不同方法测量甲状腺上动脉峰值流速与甲状腺功能亢进症诊断的符合率.docx

1、不同方法测量甲状腺上动脉峰值流速与甲状腺功能亢进症诊断的符合率刘秉彦胡洁王东林廖卫摘要目的：探讨不同方法测量甲状豚上动脉(STA)峰值流速与甲状腺功能亢进症(甲亢)诊断的符合率。方法：127例甲状腺弥没桂病变患者，甲状腺血供分级均达到II级和ID级。测量双侧STA的峰值流速，史献传统的测量方法可总结为上段测量法及下段测量法，本研究新增加筛选测量法c将上述三种方法测得的峰值流速记录存档并与实验室指标及临床诊断进行对照。结果：左、右甲状腺上动脉之间的峰值流速可以存在很大的侧别差异；同一侧甲状腺上动脉其上段和下段的峰值流速大多也存在明显的部位差异.多教上段流速高于下段。进一步与实验室指标对照发现，三

2、种测量方法中，筛选法测待的峰值流速与甲亢的符合率最高(80.31%),传统的上段法和下段法符合率依次分别为63.78%.44.88%,三种方法比较差异有显著统计学意义(均P<0.01)。结论：获取甲状腺上动脉峰值流速不应人为指定测量部位，应从动脉全程筛选最大流速。筛选法测得的峰值流速与甲亢诊断的符合率明显优于传统测量方法。关键词甲状腺功能亢进症；甲状腺上动脉；峰值速度；超声TheconincidencerateofdiagnosisofhyperthyroidisminmeasuringpeckvelocityofthesuperiorthyroidarteryusingdifTeren

3、tmethodsofultradoundLIUHing-yan,HUJie,WANGDong-lin,LIAOwei.DepartmentofUhrasonography,People'sHospitalofHainan,Haikou570311,ChinaCorrespondingauthor：HUJieE-mail：jessieso$Abstract)ObjectiveToexploretheconincidencerateofdiagnosisofhyperthyroidisminmeasuringpecksystolicvelocity(PSV)ofthesuperiorthy

4、roidartery(STA)usingdifferentmethodsofuntrasound.MethodsAtotalof127patientswiththyroiddiffusediseaseswasenrolledinthestudy,inwhichthethyroidbloods叩plyofalleasesreachedgradeDandgradeID.ThePSVwasmeasuredinbilateralSTAbytraditionalmethodsinliteraturesincludinguppermeasurementmethodandlowermeasurementme

5、thod.Thisstudyaddedascreeningmeasurementmethod.ThePSVdataobtainedwiththeabovethreemethodswasrecorded,andarchivedforcomparingthemwithlaboratorytestsandclinicaldiagnosis.ResultsPSVbetweentheleftandrightSTAcouldbevaried.Also,therewereevidentdifferencesinPSVoftheSTAintheupperpartandlowerpartofthesamesid

6、e.Usually,theuppervelocitywashigherthanthelowerone.Contrastedtothelaboratorytests,theconincidencerateofthePSVofhyperthyroidismwas80.31%byscreeningmeasurementmethod,63.78%bytraditionalupperpartmethodand44.88%bytraditionallowerpartmethodrespectively(P<0.01).ConclusionToobtainPSVoftheSTA,weshouldmea

7、surethewholelengthoftheSTA,butnotinalocalpointorpoints.ThePSVbyscreeningmeasurementmethodhasmuchmorehigherconincidenceratethantraditionalmethodsinhyperthyroidism.KeywordsHyperthyroidism;Superiorthyroidartery；Peaksysdolicvelocity;Ultrasound罹患甲状腺弥漫性病变时，甲状腺供血动脉的血流速度常常会发生变化，而流速高低的变化对疾病诊断和评价疗效帮助很大。目前应用较多

8、的是甲状腺上动脉(STA)峰值流速增高用于诊断甲状腺功能亢进症(甲亢),但以峰值流速诊断甲亢的标准各家报道争议很大，高者最高流速达194doi:10.3969/j.is8n.1006-5725.2015.02.017基金项目：国家临床重点专科资助项目作者单位：570311海口市，海南省人民握院超声科通信作者：胡洁E-mail:jessiesoscm/s,低者甚至低至4045cm/s。究其原因,笔者在仔细检索文献后发现，大多数研究在描述检查方法时未对STA具体的测量部位及测量方法给予详细说明，多数只对仪器操作方法说明较详细*复习文献图片又发现，绝大多数彩超医生习惯于选择汇入腺体之前的一小段动脉即

