Ⅲ型主动脉夹层患者腔内隔绝术的护理精品文档5页

1、川型主动脉夹层患者腔内隔绝术的护理【 Abstract 】 Objective To investigate nursing strategy for the patients who get aortic dissection with endovascular graft exclusion(EVGE). Methods To review and analyze the therapy ofDeBakey 川 aortic dissecti on with en dovascular graft exclusi on in4 cases, we gave them sufficient

2、nursing assessment before surgery and mental nursing care before, during and after surgery, made the plan of the whole nursing care and exerted effective nursing care.Results The 4 patients developped endovascular graft exclusion experience surgery and discharge from hospital successfully.Conclusion

3、 The 4 patients developped endovascular graft exclusion, with strictly monitoring the vital sign after surgery and immediately contacting the doctors to decrease adverse reaction and complication. The whole nursing strategy is a key point of improve surgery effect.1 资料与方法1.1 般资料 取本科2011年112月收治4例川型主动

4、脉夹层患者。 男 3例,女 1 例；年龄 4369岁,平均 53.7 岁。1.2 临床表现 4 例患者均有不同程度高血压 , 血压 150180 mmHg/ 98108 mm Hg,不规则服药治疗，起病常表现为突发剧烈胸痛，胸痛 持续 , 呈撕裂样，向心前区胸骨后压榨感 , 向腹部放射 , 休息后仍不缓解 , 不能忍受 , 无伴出汗 , 无气促 , 无呕吐 , 其中 2 例男性患者有吸烟、饮酒 史。1.3方法4例患者急诊入住本科 CCI病房后,监督患者应绝对卧床休 息 , 室内保持环境清洁 , 安静舒适 , 避免减少外界环境刺激 , 立即对症治疗 , 迅速给予镇静、止痛、吸氧、多功能心电监护、

5、监测心率、心律、呼吸、 血压、血氧饱和度变化 , 建立静脉通路，抗血小板、调节控制血压 , 降低 心肌耗氧量 , 密切注意患者生命体征 , 观察病情 , 积极做好急救准备 , 釆取 有效的护理措施。完善执行常规、生化、血脂、心肌酶、肌钙蛋白检查； 行全程主动脉螺旋 CT平扫+ 增强+三维等相关检查。在介入室行主动脉夹 层腔内隔绝术 +主动脉造影 +支架植入术 , 手术全部成功 , 愈后良好。1.4 护理1.4.1 术前护理 患者由于起病急 , 剧烈疼痛 , 对疾病不了解 , 出现焦 虑和恐惧 , 护士应及时耐心解释、安慰、健康指导 , 介绍主动脉夹层手术的 目的及要要性 , 消除患者术前内心焦

6、虑和恐惧、稳定情绪 , 使患者积极主动 配合治疗，提高治疗效果。患者的生活护理由高级责任护士指导下由责任 护士全面负责。术前按医嘱给予备皮 , 了解药物过敏史 , 做好药物过敏试 验，完善相关化验检查。术前禁食 46 h ，术前排空膀胱，建立静脉通道 选择左侧肢体。1.4.2 术中护理 护士接到手术通知准时送手术。术中给予心电、血 压、血氧饱和度监测 , 严密监护观察病情变化 , 发现异常及时报告医生。4例川型主动脉夹层患者行腔内隔绝术，手术过程顺利，均成功。143术后护理手术后在CCU合予多功能心电监护，密切监测生命体征、患者自主症状。同时术后使用降压药能有效抑制左心室的收缩力，使搏动性的张

7、力下降，对患者的恢复和防止再发主动脉夹层起着重要的作 用2。辅以B 受体阻滞剂,控制心率7080次/ min,抑制心肌收缩力， 控制血压以维持在100110/ 6070 mm Hg使用微泵静脉注射硝普钠药物 降压,根据血压的变化调节剂量， 最大剂量不超过10ug/(kg/min)，药液宜 现配现用，注意避光，并根据药物说明书定时更换药液。血压观察护理:由于主动脉受夹层血肿压迫其分支或内膜剥离时累及近端和远端。护士在 同一时间内检测双上肢血压，注意两臂血压差，双上肢血压出现明显差 别，提示动脉阻塞。术后定时检查颈动脉、桡动脉、股动脉、腹动脉搏动 变化，注意有无脉搏搏动的非对称性减弱或水冲脉等周围

8、血管体征30在测量四肢血压时，如出现减弱或测四肢血压不一致，应选择健侧肢体血压为真实血压，做好记录为临床医生提供更好的治疗对策。术口护理:密切观察介入穿刺部位情况，使用缝合器的术口使用弹力胶布加压包扎。观察伤口敷料有无渗血，局部有无血肿形成，肢端血运及足背动脉搏动情 况，皮肤的颜色、温度，肢端感觉。按时换药，保持术口敷料干洁，按医 嘱予使用抗生素预防感染，术后注意患者保暖，监测体温的变化，发现异 常立即报告医生对症处理。预防并发症护理:术后卧床期间定时翻身，预防压疮。患者使用缝合器则术肢制动6h，制动期间可以在床上做踝泵运动或股四头肌运动，以促进下肢血液循环，解除制动后适当床上运动，早期进行肢

9、体活动可以防止下肢深静脉血栓形成。指导患者有效咳嗽，预 防坠积性肺炎。术后观察尿量情况 :由于随夹层涉及范围可头颈部以延 至腹部或下肢，波及肾动脉；术中使用造影剂对肾脏的损害；以及术前有 高血压病史者及术后使用扩血管药时 , 注意每小时观察尿量；如术后 6 h 尿量少于 600 ml 时应及时报告医生。并指导患者术后多饮水或水化疗法 以利造影剂尽快随尿液排出。本组患者无一例发生肾功能衰竭。饮食护 理: 对患者进行饮食指导 , 给予低盐、低脂、低胆固醇、易消化、流质或 半流饮食 , 多食粗纤维的食物及新鲜蔬菜、水果 , 少量多餐 , 避免过饱及进 食易产气、 辛辣刺激等食物。 保持大便通畅， 必

10、要时使用缓泻剂软化大便， 禁止按摩腹部。禁饮浓茶 , 咖啡、酒和吸烟等。1.4.4 出院健康教育指导 按时服药，不随意停药，定时随访复查。自备血压计，定时监测血压，注意使收缩压控制在 100110 mmHg/ 6070 mm Hg心率7080次/min。保持情绪平稳，蔬菜水果适量，保证有足够 的维生素摄入，以增加血管弹性；戒烟限酒，饮食以低盐低脂低胆固醇为 宜，适量运动，勿过度操劳，保持大便通畅；每年复查一次CTA观察腹主动脉的直径有无变化。2 结果4例主动脉夹层腔内隔离绝术患者经对症处理 ,控制血压 ,疗效显著 , 恢复良好 , 术后无护理并发症发生， 4例患者均治愈出院。3 讨论 主动脉夹层是一种起病急骤，病情凶险的疾病，要密切观察各种诱发夹层破裂的危险因素。在术前、术中、术后给予全面护理评估 , 研究制定 整体护理计