《免疫与计划免疫》PPT课件

1、本章内容n第一节第一节 预防接种的免疫学基础（自学）预防接种的免疫学基础（自学）q婴幼儿免疫的特点婴幼儿免疫的特点n第二节第二节 预防接种预防接种q免疫接种的类型和原则免疫接种的类型和原则q计划免疫程序的主要内容（重点）计划免疫程序的主要内容（重点）q影响疫苗效果的因素影响疫苗效果的因素q疫苗的类型疫苗的类型n第三节第三节 儿童计划免疫程序儿童计划免疫程序q我国现行的儿童基础免疫程序（重点）我国现行的儿童基础免疫程序（重点）q基础免疫制剂与接种方法（重点）基础免疫制剂与接种方法（重点）n第四节第四节 其他疫苗的应用其他疫苗的应用n第五节第五节 计划免疫效果的评价与统计（重点）计划免疫效果的评价

2、与统计（重点）n免疫接种反应的处理（补充）免疫接种反应的处理（补充） n免疫学基本概念免疫学基本概念q免疫系统：免疫系统：q免疫应答：免疫应答：q特异性免疫应答基本过程特异性免疫应答基本过程非特异性免疫非特异性免疫: :不针对特定抗原的免疫。不针对特定抗原的免疫。特异性免疫：只对特定的抗原发生免疫特异性免疫：只对特定的抗原发生免疫 反应，对其它抗原无效的免疫反应，对其它抗原无效的免疫过程过程识别阶段：抗原处理、识别和呈递识别阶段：抗原处理、识别和呈递激活阶段：免疫细胞增殖、分化激活阶段：免疫细胞增殖、分化效应阶段：发挥免疫效应效应阶段：发挥免疫效应免疫器官：胸腺、骨髓、脾、淋巴结免疫器官：胸腺

3、、骨髓、脾、淋巴结免疫细胞：免疫细胞：吞噬细胞、吞噬细胞、NK细胞、细胞、T细胞、细胞、B细胞细胞免疫分子：免疫分子：细胞表面分子、抗体、补体、细胞因子细胞表面分子、抗体、补体、细胞因子1 1、个体发育中抗体产生的规律、个体发育中抗体产生的规律 IgMIgM( (胚胎晚期胚胎晚期)IgGIgG（出生（出生3 3个月后）个月后）IgAIgA（4 46 6个月）个月）2 2、初次免疫应答和再次免疫应答的规律、初次免疫应答和再次免疫应答的规律抗体产生的一般规律n儿童免疫应答的特点：儿童免疫应答的特点：q儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，参与非特异性和特儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，参与非特异性和特异

4、性免疫应答的免疫细胞功能也不成熟，因而，对于病异性免疫应答的免疫细胞功能也不成熟，因而，对于病原体的免疫应答反应相对较弱。原体的免疫应答反应相对较弱。q婴幼儿未曾接触感染原婴幼儿未曾接触感染原, ,未能建立免疫记忆反应。因此接未能建立免疫记忆反应。因此接触抗原后引发的是水平较低的初次免疫应答。触抗原后引发的是水平较低的初次免疫应答。n影响儿童免疫反应的因素：影响儿童免疫反应的因素：q营养营养q疾病疾病q药物药物第二节第二节 预防接种预防接种n一、免疫接种的类型一、免疫接种的类型n主动免疫：主动免疫：设法使宿主和致病微生物或其产生设法使宿主和致病微生物或其产生的毒素接触，产生免疫应答，合成抗体，

5、产生的毒素接触，产生免疫应答，合成抗体，产生免疫记忆。免疫记忆。n被动免疫：被动免疫：是给人体注射含特异抗体的免疫血是给人体注射含特异抗体的免疫血清或细胞因子等制剂，以治疗或紧急预防感染清或细胞因子等制剂，以治疗或紧急预防感染的措施。的措施。五、疫苗的类型n（一）灭活疫苗（一）灭活疫苗霍乱、伤寒、钩端螺旋体、百日咳、狂霍乱、伤寒、钩端螺旋体、百日咳、狂犬病、甲感、乙脑犬病、甲感、乙脑n（二）减毒活疫苗（二）减毒活疫苗卡介苗、麻疹、腮腺炎、脊髓灰质卡介苗、麻疹、腮腺炎、脊髓灰质炎、风疹、水痘炎、风疹、水痘n（三）多糖疫苗（三）多糖疫苗脑膜炎球菌多糖疫苗、肺炎球菌多糖疫脑膜炎球菌多糖疫苗、肺炎球菌

6、多糖疫苗、苗、b型流感杆菌多糖疫苗型流感杆菌多糖疫苗n（四）亚单位疫苗（四）亚单位疫苗百日咳、流感、乙肝疫苗百日咳、流感、乙肝疫苗n（五）合成的多肽抗原疫苗（五）合成的多肽抗原疫苗n（六）基因工程疫苗（六）基因工程疫苗乙肝疫苗、口蹄疫疫苗、莱姆病乙肝疫苗、口蹄疫疫苗、莱姆病疫苗疫苗n（七）（七）DNA疫苗疫苗疟疾疟疾DNA疫苗，疫苗，HIV-DNA疫苗疫苗四、影响疫苗效果的因素 疫苗接种的效果通常取决于以下因素：疫苗接种的效果通常取决于以下因素：1.接种疫苗的时间接种疫苗的时间可影响疫苗的效果可影响疫苗的效果2.预先感染预先感染可增强机体对疫苗的反应可增强机体对疫苗的反应3.接种途径接种途径直

