吻合血管的胸脐皮瓣修复下肢巨大软组织缺损的临床观察

1、吻合血管的胸脐皮瓣修复下肢巨大软组织缺损的临床观察         10-05-13 11:18:00     编辑：studa20                    作者：闫新海，孙书海，孙同新，房波  【摘要】  目的 应用吻合血管的胸脐皮瓣修复下肢巨

2、大软组织缺损的临床观察。方法 临床应用脐旁皮瓣修复下肢不同部位的软组织缺损23例。修复部位：胫前10例，足背6例，足底5例，踝2例。结果 皮瓣完全成活，术后随访2个月3年，成活的皮瓣外观良好。结论 胸脐皮瓣为腹壁下动脉供血,血运丰富,血管解剖恒定,血管蒂长,可切取面积大且易于切取，适宜修复下肢软组织缺损,尤其适用于巨大面积的纵向软组织缺损。 【关键词】  皮瓣 下肢 软组织缺损 动脉    Abstract：  Objective  To explore the clinical results of repair of the la

3、rge soft tissue defects on the lower extremity with vascular thoracoumbilical flaps.Methods  Twentythree cases of the large soft tissue defects on the lower extremity were repaired with vascular thoracoumbilical flaps.The sites of repair:10 cases of anterior tibial area,6 cases of back of foot,

4、5 cases of the plantar area,2 cases of posterior malleolus region.Results  Followup 236 months.All thoracoumbilical flaps survived,and the appearance was satisfactory.Conclusion  The thoracoumbilical flap is nourished by inferior epigastrica artery,which is highly vascularized,with a const

5、ant vascular anatomy and a long vascular pedicle,so the disection of the flaps is easy and large area of flap could be obtained.It is suitable for repairing the large soft tissue defects on the lower extremity.    Key words:flap;lower extremity;soft tissue defect;artery  

6、60; 下肢多发伤或瘢痕、肿瘤切除后所致皮肤软组织缺损，常有粉碎性骨折合并骨、肌腱、关节及血管神经外露，常需皮瓣修复，以达到临床最佳功能恢复。传统的治疗方法如“交腿”皮瓣，术后肢体的强迫体位往往给患者的生活护理带来极大的不便，并且需要期手术断蒂，花费高、疗程长、患者痛苦大，同时影响患者肢体的功能恢复。随着现代显微外科技术的不断提高，游离皮瓣技术在基层医院的运用越来越广泛。特别是胸脐皮瓣,具有部位隐蔽又不牺牲肢体主干血管,血管蒂较长的特点1。手术操作相对简单,皮瓣切取后对供区影响小,现已在临床上得到广泛应用，为恢复下肢软组织缺损提供了一种重要的治疗手段,已成为软组织缺损的首选皮瓣之一。我院自20

7、052008年，临床应用胸脐皮瓣修复下肢不同部位的软组织缺损23例，疗效满意，现报告如下。临床资料1  一般资料    本组共23例，男性19例，女性4例，年龄1751岁，平均33.5岁。致伤原因：道路交通伤11例,挤压伤7例,电击伤瘢痕挛缩3例,烧伤2例。手术时间：急诊修复15例，择期修复8例；修复部位：胫前14例，足背6例，足底3例。皮瓣移植后供区直接缝合者20例,供区植皮者3例。移植皮瓣与患侧胫前动、静脉吻合者16例,与胫前动脉、小隐静脉吻合5例,与胫后动、静脉吻合2例；切取皮瓣7cm×11cm23cm×42cm。2 

8、 手术方法2.1  受区准备  先行抗休克治疗，待全身情况稳定后再行急诊清创术。麻醉后上气囊止血带，无菌肥皂水刷洗创周3遍，3%过氧化氢及生理盐水交替冲洗创面3遍，1苯扎溴铵浸泡创面3遍15分钟，2碘伏消毒手术野，去除创面失活、坏死的组织,骨折予以内固定，断裂的肌肉予以修复，并从近断端局部游离出胫前、胫后动脉静脉或足背动脉静脉备用。对患者全身条件差或患肢局部皮肤坏死界限不明显，不必强求急诊皮瓣手术，可择期再行手术治疗。2.2  手术操作步骤  （1）皮瓣的选择：我们较多采用腹直肌联合的胸脐皮瓣，以腹壁下动脉的胸脐穿支为轴心血管，从腹股沟韧带至脐的轴线设计

9、皮瓣。此皮瓣较长而面积大，携带部分腹直肌，特别适用于四肢纵向大面积皮肤缺损的修复，为临床修复大面积创面最常切取的皮瓣供区之一2。（2）设计皮瓣：腹壁下动脉干行程的体表投影即由腹股沟韧带内侧2/5与外侧3/5交点与脐的连线，脐与耻骨结节连线的中下1/3交点，是腹壁下动脉与腹直肌外缘相交处。可用多普勒探测脐旁血流声最响处即脐旁较粗的皮穿支，并顺此点向远伸即从脐指向肩胛骨下角探测，以测出皮支血管走行方向，以此标记腹壁下血管行程轴线及皮瓣切取范围2。（3）解剖血管蒂：沿腹壁下血管的体表投影标记线，从脐向下斜向腹股沟韧带，切开皮肤 和腹直肌前鞘，顺腹直肌外侧向腹直肌深面分离，探及腹壁下动脉及其伴行静脉的

10、走行，顺血管蒂向下分离足够长度，遇有分支予以结扎。再顺血管走行向脐部分离，保留血管周围的部分腹直肌及部分前鞘。（4）切取皮瓣：自皮瓣远端切开皮肤至深筋膜，沿肋间肌和腹外斜肌表面，向脐部解剖分离，分离过程中遇有肋间动脉皮支，稍加分离予以切断结扎，分离至腹直肌外缘时，发现血管的皮支，予以保护。（5）供区创面封闭：切取皮瓣宽度<10cm，潜行分离皮下后可直接封闭创面，过宽的创面可予以部分植皮修复。2.3  术后处理  术后常规应用抗炎、抗凝、抗感染治疗1周，患肢抬高并用烤灯照射保暖。结果    皮瓣肿胀不明显,血运良好,23例皮瓣全部成活。供区愈合满意,仅见一长线形瘢痕,外形尚好。膝、踝关节功能无明显障碍，功能恢复满意。术后随访236个月，皮瓣质地良好，外观满意。患肢骨折恢复良好。1例因腹壁下动脉结扎线结脱落并发腹壁下血肿，行血肿清除换药治疗，2例皮瓣远端部分坏死，予以换药修复。    典型病例：患者男性，37岁，因“右小腿爆炸伤后1小时”入院。查体：右小