免疫预防乙型肝炎病毒母婴传播及乙肝疫苗接种的效果分析.docx

1、免疫预防乙型肝炎病毒母婴传播及乙肝疫苗接种的效果分析张月霞257091山东省东营市胜利石油管理局胜东医院<l<>i:10.3969/j.issn.1(X)7-614x.2015.21.98摘要目的：探究免疫预防乙型肝炎病毒母婴传插及乙肝疫苗接种的临床效果,方法：收治HBsAg汨性孕妇及其婆儿22.)伺.调安孕妇(IBIG使用情况及儿免疫方式，检测婴儿乙肝血清标志物，结果：孕妇注射IIBIG的儿HBsAg阳，性率4.9%;未注射HBIG的晏儿组IlBsAg阳性率3.4%,组问差异不共有统计学意义(P>(M)5);单纯进行乙肝疫苗接种的婴儿组HBsAg阳，性率5.9%,II

2、BIG4乙肝疫苗联合免疫的樊儿组阳性率2.7%,两组比较差异有统计学意义(P<<H)5),论：对于HBsAg阳姓孕妇及其婆儿，为了国断乙肝病再的母婆传播，对孕妇进行IIBIG免疫探防无法降低HBV的母婴传描,而应当对其婴儿进行乙肝疫苗接种和注射HBIG，从而降低婴儿的HBV感染率,关键词乙型肝炎病毒；母传描；乙肝疫苗接种EflcctanalysisofimmunepreventionofperinataltransmissionofhepatitisBvirusandhepatitisBvaccinationZhan°YuexiaShen«nlon«H

3、ospitalolShenliPetioleiunAthnini>liation.D<ni«：ying：(hly.SluuulonPiwince257091Abstract()l>jeetivr:Toexplnrrthrclinicalellectniiinnnuiepreventinnof|)eniiala)IninsmissioiinfhepatitisBvirusandhepatitisBva<ci!iatinn.Metho,ls:220cases<»fIIBAgpzitivepregivinlwomenandtheirhabie、wer

4、e>ele<te<I.Weinvestigatedtheuse»»iHKICofpiegnantwnmenandinianlsiiiiinunizaliniiway,aiuldetectedthehepaliti、Bseniinmarker<ilinianN.Besults:HBsAg|Misilivenilrnf4.9%ininfantsofHBIGinjeftiminfpregiuinlwomen.lhepisitiverate<ifHBs?gwas3.4%oftheinfantswithoutHBIGinjectionjhetlifler

5、eiicesl»etweenthegmupswasnntsigiiiticaiit(P>0.05).FlB$Agpositiveratewas5.9%oftheinfantsgmupwithonlyhepatitisBvaccination,aiHlthepositiveratewas2.7%oftheintanisgroupinnnunize<lwithHBIGcmiibiiietlwill)he>aliti、Bvaccine.TlieivwastalislicallysigiiitkantofIwngiTuqPc0.05).(*nn<lusinn:EorU

6、Bs/gptsilivepregnantwomenandtheirl)ahie、.inonlertopreventmothertochildtransnii、icnofhepatitisBvims.HBKJininiunizatinnofpivgiumtwomencannotivtlueei)H>lhrrto<-liil<lIransmissionofHB,aixlweshouldcomliu-thepatitisBvaccinalionan<linje<-lionofIIBKJnnthebaln.inordertnreduceiidanlIIBViiil'

7、;eclionrate.KeywordsIle|)atiti>Bvinis:Mnlhertnchildtransmission:!Ie|)atitisBvacciiiatinn乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)次乘引起的一种传染性疾病.主要造成患者肝脏的炎性病变.同时还会累及其他多个器官.临床表现为失眠、多梦、消化道反应，黄疸、肝区疼痛、肝脾肿大、肝掌等乙肝在世界各国广泛流行.好发于儿童和青壮年.一年四季均有可能发病.近年来发病率呈逐步上升趋势.严重威胁人类生命健康母婴传播是乙肝病毒传播的一个重要途径.携带乙肝表面抗原(HB、Ag)或有急性乙肝的母亲能够把乙肝病毒传染给新生儿.造成新生