7、接影响疫苗的效果直接影响疫苗的效果4.首次接种时间、复种的间隔以及复种的时首次接种时间、复种的间隔以及复种的时间间对疫苗的效果也有一定影响对疫苗的效果也有一定影响二、免疫接种的原则n1.鉴定鉴定有无使用的必要有无使用的必要，必须有临床和流行病学的联，必须有临床和流行病学的联合报告认为合报告认为某种传染病的流行是健康的主要威胁某种传染病的流行是健康的主要威胁，一，一般以国家设立的传染病监控中心和世界卫生组织机构般以国家设立的传染病监控中心和世界卫生组织机构临床和流行病学的报告为基础。临床和流行病学的报告为基础。n2.要制备一种特异性的免疫制剂，除要制备一种特异性的免疫制剂，除安全安全无明显毒副无

8、明显毒副作用外，还必须有作用外，还必须有可靠可靠的效果。疫苗的的效果。疫苗的可接受性可接受性也非也非常重要，否则难以达到覆盖率。常重要，否则难以达到覆盖率。n3.疫苗疫苗接种的程序接种的程序十分重要，疑有合并症时，应从流十分重要，疑有合并症时，应从流行病学方面比较风险和益处，然后做出权衡。对使用行病学方面比较风险和益处，然后做出权衡。对使用疫苗的保健工作应做慎重的指定，并注意禁忌证。疫苗的保健工作应做慎重的指定，并注意禁忌证。n4.特殊环境或有职业风险的人特殊环境或有职业风险的人，需进行，需进行额外额外相应的免相应的免疫接种。疫接种。三、计划免疫程序的主要内容包括：包括：n免疫起始月（年）龄免

9、疫起始月（年）龄n接种次数接种次数n针次间隔针次间隔n加强免疫加强免疫n联合免疫问题联合免疫问题n早产儿的免疫接种早产儿的免疫接种 确定免疫起始月龄，主要考虑两个因素：确定免疫起始月龄，主要考虑两个因素： 1、产生理想免疫反应产生理想免疫反应的最小月龄的最小月龄 2、疾病侵袭疾病侵袭的最小月（年）龄。的最小月（年）龄。 新生儿新生儿婴儿出生后就可以接种卡介苗。婴儿出生后就可以接种卡介苗。 生后生后2个月个月脊髓灰质炎疫苗。脊髓灰质炎疫苗。 出生出生3个月个月接种百白破混合疫苗。接种百白破混合疫苗。 生后满生后满8个月个月开始接种麻疹疫苗。开始接种麻疹疫苗。（一）免疫起始月龄（一）免疫起始月龄

10、活疫苗（菌苗）活疫苗（菌苗）1次即可产生较好效果次即可产生较好效果。 死疫苗（菌苗）死疫苗（菌苗）需有多次的接种，即必须需有多次的接种，即必须经抗原多次刺激才能形成可靠的免疫力。经抗原多次刺激才能形成可靠的免疫力。我国免疫程序规定，百白破混合疫苗必须我国免疫程序规定，百白破混合疫苗必须基础免疫基础免疫3针，卡介苗、麻疹疫苗接种针，卡介苗、麻疹疫苗接种1次次完成基础免疫。完成基础免疫。（二）接种次数：与疫苗性质有关（二）接种次数：与疫苗性质有关长间隔比短间隔产生免疫应答好；长间隔比短间隔产生免疫应答好；长间隔推迟产生保护性抗体水平的年龄；增长间隔推迟产生保护性抗体水平的年龄；增加感染机会。加感染

11、机会。（三）针次间隔（三）针次间隔适当的时机进行一次加强免疫，可刺激机体产适当的时机进行一次加强免疫，可刺激机体产生生回忆性免疫应答反应回忆性免疫应答反应（IgG二次反应），从二次反应），从而而使抗体增长并维持较长时间使抗体增长并维持较长时间。具体规定：具体规定：百白破混合疫苗百白破混合疫苗在完成在完成3针基础免疫针基础免疫后，第后，第2年进行年进行1次加强免疫，次加强免疫，脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗在儿童在儿童4岁时、岁时、麻疹疫苗麻疹疫苗在在7岁时、岁时、卡介苗卡介苗在在7岁、岁、12岁（农村）都要进行加强免疫。岁（农村）都要进行加强免疫。（四）加强免疫（四）加强免疫1目的目的：解决几种

12、疫苗需在同一月龄（年龄）：解决几种疫苗需在同一月龄（年龄）接种。接种。2方法：方法：采用几种抗原制成采用几种抗原制成多联多价制剂。多联多价制剂。采用几种制剂不同途径或不同部位同时接种。采用几种制剂不同途径或不同部位同时接种。3注意的问题：注意的问题：（1）免疫反应问题）免疫反应问题（2）免疫效果（协同和干扰）免疫效果（协同和干扰）（3）机体的免疫状态（影响免疫效果）机体的免疫状态（影响免疫效果）（五）联合免疫问题（五）联合免疫问题（六）早产儿的免疫接种（六）早产儿的免疫接种n早产儿生长发育和免疫系统功能滞后，疫苗接早产儿生长发育和免疫系统功能滞后，疫苗接种效果较差。种效果较差。n1.乙肝疫苗：

