医院感染管理职责

1、医院感染管理科(办公室职责1、负责制订本院、本科医院感染管理计划,并组织具体实施。2、有计划、有目标的对医院环境污染情况、消毒药械使用情况进行监测,并提出考评意见。3、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。4、调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料,及时向全院反馈。5、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施。6、对医院感染发生状况进行调查、统计分析,并向医院感染管理委员会及主管院长报告。7、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。8、协调医院各科室、各部门有关医院感染管理工作,并提出业务技术

2、指导。9、负责对全院医务人员进行预防和控制医院感染的宣传教育,并定期组织考评。10、向全院介绍、推广行之有效的消毒药械,监督检查全院一次性使用医疗器械、器具等用品的购入、使用、处理等情况。11、对全院医务人员进行有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。12、组织开展医院感染预防与控制方面的工作,提供有关医院感染咨询。13、完成医院感染管理委员会或者主管院长交办的其他工作。科室感染管理小组职责1、在科主任领导下负责制定本科室医院感染管理规章制度,并监督落实;根据本科室医院感染的特点,确定本科室医院感染管理重点,并组织实施。2、监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作,对医院感染可疑或确诊

3、病例,可能存在感染的环节、传播途径进行监测,并采取有效防治措施。3、对医院感染散发病例要按要求登记报告。发现有医院感染流行趋势时,除应积极治疗病人外,尚应保护现场,保存可疑污染来源物品和病人临床标本,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。对法定传染病要根据我国传染病防治法要求报告。4、按要求对疑似病人或确诊医院感染病例留取临床标本进行细菌学检查和药敏试验。5、制定本科抗菌药物合理使用制度,并监督检查使用情况,防止耐药菌株产生,减少抗菌药物毒副作用和经济上不必要的损失。6、极积配合医院感染管理部门进行医院感染目标监测,采取有效措施,有效降低本科室医院感染发病率。7、参加有关医院感染的培训和学习

4、,不断提高管理水平。组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。8、加强医德医风教育,严格监督执行无菌操作技术,切实做好对卫生员、陪住者、探视者的卫生学管理。护理部医院感染管理职责1、将医院感染管理作为护理质量管理的重要内容,督促护理人员认真执行相关工作制度。对医院感染管理的考核评分分值不低于护理质量控制总分的20%;2、负责组织护理人员参加医院感染相关知识的培训;3、检查落实护理人员严格执行无菌技术操作规程,加强消毒灭菌与隔离、一次性使用无菌医疗用品的管理、正确处置医疗废物以及职业卫生防护等工作;4、发生医院感染流行或暴发趋势时,根据需要进行护士人力资源的调配,协助医院感染管理部门开展流行病学调

5、查与控制工作;5、加强对消毒供应室、手术室、产房等重点部门医院感染管理。医疗废物收集、处置人员工作职责1、在总务股的领导下,感染办的指导下,负责全院医疗废物的收集、无害化处置工作。2、医疗废物收集、处置人员必须严格遵守管理制度,严格按照操作规程执行,安全地做好本职工作。3、每天定时收集相关医疗废弃物,并与科室作交接登记,及时进行高温彻底焚烧,暂储不得超过48小时。4、收集和处理医疗废弃物时,不得遗失、泄露和扩散,同时做好自身防护工作,杜绝发生交叉感染,并做好记录(医疗废弃物的种类、处置方法、处置时间、数量的工作。5、每次工作结束要及时清洗消毒收集污物的工具和暂储室。6、禁止出售医疗废物,否则按

6、医疗废物管理办法的相关处罚执行。手术室消毒隔离制度1、手术室布局合理,污染区、清洁区、无菌区,标志明确。2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间,隔离手术室有醒目标志,并靠近手术室入口处。3、进入手术室的人员必须更换手术室专用衣、鞋、帽、口罩;有严重呼吸道感染和皮肤感染(如痈、疖不得进入手术室。4、手术间物品摆放整齐,保持清洁无尘,无血迹。私人物品或书报一律不准携入,严禁手术间做敷料。5、手术室对手术病人做好详细记录,每月5号前报手术月报表,协同相关科室及医院感染控制科研究感染原因,及时纠正存在问题。6、手术器具及物品必须一用一灭菌,能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌;一次性使

7、用无菌医疗器械、器具不得重复使用。7、使用无菌物品和器械时,应检查外包装的完整性和灭菌有效期。8、进入无菌区和清洁区域的物品、药品,应当拆除其外包装后存放,设施、设备应当进行表面清洁处理;9、洗手刷/海绵块、擦手毛巾一人一用一灭菌,戴手套前后应洗手及手消毒。穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动,手术结束脱下的手术衣、手套、口罩等物品,应当放入指定位置后方可离开手术室;10、手术室工作人员和实施手术的医务人员要严格遵守无菌技术操作规程,对物品的无菌性有怀疑视为污染;不得在手术者背后传递器械、用物,坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品视为污染;11、严格限制进入手术间人员数