8、儿感染乙肝病毒.因此阻断母婴传播对于保护新生儿具有重要意义孔临床为了阻断乙肝病毒的母婆传播.常用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(IIBIG),本文通过随访母亲HBsAg为阳性的婴儿22()例.旨在探究免疫预防乙型肝炎病毒母婆传播及乙肝疫苗接种的临床效果，资料与方法201()年5月-2014年5月于本院分晚的HBsAg阳性孕妇及其婴儿22()例.对其进行跟踪随访，随访前对纳入研究的产妇及其家属说明随访目的.并免费为其婴儿进行乙肝血清标志物检测.包括抗抗-HB、和HBsAg；.关于孕妇IIBV感染情况的临床资料来源孕妇产前检查.其婴儿出生后乙肝疫苗接种及HBK；的使用情况通过孕妇分晚时的住院病历、儿童预

9、防接种记录本获得.所有产妇均产下单胞胎.排除孕妇IIBeAg阳性、有妊娠并发症或肝功能异常者.，方法：对812个月的婴儿进行乙肝血清标志物的检测.采集婆儿静脉血标本.及时进行血液分离.并用1.5mLEP管将血浆保存于-7QY的冰箱中以备检商选择EL1SA检测试剂和微粒酶免疫测定试剂.并参照试剂盒说明书分别对血清中的抗-HBc,抗-HBs和HBsAg进行定性、定景测定.对于HB.AgRl性病例需进一步测定其HlieAg和抗-HBe>统计学方法：本文采用SPSS17.()软件.计数资料之间的比较采用广检验.统计结果以P<0.05为差异具有统计学意义。结果免疫预防对阻断母婴传播的效果：调

10、查显示.HBsAg阳性孕妇220例中.孕妇产前使用过HBIC41例.平均注射次数(3.1±0.6)次；孕妇未使用过HBIG179例比较两组孕妇的婴儿感染情况.注射HBsAg阳性2例.阳性率4.9%;未注WHBsAgffl性6例.阳性率3.4%.注射组HBsAgRJtt率与未注射组比较.差异不具有统计学意义(P>0.05)>乙肝疫苗接种效果：随法中婴儿单纯进行乙肝疫苗接种34例，婴儿采用(下转务15S页)立家庭医生工作室.为家庭医生制服务寻找到了一种人性化，个性化的载体.居民与家庭医生建立起K期的健康伙伴关系在工作室家庭医生除了提供基本医IT服务外.还为居民提供健康咨询、营

11、芥咨洵.用药指导、心理疏导和慢性病门诊预约等服务.工作室的性质也决定J'在诊疗服务过程中与居民沟通交流的时间增多了.得到服务的居民对家庭医生的信任度、满意度明显提升体会取得成效：中心实施家庭医生制试点服务工作3年来.居民对家庭医生制服务的知晓率和认可度逐步提高.构建了契约式医患关系.开展预约门诊、双向转诊.健康咨询、健康管理服务.引导居民有序就诊.健康档案的建立和更新得到加强.家庭医生工作室服务模式已趋成熟，存在的问题：金科医生人力资源不足：家庭医生制服务明显增加了全科医生的工作量.需要其投入的时间更多.凸显出社区全科医生人员缺乏和数坦的严重不足性按照1名全科医生签约250()名服务对

12、象的上限来计算.石化社区常住人口以8.7万.需要35名全科医生.而现住中心注册的全科医生总数仅(上接第156页)1IBIG与乙肝疫苗联合免疫方式186例.单纯组HBsAg阳性3例.阳性率8.8%；联合组IIBsAg阳性5例.阳性率2.7%联合组IIBsAgPII性率明显低于单纯组.差异具有统计学意义(P<0.()5)；见友1,讨论乙则病毒性肝炎是我国危害严重、流行广泛的一种传染性疾病.也是世界性公共卫生问题.严收者W发展为肝硬化或肝癌.严重威胁患皆生命健康°乙肝的传播途径主要有血液传播.母婴传播、医源性传播和性传播.在相当长的一段时间内.母婴传播是引起HBV感染的重要因索，由f