13、首次接种时间推迟至出院、或体乙肝疫苗：首次接种时间推迟至出院、或体重超过重超过2kg、或、或2个月龄。个月龄。n2.百白破三联疫苗：按目前使用的免疫程序进百白破三联疫苗：按目前使用的免疫程序进行接种。行接种。n3.脊髓灰质炎疫苗：按现行免疫程序进行接种脊髓灰质炎疫苗：按现行免疫程序进行接种第三节第三节 儿童计划免疫程序儿童计划免疫程序几个相关概念几个相关概念1. 计划免疫计划免疫：是根据传染病的疫情监测、人群免疫状：是根据传染病的疫情监测、人群免疫状况及小儿免疫特点的分析，按照免疫学原理及国家况及小儿免疫特点的分析，按照免疫学原理及国家规定的免疫程序，有计划地使用生物制品进行人群规定的免疫程序

14、，有计划地使用生物制品进行人群预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制以至预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制以至最终消灭相应传染病的目的。最终消灭相应传染病的目的。2.基础免疫基础免疫：是指人体初次接受某种疫苗全程足量的预：是指人体初次接受某种疫苗全程足量的预防接种，是一种打好基础的有效免疫。防接种，是一种打好基础的有效免疫。3.儿童基础免疫儿童基础免疫：儿童从出生开始，按照规定的免：儿童从出生开始，按照规定的免疫程序有计划地进行有关疫苗的初次预防接种和疫程序有计划地进行有关疫苗的初次预防接种和再次加强接种。再次加强接种。n我国计划免疫工作的成就我国计划免疫工作的成就 我国规定，儿童必须

15、在我国规定，儿童必须在1周岁以内完成周岁以内完成卡介苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗、乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗（1992） 5种制品的全程接种。针种制品的全程接种。针对对7种对儿童的健康和生命有严重威胁的疾病进行种对儿童的健康和生命有严重威胁的疾病进行预防。预防。 “四苗六病四苗六病” “五苗七病五苗七病” “15种疾病种疾病”一、我国现行的儿童基础免疫程序一、我国现行的儿童基础免疫程序乙型肝炎、结核病、脊髓灰质乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊麻疹、甲型肝炎、流

16、行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流行性出疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、炭疽和钩端螺旋体病等血热、炭疽和钩端螺旋体病等15种传染病。种传染病。我国现行的儿童计划免疫程序执行现行的儿童基础免疫程序的执行现行的儿童基础免疫程序的3个问题：个问题：1.初免起始的月龄应按规定而初免起始的月龄应按规定而不能擅自提前不能擅自提前。2.接种的针次接种的针次间隔不能缩短间隔不能缩短。3.在在规定的月龄范围内完成规定的月龄范围内完成基础免疫。基础免疫。q城市城市应开设计划免疫门诊或开展按周、按月接种；应开设计划免疫门诊或开展按周、按月接种；q已装备冷链的农村已装备冷

17、链的农村应实行按月、双月接种；应实行按月、双月接种；q山区和较偏僻的农村山区和较偏僻的农村可实行按季度接种制度；可实行按季度接种制度；q少数民族地区少数民族地区必须在必须在18个月内完成个月内完成5种制品的基础免疫。种制品的基础免疫。二、基础免疫制剂与接种v基础免疫疫苗：基础免疫疫苗：卡介苗、乙肝疫苗、卡介苗、乙肝疫苗、 脊髓灰质炎糖丸疫苗、脊髓灰质炎糖丸疫苗、 百白破三联制剂、麻疹疫苗百白破三联制剂、麻疹疫苗v接种方法和部位接种方法和部位v皮上划痕：皮上划痕：上臂外侧三角肌中部。上臂外侧三角肌中部。v皮下注射：皮下注射：上臂外侧三角肌附着处。上臂外侧三角肌附着处。v皮内注射：皮内注射：上臂外

18、侧三角肌处。上臂外侧三角肌处。v肌肉注射：肌肉注射：上臂三角肌中部或臂部外上四分之一处。上臂三角肌中部或臂部外上四分之一处。对象对象：出生后数天至：出生后数天至2个月内的正常婴儿，个月内的正常婴儿，3个月以上、个月以上、一年级小学生结核菌素试验阴性反应者。一年级小学生结核菌素试验阴性反应者。方法方法：皮内注射：皮内注射0.1ml（含菌量（含菌量0.050.075mg）禁忌证禁忌证：活动性结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、：活动性结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷病或其他皮肤病。湿疹、免疫缺陷病或其他皮肤病。 患过结核病、结核菌素试验阳性反应者，不需接种。患过结核病、结核菌素试验阳