8、,手术过程中门关闭,尽量减少人员出人。12、病人吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、麻醉导管及面罩等器具一人一用一消毒或者灭菌,干燥或无菌保存;13、手术结束及时整理、清洁、消毒手术间环境、器械、物品、仪器等。14、隔离病人手术通知单上应注明感染情况,严格隔离管理,术后器械及物品双消毒,手术间严格终末消毒。15、严格卫生制度,湿式清洁,各区拖把、抹布分开使用,有标记,用后消毒挂干,每天按时空气消毒,每周五下午为固定卫生日。16、手术废弃物装入黄色塑料袋内,锐利刀片、缝针等物品装入锐气盒内,封闭运送,无害化处理。17、接送手术病人推车保持清洁定期消毒,车上物品保持清洁。18、按要求做消毒灭菌效果及

9、环境卫生学监测。产房消毒隔离制度 1、 布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，标志明确。 2、 保持室内整洁，每天 2 次对空气、地面、物体表面等进行清洁或消毒，地面湿式清 扫；产妇分娩后及时清洁地面、台面和仪器表面等，遇有血、体液污染，必须立即 消毒。每周彻底清洁消毒一次，每月消毒灭菌效果监测一次，每季度环境卫生学监 测一次。拖把、抹布分室专用，标记显目，用后及时消毒挂干。 3、 保持工作鞋清洁，每天清洗一次。 4、 无菌物品专柜放置，有效期内使用。 5、 凡进入产房人员必须先洗手、更衣、换鞋。 6、 刷手间应临近分娩室，水龙头采用非手触式。配备流动水等手卫生设施，洗手刷、 擦手毛巾一人

10、一用一灭菌，助产人员按外科刷手法刷手。 7、 接生时严格遵守无菌操作规程，严格刷手，穿无菌衣、戴无菌手套，助产器械与脐 带处理器械分开使用。 8、 新生儿使用的吸痰管等，应一婴一用一灭菌，吸痰用生理盐水一婴一瓶，不得共用。 9、 隔离产妇必须安置隔离产房分娩，一切器具单独使用处理，污染器具用含氯消毒液 浸泡后清洗灭菌。其它污物双袋包装、焚烧、环境彻底消毒。 10、 一切无菌物品、消毒液、器械浸泡液，有消毒标记，专人负责检查，更换、灭 菌。 11、 严格执行医疗废物管理条例 ，认真做好医疗废物的分类、收集、转运、交接、 登记等工作。对患有或疑似传染病的产妇、急诊产妇的胎盘应按医疗废物处置。 6

11、病房消毒隔离制度 1、 患者的安置原则是感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染 病人单独安置（门口有标记） 。 2、 病室内应定时通风换气，遇污染时进行空气消毒；地面湿式清扫，每日 2 次，遇污 染时即刻清扫和消毒。 3、 病人被服应保持清洁，每周更换不少于一次，污染后及时更换；被褥、枕芯、床垫 定期清洁、消毒，污染后及时更换消毒；禁止在病房、走廊清点污染被服。 4、 病床湿式清扫，每天一次，一床一套（巾） ，床头柜等物体表面每天湿抹一次，一桌 一抹布，用后消毒，遇有污染的物体表面及时消毒；病人出院、转科或死亡后，床 单元必须进行终末消毒处理。 5、 严格遵守无菌技术操作原则

12、，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌；与病人 皮肤粘膜直接接触物品应一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一 用一消毒，不得交叉使用。 6、 治疗室、办公室、病房、厕所等应分别设置专用拖把、抹布，拖把标记明确，分开 清洗，悬挂晾干，使用后消毒，不得交叉使用。 7、 医护人员每诊疗、护理一个病人、接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进 行手的清洗或消毒。 8、 严格执行医疗废物管理条例 ，认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化 处理和交接登记等工作。 7 检验科消毒隔离制度 1、 工作人员必须穿工作服，操作时戴口罩、帽、手套。必要时穿隔离衣，胶鞋。 2、 使用合格的一次性检验用品，用后按相关要求进行无害化处理。 3、 严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血一人 一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。 4、 无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器必须有效期内使用，开启后使用时间不得 超过 24 小时。 5、 各种器具用后及时严格地先消毒、清洗再消毒或灭菌。 6、 检验人员结束操作应及时洗手，必要时作手消毒，毛巾专用，每天消毒。 7、 保持室内整洁，对细菌室、免疫室、生化室、体液室等污染区的地面及桌面