13、新生儿免疫系统尚未发育完善.一旦感染乙肝病毒.>90%将发展为乙肝病班携带者.因此对新生儿进行IIBV的免疫预防具有重要意义同研究表明.对HBsAg阳性的母亲孕期注射HBIG,对于新生儿HBsAg阳转有重要影响可能是因为母体中的HBIG可以22名.其中4名以担任中心管理岗位为主.另2名在公共卫生和医技岗位中心全科医生的严重缺乏制约了家庭医生制服务向更深层次的发展，服务能力受限.不能满足居民的期望：苴正的全科医师必须掌握系统的整体思维，整体观念和以维护与促进人的健康为目的、以患者为中心、以人为本的临床服务模式.必须把卫生服务、医疗服务.人文关怀、健康服务有机结合成-个整体，中心现有全科医生

14、2名，均经过上海市全科医生规范化培养.其余均是各临床科室医生经全科转岗培训而成.服务能力与居民实际需求存住较大差距缺乏有效的配套政策：由于家庭医生既是中心全科门诊的主力.又要额外完成大量家庭医生制签约服务工作，处于社区卫生服务改革一线.工作量大.社会地位不高：,廿前上级部门对家庭医生尚无明确的激励配套政策.其待遇明显低于二三级医院医务人员.一定程度E影响了家庭医生队伍的稳定性.导致家庭医生动力不足。建议适应居民需求.服务内容要适宜：根据社区居民基本医疗服务的实际需求.可先从管理和就诊流程上为居民提组别例孰1IBsAg阳性倒或阳枝率P注射组4124.9%表注果组1793.4%3.27>0.

15、053438.JJ%联含组I8o52.7%7.14<0.05组别例孰1IBsAg阳性倒或阳枝率P注射组4124.9%表注果组1793.4%3.27>0.053438.JJ%联含组I8o52.7%7.14<0.05表1免疫预防及乙肝疫苗接种的临床效果玷肝炎病毒母5M专播的效梁及传播易患因素分析J.中国妇幼保健2014.(21):3427-343().通过胎盘传给婴儿.但是最近多篇报道对此提出质疑叫对于母亲为HB-Ag阳性的婴儿.朕合使用HBIGfil乙肝疫苗接种大多数可以阻断乙肝病毒的母婴传播.然而亦有4.7%的婴儿阻断失败.原因是阻断失败婴儿的母亲均为HBeAg阳性。本文研究

16、结果说明对于HBsAg阳性的孕妇及其婴儿.为阻断乙肝病寿的母婴传播.对孕妇进行HBK；免疫预防无法降低HBV的母婴传播,而应当对其婴儿进行乙肝疫苗接种和注射HRIG.从而降低婴儿的HBV感染率:.参考文献|1|唐沽.许联红.陈沽.等.新生儿龟疫预防乙供方便.如开展预约就诊.提高居民对家庭医生诊疗的依从性,为深化家庭医生制服务奠定基础。住此基础上开展健康咨询和健康管理也是目前家庭医生制服务的重要组成内容，建议制定医疗保险支付方式与家庭医生制的衔接方案：除了完善家庭医生本呀已有的绩效工资和基本工资外.医保部门要按签约人群服务的数房给家庭医生增加激励机制.目前部分武点区县按照签约人数每人每月10元签约服务费的标准在一定程度上激发了家庭医生的服务动力性.参考文献|1)周美萍.沈燕.吴文钦.古美比区家庭医生制眼务工作的实践与思印.上海医药.2013.118):20-22.|2|肖峰.张兴元.于爱华.家庭医生工作室的实践与思考J中国全科医学.2014.(1):31-33.I3J影推英.朱浸社区家庭医生制服务签约过程中存在的问题和对策J.上海医药.2012.122):25-26.4J张玮.开展家庭医生制眼芳的可行性分析与对与研究JL中国金科医学.2011419):2136-2138.5贺小林.委继权.梁河.琴.上海市长宁区家庭医生责任制实施现状与发展策略研究(JI.中国初级卫生保健.201