19、性反应者，不需接种。对象对象：新生儿、学龄前儿童及其他易感人群。：新生儿、学龄前儿童及其他易感人群。 （1）未做孕妇乙肝病毒表面抗原筛查的地区）未做孕妇乙肝病毒表面抗原筛查的地区，所有新生儿接种，所有新生儿接种3针针（次），每次（次），每次10g乙肝疫苗。乙肝疫苗。 （2）已做孕妇乙肝表面抗原筛查的地区）已做孕妇乙肝表面抗原筛查的地区（妊娠（妊娠69月筛查），按检月筛查），按检查结果安排接种：查结果安排接种： HBsAg()：接种：接种3针（次）针（次）10g HBsAg()：第：第1针（次）针（次）30g，第，第2、3针（次）针（次）10g HBsAg()和和HBeAg()：出生后应注射乙肝

20、免疫球蛋：出生后应注射乙肝免疫球蛋 白。继之接种白。继之接种3针（次），每次针（次），每次30g （3）学龄前儿童及其他易感人群）学龄前儿童及其他易感人群，接种，接种3针（次）针（次）10g方法方法：实行：实行“0，1，6” 3针（次）免疫接种。第针（次）免疫接种。第1、2针（次）为基础免疫，第针（次）为基础免疫，第3针（次）为加强免疫。针（次）为加强免疫。接种部位接种部位：上臂三角肌肌肉注射，同一手臂不接：上臂三角肌肌肉注射，同一手臂不接种其他疫苗。种其他疫苗。禁忌证禁忌证：发热、急性或慢性严重疾病者及过敏体：发热、急性或慢性严重疾病者及过敏体质者。质者。对象对象：2个月以上的正常小儿。个月

21、以上的正常小儿。方法方法：口服，每月：口服，每月1次，共服次，共服3次，次，4岁加强免疫口服三价岁加强免疫口服三价糖丸疫苗糖丸疫苗1次。次。注意注意：疫苗（小儿麻痹糖丸）必须低温：疫苗（小儿麻痹糖丸）必须低温210保存，有保存，有效期效期5个月。糖丸必须用冷开水溶化喂服或直接喂在小儿个月。糖丸必须用冷开水溶化喂服或直接喂在小儿嘴里，切勿用热开水喂服。嘴里，切勿用热开水喂服。禁忌证禁忌证：发热、患急性传染病、免疫缺陷病、接受免疫：发热、患急性传染病、免疫缺陷病、接受免疫制剂治疗者、孕妇。严重腹泻者暂缓服用。制剂治疗者、孕妇。严重腹泻者暂缓服用。对象对象：3个月以上正常婴儿个月以上正常婴儿方法方法

22、：上臂外侧三角肌附着处，肌内注射：上臂外侧三角肌附着处，肌内注射0.5ml、1.0ml、1.0ml；每针次间隔；每针次间隔1个月。个月。禁忌证禁忌证：有癫痫、神经系统疾病及抽风史者禁用。急性：有癫痫、神经系统疾病及抽风史者禁用。急性传染病及发热者暂缓注射。传染病及发热者暂缓注射。对象对象：出生后：出生后8个月以上未患过麻疹的正常小儿。个月以上未患过麻疹的正常小儿。方法方法：左上臂皮下注射：左上臂皮下注射0.2ml。67岁加强免疫岁加强免疫1次。次。禁忌证禁忌证：严重疾病、急慢性感染、发热或对鸡蛋有过敏：严重疾病、急慢性感染、发热或对鸡蛋有过敏史者。史者。第四节 其他疫苗的应用（一）甲型肝炎减毒

23、活疫苗（一）甲型肝炎减毒活疫苗对象：对象：1岁以上甲肝易感者岁以上甲肝易感者方法：上臂外侧三角肌处，皮下注射。方法：上臂外侧三角肌处，皮下注射。禁忌证：体温超过禁忌证：体温超过37.5，急性传染病或严重疾病，免，急性传染病或严重疾病，免疫缺陷或接受免疫抑制剂者，过敏体质者。疫缺陷或接受免疫抑制剂者，过敏体质者。（二）风疹减毒疫苗（二）风疹减毒疫苗对象：对象：8个月以上小儿、青少年和未查出对风疹有免疫个月以上小儿、青少年和未查出对风疹有免疫力的年轻人，女孩争取育龄前接种。力的年轻人，女孩争取育龄前接种。方法：上臂外侧三角肌附着处，皮下注射。方法：上臂外侧三角肌附着处，皮下注射。禁忌证：严重疾病，

24、发热，过敏史者；妊娠妇女禁忌证：严重疾病，发热，过敏史者；妊娠妇女 ；孕；孕前三个月内。前三个月内。（三）腮腺炎疫苗（三）腮腺炎疫苗对象：对象：8月以上易感者月以上易感者方法：上臂外侧三角肌附着处，皮下注射。方法：上臂外侧三角肌附着处，皮下注射。禁忌证：严重疾病、急慢性感染、发热或鸡蛋过敏史、禁忌证：严重疾病、急慢性感染、发热或鸡蛋过敏史、孕妇。孕妇。（四）水痘减毒活疫苗（四）水痘减毒活疫苗对象：对象：12月月12岁岁方法：上臂外侧三角肌附着处，皮下注射。方法：上臂外侧三角肌附着处，皮下注射。禁忌证：严重疾病史、过敏史、免疫缺陷病及孕妇禁用，禁忌证：严重疾病史、过敏史、免疫缺陷病及孕妇禁用，一