9、STA下段进行测量，只有极少数医生明确指出选择起始处即STA上段测量8“,上述测量方法的不同很可能是造成争议的原因所在，因此本研究认为有必要深入探讨，以期寻找-种简便易行且与甲亢诊断符合率高的测量方法。1资料与方法1.1研究对象选取127例甲状腺弥漫性病变患者，其中男26例，女101例，年龄1475岁，平均38.6岁。1.2仪器设备及方法ALOKAa-10型超声诊断仪，探头频率5-12MHz。患者去枕仰卧位，颈部充分伸展。测量甲状腺大小,观察实质问声强弱的改变，以及是否并存结节，然后用彩色多普勒了解腺体血供情况。凡甲状腺实质回声减低、不均匀及血供增多者视为甲状腺弥漫性病变。纳入标准:弥漫性甲状

10、腺病变，未经治疗。排除标准：（1）STA解剖变异（如过于细小及起始处难以寻找者）；（2）甲亢术后；（3）甲亢放射性碘治疗后；（4）甲状腺内单个肿瘤长径1.5cm（因瘤体较大会对血流动力学造成影响）；（5）甲状腺内肿块数目较多，每侧腺叶2个，旦其中一个肿块长径0.5cm；（6）严重疾病恢复期或破坏性甲状腺炎恢复期（包括病毒感染后亚急性甲状腺炎和产后甲状腺炎）；（7）未治疗的原发肾上腺功能不全；（8）彩超检查前接受心率相关的心血管药物干预。甲状腺血供分级参照刘秉彦等U5的标准，本研究主要对血供分级达到II级和1U级的患者进行STA血流速度的测段（因此时甲状腺血流充盈丰沛，上动脉容易显像，其血流速度

11、容易发生改变）。II级血供是指甲状腺腺体内血流信号呈粗大点状及分支样增多，彩窗内背景忡I声为腺体、血流信号大致各占一半；皿级血供是指腺体内血流信号几乎完全覆盖腺体实质，呈“火海征”。所有患者由经验丰富的同一位医生进行检查，每位患者均测量左、右两侧STA,每条上动脉依次按文献传统的上段法、下段法以及本研究的筛选法进行测量。筛选法是指扫查STA全程,不论上段、中段或下段，直接筛选出花色彩流最鲜亮处进行测员，从而获得整条动脉最大峰值流速的方法。上动脉匕段指自起源动脉发出后1cm以内，下段指汇入甲状腺前的1cm内。显示甲状腺实质内血流信号时将速度标尺统一调低到6cm/s,测ffiSTA血流速度时根据实

12、际情况调整速度标尺，取样角度W60。本研究还将参考实验室指标并结合临床，对比不同测量方法测得的STA最大流速对甲亢诊断的符合率。实验室指标包括TT3、1T4、F1'3、FT4、TSH、TPO、TRAb。1.3统计学分析应用SPSS11.5统计学软件，计底资料以均数士标准差表示，组间率的两两比较采用X2检验的“行x列”表分割法。P<0.05差异有统计学意义子<0.01差异有显著统计学意义。2结果127例患者双侧STA均获得满意图像。研究发现，多数情况下STA很难在一个切面上完整显像，通常需要2个切面才能观察到全貌，尤其走行迂曲者甚至需要3个切面。127例共254条STA,所测

13、得的最大峰值流速高达251cm/s,最低流速为33cm/so本组单侧上动脉流速N100cm/s者共48例（左侧22例,右侧26例），其左、右两侧STA峰值流速差值大小不等，最大差值124cm/s,最小差值6cm/s,平均差值48cm/s。STA的峰值流速测量结果见表12。表1筛选法STA峰值速度（PSV）测量情况例组别箪纯左侧STA单纯右侧STA双侧STA合计PSV>100cm/s22264694PSV9099cm/s44210PSV8089cm/s53210PSV7079cm/s17210PSV3045cm/s0213合计324253127表2传统测量方法的下段PSV大于上段PSV概况

14、例组别左侧STA右侧STA双侧STA合计比率（）PSV>100cm/s6621414/94(14.89)PSV90-99cm/s11022/10(20.00)PSV80-89cm/»20022/10(20.00)PSV70-79cm/«01011/10(10.00)PSV3045cm/s00000/3(0.00)合计9821919/127(14.96)见表1,所有血供分级NII级的127例患者中，绝大多数流速均增高，其中100cm/s以上者共94例，占74.02%（94/127）；其余每降低10cm/s再细分的各个组别之间病例总数无明显差异；而流速介于3045cm/s