25、般疾病治疗期、发热者缓用。一般疾病治疗期、发热者缓用。“麻腮风麻腮风”疫苗疫苗预防麻疹、风疹、腮腺炎预防麻疹、风疹、腮腺炎（五）（五） 流感病毒疫苗：流感病毒疫苗：对象：重点推荐老、弱、幼，医疗工作者；推荐养老、托幼对象：重点推荐老、弱、幼，医疗工作者；推荐养老、托幼机构人员、服务行业、经常外出或旅行人员。怀孕机构人员、服务行业、经常外出或旅行人员。怀孕3个月个月以上孕妇慎用。以上孕妇慎用。 方法：上臂三角肌下方，肌肉或皮下注射。方法：上臂三角肌下方，肌肉或皮下注射。禁忌证：对鸡蛋或疫苗成分过敏者；格林禁忌证：对鸡蛋或疫苗成分过敏者；格林-巴利综合征；孕巴利综合征；孕3个月以内；急性发热性疾病

26、；慢性病发作期；严重过敏体个月以内；急性发热性疾病；慢性病发作期；严重过敏体质者；质者；12岁以下不能用全病毒灭活疫苗。岁以下不能用全病毒灭活疫苗。（六）（六） A群流行性脑脊髓膜炎多糖疫苗群流行性脑脊髓膜炎多糖疫苗：对象：对象：6个月个月15岁岁方法：上臂三角肌附着处，皮下注射。方法：上臂三角肌附着处，皮下注射。 6足月儿童作基础免足月儿童作基础免疫疫2针，间隔针，间隔3个月，每三年复种个月，每三年复种1次。次。禁忌证：禁忌证：CNS感染；高热惊厥；严重心、肝、肾疾病；精神感染；高热惊厥；严重心、肝、肾疾病；精神病；过敏史；发热或疾病急性期。病；过敏史；发热或疾病急性期。（七）（七） 流行性

27、乙型脑炎疫苗流行性乙型脑炎疫苗：对象：乙脑流行区对象：乙脑流行区6 6个月以上到个月以上到1010岁以下；由非疫区进入岁以下；由非疫区进入疫区者；减毒活疫苗用于疫区者；减毒活疫苗用于1 1岁以上。岁以上。方法：上臂三角肌附着处，皮下注射。应在流行期前一个方法：上臂三角肌附着处，皮下注射。应在流行期前一个月完成接种工作月完成接种工作禁忌证：发热，急性传染病、中耳炎、活动性结核，心、禁忌证：发热，急性传染病、中耳炎、活动性结核，心、肝、肾疾病，体质衰弱、过敏史或癫痫，先天免疫缺陷，肝、肾疾病，体质衰弱、过敏史或癫痫，先天免疫缺陷，免疫抑制治疗者。免疫抑制治疗者。（八）（八）b b型流感嗜血杆菌结合

28、疫苗（型流感嗜血杆菌结合疫苗（HibHib疫苗）疫苗）对象：对象：HbOCHbOC、PRP-TPRP-T在在2 2各月开始用；各月开始用；PRP-OMPCPRP-OMPC在在1515月月-2-2岁岁方法：肌内注射方法：肌内注射禁忌证：高热禁用禁忌证：高热禁用第五节第五节 计划免疫效果评价计划免疫效果评价A计划免疫效果评价是计划免疫管理工作的一项计划免疫效果评价是计划免疫管理工作的一项重要内容。重要内容。A是检查计划免疫规划执行情况，衡量工作质量，是检查计划免疫规划执行情况，衡量工作质量，总结经验，发现问题的有效措施。总结经验，发现问题的有效措施。常用的几种计划免疫评价指标（常用的几种计划免疫评

29、价指标（1）1建卡率建卡率 即某地已建立免疫接种卡人数与该即某地已建立免疫接种卡人数与该地应建立免疫接种卡人数的百分比。地应建立免疫接种卡人数的百分比。 采用采用WHO-EPI所推荐的群组抽样法，调查所推荐的群组抽样法，调查1218个月龄儿童，建卡率应达到个月龄儿童，建卡率应达到98以上。以上。 %100%调查儿童数某地应建卡人数某地已建立卡片的人数建卡率常用的几种计划免疫评价指标（常用的几种计划免疫评价指标（2）2接种率接种率 即某疫苗按照免疫程序的接种人数与即某疫苗按照免疫程序的接种人数与应接种人数的百分比。应接种人数的百分比。 麻疹疫苗和脊髓灰质炎疫苗：农村应达麻疹疫苗和脊髓灰质炎疫苗：

30、农村应达90以上，以上， 城市应达城市应达95以上；以上； 百白破混合制剂：农村百白破混合制剂：农村80以上，城市以上，城市90以上；以上； 卡介苗：农村达到卡介苗：农村达到70以上，城市达到以上，城市达到85以上。以上。 %100%调查月龄儿童数某疫苗应接种人数人数某疫苗按免疫程序接种接种率常用的几种计划免疫评价指标（常用的几种计划免疫评价指标（3） 3接种针次漏减率接种针次漏减率（简称接种漏减率）（简称接种漏减率） 同同一批儿童第一批儿童第2（3）针次与第）针次与第1（2）针次接）针次接种率的差。种率的差。 %1002211%2针人数应接种第针人数已接种第针人数应接种第针人数已接种第针次漏

31、减率接种第 %1003322%3针人数应接种第针人数已接种第针人数应接种第针人数已接种第针次漏减率接种第常用的几种计划免疫评价指标（常用的几种计划免疫评价指标（4） 4“四苗四苗”覆盖率覆盖率（4种疫苗全程接种率）种疫苗全程接种率） 4种疫苗均完成基础免疫的人数占应完成基种疫苗均完成基础免疫的人数占应完成基础免疫人数的百分比。础免疫人数的百分比。 四苗基础免疫覆盖率达到四苗基础免疫覆盖率达到50以上，城市要求在以上，城市要求在60以上。以上。“四苗”覆盖率（）= %10044调查月龄儿童数的人数种疫苗应完成基础免疫符合要求的接种数的人数种疫苗均完成基础免疫常用的几种计划免疫评价指标（常用的几种

32、计划免疫评价指标（5） 5疫苗使用率疫苗使用率： 某疫苗实际使用数量与某疫苗领取数量的某疫苗实际使用数量与某疫苗领取数量的百分比。百分比。 %100%某疫苗领取数量某疫苗实际使用数量疫苗使用率常用的几种计划免疫评价指标（常用的几种计划免疫评价指标（6） 6冷链设备冷链设备完好率完好率： 冷链设备正常运转数量与该设备装备数量冷链设备正常运转数量与该设备装备数量的百分比。的百分比。 %100%该设备装备数量某设备正常运转数量冷链设备完好率常用的几种计划免疫评价指标（常用的几种计划免疫评价指标（7） 7免疫成功率免疫成功率： 抗体阳转率是指初免前无抗体，免疫后产抗体阳转率是指初免前无抗体，免疫后产生

33、了抗体；或初免前有抗体而初免后抗体生了抗体；或初免前有抗体而初免后抗体呈呈4倍及以上增长者。倍及以上增长者。 %100%检测人数人数某疫苗初免后抗体阳转抗体阳转率常用的几种计划免疫评价指标（常用的几种计划免疫评价指标（8） %100%数接种前结素试验阳性人人数卡介苗接种后抗体阳转结核菌素试验阳转率 %100%人数初免前锡克氏试验阳性人数初免后锡克氏试验阴转白喉锡克氏试验阳转率 %100%调查人数接种卡介苗有疤痕人数卡介苗疤痕率常用的几种计划免疫评价指标（常用的几种计划免疫评价指标（9）8.年发病率年发病率：某地在某年内某传染病新发病例的频率。：某地在某年内某传染病新发病例的频率。9.年龄发病专

34、率年龄发病专率：某地在某年内某年龄人群新发病例的频：某地在某年内某年龄人群新发病例的频率。率。万该地该年平均人口数数某地某年某病新发病例万年发病率10/1010/15万口数该地该年该年龄平均人例数某地某年某年龄新发病万年龄发病率10/1010/15常用的几种计划免疫评价指标（常用的几种计划免疫评价指标（10）10.疾病漏报率疾病漏报率：被调查人群和医疗单位在某一时期：被调查人群和医疗单位在某一时期内漏报某传染病例数与调查中某传染病发病总例数内漏报某传染病例数与调查中某传染病发病总例数的百分比。的百分比。 %100%该病已报病例数该病漏报病例数某病漏报的病例数某病漏报率 %100100%漏报率报

35、告发病率校正发病率 预防接种的疫苗，对人体来说是一种异物，因此，少预防接种的疫苗，对人体来说是一种异物，因此，少数人在获得免疫保护的同时，可能会发生一些除正数人在获得免疫保护的同时，可能会发生一些除正常免疫反应之外的其他反应。在这些反应过程中所常免疫反应之外的其他反应。在这些反应过程中所表现出来的临床症状和体征，称为表现出来的临床症状和体征，称为。一、预防接种反应的分类及其处理一、预防接种反应的分类及其处理 1、一般反应、一般反应 2、加重反应、加重反应 3、异常反应、异常反应 4、偶合症、偶合症 5、预防接种事故、预防接种事故1、一般反应、一般反应v亦称接种正常反应。亦称接种正常反应。v由生

36、物制品本身特性引起，临床表现和强度随制品由生物制品本身特性引起，临床表现和强度随制品而异。而异。一般反应的固有特点：一般反应的固有特点：v反应程度：反应程度：局限性局限性，反应过程：，反应过程：一过性一过性v不会引起不可恢复的组织器官损害或功能上的障碍，不会引起不可恢复的组织器官损害或功能上的障碍，没有后遗症。没有后遗症。1、一般反应：、一般反应：程度程度反应程度反应程度局部反应局部反应(局部红肿直径，局部红肿直径，cm)全身反应全身反应（体温，（体温，）弱反应弱反应2.537.137.5中反应中反应2.55.037.638.5强反应强反应5.038.6一般反应症状及处理方法一般反应症状及处理

37、方法症症状状处理方法处理方法局部局部反应反应皮下接种，局部出现轻度红肿、疼痛，皮下接种，局部出现轻度红肿、疼痛，一般在一般在4872小时小时内消退。内消退。一般无需特殊处理，一般无需特殊处理，适当休息，多饮开适当休息，多饮开水，注意保温。较水，注意保温。较重的全身反应，可重的全身反应，可采取对症治疗。采取对症治疗。卡介苗卡介苗2周左右局部红肿，以后化脓或周左右局部红肿，以后化脓或溃疡，溃疡，35周结痴。周结痴。麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗57天后可有发热，天后可有发热，一过性散在皮疹。一过性散在皮疹。吸附剂吸附剂局部形成硬结。局部形成硬结。全身全身反应反应发热发热，灭活疫苗灭活疫苗24小时内发