15、之间者仅有3例。从表I还可以看出，当STA流速增高时并非都表现为双侧同时同等程度增高，有时仅有一侧动脉流速增高。表2提示STA上段和下段的流速可以有明显差异，只有14.96%（19/127）的患者是下段流速明显高于h段.因此多数情况下仍然是上段流速高于下段°总之，血流速度的差异不仅存在于双侧STA的相同部位或不同部位之间，而且也存在于同一侧STA的不同部位之间。以甲状腺上动脉PSVN70cm/s为截断值,参照实验室检查，对比文献传统测量方法及本研究筛选法与甲亢诊断的符合率，见表3。表3以STA峰值流速m70cm/s为截断值各种测量方法与甲亢的符合率例注：三蛆间率的比较，*P<0

16、.0l测址方法符合不符合合计甲亢符合率()下段法577Q12744.88-上段法814612763.78.筛选法1022512780.31.合计24014138162.99表3可以看出，如果按照绝大多数文献的方法只测髭STA下段峰值流速，与甲亢的符合率仅44.88%；按照少数文献的方法，只测量STA上段峰值流速，甲亢符合率可提高到63.78%；而按照本研究的筛选法，则甲亢的符合率可提高到80.31%。三种测量方法组间比较差异均有统计学意义(均P<0.01)o3讨论发生甲亢时，机体交感神经活动占优势，表现为代谢高、心率快等等，而此时，血清中还存在一种能与甲状腺组织起反应或刺激作用的自身抗体

17、，这一抗体能刺激啮齿类动物的甲状腺,提高其功能并引起组织的增生,结果导致甲状腺体积增大；另外，在甲状腺刺激抗体的作用下，甲状腺供应血管扩张，腺体内血管增生，间质血管充血明显，血流量增加、血流速度加快皿-。甲状腺主要有4条供血动脉,2条上动脉从颈上段两侧分别汇入左、右腺叶上部,2条下动脉则分别对应汇入左、右腺叶下部或中下部。由于甲状腺上动脉供应约70%的甲状腺组织，旦上动脉比下动脉位置浅表、走行较平直，因此比下动脉容易显像和定位可；另有研究指出人群中单侧下动脉的缺失率高达19.73%,CT血管造影及三维解剖学研究结果与此数据基本相符,这可能是国内较多选择上动脉进行研究的原因所在，而国外文献多以研

18、究下动脉为主。文献L6报道彩超所测量的甲状腺上动脉血流动力学参数主要包括最大峰值流速、平均血流速度、最小血流速度、阻力指数以及血流量，但最终证明甲亢与其他甲状腺疾病最明显的区别还是峰值流速的变化。绝大多数文献图片显示,彩超测量血流速度的首选部位是STA下段.而国内仅见2篇文献"I具体描述了测量部位是在上动脉起始处(即上段)。分析原因,STA的下段可能因靠近腺叶较易显像而常常成为超声测鼠的首选部位，虽然方便却不太科学。本研究结果证实，只有少数情况下(约14.96%)STA的峰值流速才以动脉下段增高为主，因此以往很少被关注的STA上段应逐渐受到重视。本研究在传统的峰值流速上段测量法和下段

19、测量法的基础上还新增加一种筛选测量法，并进一步验证筛选法才是与甲亢符合率最高的测虽方法。因此建议寻找STA时要在彩色多普勒状态下进行，可先从下段汇入腺体的位置开始，沿着其走行路径逐渐向上扫查，直至起始处，在向上寻找的过程也是筛选流速最高点的过程，即在花色彩流最鲜亮处测量就会得到最大峰值流速。那种为了方便而首选下段作为测信部位以及人为指定只测量上段的做法都是不可取的。总而言之，为提高彩超诊断甲亢的符合率,STA峰值流速的测量方法应采用筛选法。只有规范操作手法并统一测量方法，才能使不同医生之间的检查结果以及治疗前后的对照具有良好的重复性。4参考文献1Karakas0,KarakasE,CulluN

20、,etal.AnevaluationofthyrotoxicautoimmunethyroiditispatientswithtriplexDopplerultrasonographyJ.ClinImaging,2014,38(1):1-5.2 王井，卢小燕，韦-和.甲状腺上动脉峰值流速与甲状踪功能亢进症治疗前后甲状腺激素水平的关系J.实用医技杂志，2011,18(8):803-804.3 邓仕军，梁元碧.彭莉多普勒超声监测甲状腺上动脉评价原发性甲亢疗效的研究J.西部医学，2008,20(6):1263-1264.4 袁榕，李泉水，李振洲.等.超声在桥本氏甲状腺炎与甲状胺功能亢进症婆别诊断中的

21、应用J.临床超声医学杂志，2013,15(4):267-269.5 HiraiwaT,TsujimotoN,TanimotoK,etal.Um?ofcolordopplerultrasonographytomeasurethyroitibloodflowanddifferentiategraves'diseasefrompainlessthyroiditisJ.EurThyroidJ,2013,2(2):120-126.6ZhaoXL,ChenLL,LiL,etal.Peaksystolicvelocityofsuperiorthyroidarteryforthedifferentia