38、热，中低小时内发热，中低度发热，持续度发热，持续12天。天。活疫苗活疫苗发热反发热反应时间稍晚。应时间稍晚。头痛、头晕、畏寒、乏力和周身不适头痛、头晕、畏寒、乏力和周身不适等等反应，个别人可伴有反应，个别人可伴有胃肠道症状胃肠道症状。以接。以接种当天多见，持续种当天多见，持续12天。天。2、加重反应、加重反应定义：定义：是指被接种者有某些是指被接种者有某些生理或病理的原生理或病理的原因因（如剧烈运动、过度劳累、经期等），（如剧烈运动、过度劳累、经期等），或或使用不当使用不当（接种途径错误等），或（接种途径错误等），或制品制品质量质量原因（吸附剂含量过多等）而造成的原因（吸附剂含量过多等）而造成

39、的反应加重。反应加重。2、加重反应：、加重反应：临床特点和处理方法临床特点和处理方法临临床床特特点点处处理理方方法法只是全身反应和局部反应的加重，而只是全身反应和局部反应的加重，而无其他方面的异常症状发生，性质与无其他方面的异常症状发生，性质与一般反应一样。一般反应一样。仅发生在个别批号的疫苗和某些次数仅发生在个别批号的疫苗和某些次数的免疫接种中。的免疫接种中。这一类反应发生的人数较多。这一类反应发生的人数较多。只要经过适应的处理，一般无严重后只要经过适应的处理，一般无严重后果。果。一般对症治疗，一般对症治疗，其方法与一般反其方法与一般反应的治疗相同。应的治疗相同。应加强观察，防应加强观察，防

40、止发生合并症。止发生合并症。3异常反应异常反应 v是指在接种后与一般反应同时或前后发生，是指在接种后与一般反应同时或前后发生，但与一般反应的性质、临床表现不同。但与一般反应的性质、临床表现不同。v与疫苗种类和接种者的体质有密切关系。与疫苗种类和接种者的体质有密切关系。v同批疫苗、同时接种的大多数人并无这种反同批疫苗、同时接种的大多数人并无这种反应出现，只是在少数或个别人中发生。应出现，只是在少数或个别人中发生。v反应程度比较严重，不及时抢救，可有一定反应程度比较严重，不及时抢救，可有一定危险，以致造成不良的后果。危险，以致造成不良的后果。3异常反应：分类异常反应：分类非特异性反应非特异性反应（

41、如局部化脓感染、全身化脓性（如局部化脓感染、全身化脓性感染、无菌性脓肿）。感染、无菌性脓肿）。精神性反应精神性反应（如晕厥、癔病和神经官能症、惊（如晕厥、癔病和神经官能症、惊厥等）。厥等）。生物学特异性反应生物学特异性反应，与疫苗种类、质量、剂量，与疫苗种类、质量、剂量有关。有关。变态反应性疾病变态反应性疾病（如过敏性休克、过敏性皮疹、（如过敏性休克、过敏性皮疹、局部过敏性坏死反应、血管神经性水肿、血清局部过敏性坏死反应、血管神经性水肿、血清病、多发性神经炎等）。病、多发性神经炎等）。4偶合其他疾病偶合其他疾病v预防接种后偶合其他疾病，可以分为预防接种后偶合其他疾病，可以分为偶合、诱发和加重偶

42、合、诱发和加重原有原有疾病疾病3种情况。种情况。v偶合其他疾病实际上是一种巧合，因此与接种的关系不大。偶合其他疾病实际上是一种巧合，因此与接种的关系不大。v诱发或加重原有疾病则与疫苗接种有一定的关系，假如不进诱发或加重原有疾病则与疫苗接种有一定的关系，假如不进行预防接种，则不一定发生或发作，故有人把它列为预防接行预防接种，则不一定发生或发作，故有人把它列为预防接种的种的。5预防接种事故预防接种事故v系指生物制品生产和预防接种实施时的差错或污染系指生物制品生产和预防接种实施时的差错或污染所造成的异常反应。所造成的异常反应。v可造成持久的组织器官损伤，甚至发生生命危险。可造成持久的组织器官损伤，甚

43、至发生生命危险。v不属于疫苗接种反应的范畴。不属于疫苗接种反应的范畴。v大多属大多属责任问题责任问题而非技术问题，因此，加强工作责而非技术问题，因此，加强工作责任心是杜绝接种事故发生的重要措施。任心是杜绝接种事故发生的重要措施。二、接种反应发生的原因二、接种反应发生的原因 疫苗接种反应一般是由疫苗作用疫苗接种反应一般是由疫苗作用于机体引起的。因此与于机体引起的。因此与疫苗疫苗、疫疫苗使用苗使用以及以及环境环境三方面的因素有三方面的因素有关。关。我国计划免疫工作的成就我国计划免疫工作的成就 n5050年代初，颁布了年代初，颁布了种痘办法种痘办法，在全国范围内普种牛痘苗。，在全国范围内普种牛痘苗。

44、n19781978年开始实行计划免疫年开始实行计划免疫, ,制定了制定了全国计划免疫工作条例全国计划免疫工作条例, ,其主要其主要内容为内容为“四苗防六病四苗防六病” ” 。n19801980年年正式参与正式参与WHOWHO的的扩大免疫规划扩大免疫规划（Expanded Program on Expanded Program on ImmunizationImmunization，EPIEPI）n19851985年我国正式宣布分两步实现普及儿童免疫目标年我国正式宣布分两步实现普及儿童免疫目标n19881988年底前以省为单位儿童免疫接种率达到年底前以省为单位儿童免疫接种率达到8585的目标的目

45、标n19901990年以县为单位儿童免疫接种率达到年以县为单位儿童免疫接种率达到8585的目标的目标n19861986年卫生部重新修订了我国儿童计划免疫，成立了全国计划免疫协年卫生部重新修订了我国儿童计划免疫，成立了全国计划免疫协调领导小组，并确定每年调领导小组，并确定每年4 4月月2525日为全国儿童预防接种宣传日。日为全国儿童预防接种宣传日。n19921992年乙肝疫苗纳入计划免疫。年乙肝疫苗纳入计划免疫。n20052005年中国政府通过新的法律，规定免疫规划疫苗接种全部免费。年中国政府通过新的法律，规定免疫规划疫苗接种全部免费。 n20072007年，温家宝总理在政府工作报告里明确提出把

46、预防年，温家宝总理在政府工作报告里明确提出把预防1515种传染病的种传染病的疫苗纳入国家免疫规划，全部免费，中央财政将增加疫苗纳入国家免疫规划，全部免费，中央财政将增加2525亿元用于购买亿元用于购买1414种疫苗，预防种疫苗，预防1515种传染病。种传染病。 乙肝疫苗、卡介苗、无细胞乙肝疫苗、卡介苗、无细胞百白破疫苗、脊髓灰质炎疫百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗、苗、麻疹疫苗、白破疫苗、麻风腮疫苗、流脑麻风腮疫苗、流脑A A群疫苗、群疫苗、流脑流脑A+CA+C群疫苗、乙脑减毒群疫苗、乙脑减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗、活疫苗、甲肝减毒活疫苗、钩端螺旋体疫苗、流行性出钩端螺旋体疫苗、

47、流行性出血热疫苗、炭疽疫苗血热疫苗、炭疽疫苗 乙型肝炎、结核病、百日咳、乙型肝炎、结核病、百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎、白喉、破伤风、脊髓灰质炎、麻疹、风疹、腮腺炎、流行性麻疹、风疹、腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、甲型肝炎、钩端螺旋体病、流甲型肝炎、钩端螺旋体病、流行性出血热、炭疽行性出血热、炭疽 我国计划免疫工作的成就我国计划免疫工作的成就n2020世纪世纪6060年代初消灭天花。年代初消灭天花。n19881988年、年、19901990年、年、19951995年分别实现了以省、县、乡为单位儿童年分别实现了以省、县、乡为单位儿童免疫接种率免疫接种率

48、85%85%目标。报告接种率比其他国家要高：免疫规划目标。报告接种率比其他国家要高：免疫规划疫苗接种率达疫苗接种率达90%90%，许多针对性疾病的发病率在过去三十年中，许多针对性疾病的发病率在过去三十年中有了大幅度下降。有了大幅度下降。n19951995年与开展计划免疫前（年与开展计划免疫前（19781978年）相比，麻疹发病率下降年）相比，麻疹发病率下降99%99%，麻疹死亡率下降，麻疹死亡率下降91%91%，百日咳、白喉的发病率和死亡率下，百日咳、白喉的发病率和死亡率下降均在降均在99%99%以上。以上。n19941994年年1010月至今未发现本土脊髓灰质炎（小儿麻痹）野病毒病月至今未发

49、现本土脊髓灰质炎（小儿麻痹）野病毒病例，并及时发现和有效地处置输入脊髓灰质炎野病毒病例。例，并及时发现和有效地处置输入脊髓灰质炎野病毒病例。n20002000年年1010月，我国和我国所在的西太平洋地区通过世界卫生组月，我国和我国所在的西太平洋地区通过世界卫生组织无本土脊髓灰质炎认证。织无本土脊髓灰质炎认证。扩大免疫规划（扩大免疫规划（EPI） 1974年，WHO吸收了消灭天花的经验，并参照一些国家执行常规免疫，成功地降低麻疹、脊髓灰质炎等发病率的经验，建立了EPI，要求各成员国发展与坚持免疫方法和流行病监督计划，预防天花、白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊髓灰质炎、结核等传染病。1978年强调EPI是妇婴卫生和初级保健的主要内容之一。1988年联合国儿童基金会用“普及儿童免疫”（Universal Child Immunization, UCI）这一名称来表示EPI的目的。扩大免疫规划扩大免疫规划（EPI）EPI的内容应包括两个方面：的内容应包括两个方面：一是要求不断扩大免疫接种的覆盖面，使每一个儿童在出生后都有获得免一是要求不断扩大免疫接种的覆盖面，使每一个