22、ldiagnosisofthyrotoxicosisJ,PLoSOne,2012,7(1)：e5OO51.7 何东方.彩色多普勒超声在甲状族功能亢进症诊断中的应用J.临床超声医学杂志，2011,13(12):844-846.8 徐平，于国放，李霞.不同类型甲状腺上动脉PSV对Graves病与桥本氏甲状腺炎鉴别诊断的价值J.山东大学学报：医学版，2009,47(6),63-64.9 刘鹏鹰.物秋红，张家庭.等.彩色多普勒超声检测Graves病患者甲状腺动脉血流的变化J,中国超声医学杂志.1998,14(9)：14-16.10 刘秉彦，杨炳昂.符少清，等.桥本氏甲状腺炎的彩色超声声像图分析(JJ.

23、中国医学影像技术，2008,24(12):1920-1922.11 周永，周仁.张海，等.超声评价甲状腺激素水平与甲状腺动脉内径和血流速度的关系J.天津医筠.2007,35(1):10-11.12 SatoK.Vascularendothelialgrow山factorsandthyroiddisordersJ.EndmrrJ,2001,48(6):635-646.13 DiekmanMJM,Bakker0,WieraingaWM.Humanendothelialcellsinvitrocontainal-T3receptorsbutdonotrespondtoT3withendolheiin

24、-1productionJ.JEndocrinolInvest,1996,19：6-9.14'ErdoganMF,AnilC,CesurM,ctaJ.Color(lowDopplersonographyfortheetiologicdiagnosisofhyperthyroidismJ.Thyroid,2OO7,17(3)：223-228.15 叶述tl.舒健，查刚，等.甲状腺动脉多层螺旋CT血管成像J.放射学实践.2009,24(3):260-263.16 刘历，吴景全,李信友，等.甲状腺供血动脉64层螺旋CT血管成像三维解剖学研究J.中国临床解剖学杂志，2009,27(1)：56-

25、60.17UchidaT,TakcnoK,GotoM,etal.SuperiorthyroidarterymeanpeaksystolicvelocityforthediagnosisofthyrotoxicosisinJapanesepatientsJ.EndocrJ,2010,57(5):439-443.(收稿；2014-08-29编辑：陈兵)肝癌并发症上消化道出血患者的肝脏硬度与肝纤维化的变化分析王秀波王珊珊摘要目的：探讨肝癌并发症上消化道出血患者的肝桩硬度与肝纤维化的变化桶况与相关性。方法：2010年9月至2014年2月选择在我院进行检查的肝癌患者8()例，其中无并发上消化道出血48例

26、(A组)，并发上消化道出血32例(B纽)，两组进行血生化常规、肝脏咬度与肝纤维化的检测，并且进行相关性分析。姑果：R组患者的血小板、丙兼酸氨基转移酶、甲胎蚤白值都明显高于A组，而白蛋白值明显低于A组(均P<0.05)。A组患者的肝脏硬度为(10.42±4.12)kPa,而B组为(15.21±4.68)kPa,B组的肝脏硬度明显高于A组(P<0.05)。B组患者的血清HA、LN、C-IV和PUIP含量都明显高于A组(P<0.05)cSpearman相关分析表明肝脏硬度与血清HA、LN、C-IV和P11IP含量都呈明显正向相关性(P<0.05)。结论：肝

27、癌并发症上消化道出血患者的肝脏硬度检测能反映血清肝纤维化水平，两者之间具有正向相关性，肝脏硬度可用于肝癌并发疽上消化道出血患者的非创伤性诊断，值得临床推广应用。关键词肝肿瘤；上消化道出血；肝脏硬度；肝纤维化TherelationanalysisofliverstiffnessandfibrosisinhepaticcancercombinedwithuppergastrointestinalbleedingWANGXiu-bo*,WANGShan-shun.DepartmentofGastroenterology,AffilialedHaikouHospital,XiangyaMedicine

28、CollegeofCentralSouthUniversity,Haikou570311,ChinaAbstractObjectiveToinvestigatetherelationofliverstiffnessandfibrosisinhepaticcancercombinedwithuppergastrointestinalbleeding.MethodsFromSeptember2010toFebruary2014,80patientswithhepaticcancerinourhospitalwereenrolledincludingnon-gastrointeslinalbleedingin48cases(groupA),gastrointestinalbleedingin32patients(gruupB).Bothgroupsweretestedinroutinebloodchemistry,liverstiffnessandfibrosisandanalysedtheircorrelations.ResultsThevaluesofplatelets,alanineaminotransferase,alpha-fet