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1、第五章第五章 意外伤害意外伤害主讲人：严军亮主讲人：严军亮l 交通事故l 触电l 溺水l 常见急性中毒l 烧烫伤l 其他伤害l尽量避免尽量避免l一旦发生，一旦发生，将伤害将伤害降低到最小程度降低到最小程度l概述：现代社会，人们工作生活都概述：现代社会，人们工作生活都要与交通工具打交道，交通事故是要与交通工具打交道，交通事故是全球意外伤害中最常见的。全球意外伤害中最常见的。l现场救护原则现场救护原则l意外伤害中最常见，其中公路交通事故意外伤害中最常见，其中公路交通事故占极大的比例占极大的比例l主要受伤部位为头部、四肢、盆腔、肝、主要受伤部位为头部、四肢、盆腔、肝、脾、胸部脾、胸部l死亡的主要原因

2、为头部损伤死亡的主要原因为头部损伤, ,严重复合伤严重复合伤和辗压伤和辗压伤停车停车报警呼救现场抢救现场抢救医院救治医院救治现场评估l电话：110、120l内容： wherewhere、whatwhat、 whowho、 how manyhow many 安全性安全性病病 情情受伤人数受伤人数伤员数量伤员数量一个一个多个多个伤伤情分类情分类先救命后治伤先救命后治伤顺序为紧急呼救顺序为紧急呼救保护现场保护现场转运伤员转运伤员 紧急呼救：紧急呼救：“999”999”、“120”120”、“110”110”、“122”122” 关闭引擎，拉紧手掣或用石头固定车轮关闭引擎，拉紧手掣或用石头固定车轮 查

3、看伤情，从车内救出伤人的过程应根查看伤情，从车内救出伤人的过程应根据伤情区别进行据伤情区别进行 先救命，后治伤，呼吸心跳停止者做先救命，后治伤，呼吸心跳停止者做CPRCPR 尽可能保护现场尽可能保护现场恶性交通事故时，当大量外援到达后在抢险指挥部统一领导下，有计划、有组织地进行抢救、分类转送伤员等工作。伤员量大时，必须进行伤情分类，伤员四类验伤，类伤员尽快转送医院及时进行抢救，可明显降低死亡率。类别程度标志危重伤红色中重伤黄色轻伤绿色0致命伤黑色原因分类：电器触电、雷击触电伤害分类：电流伤、电烧伤心脏：电流通过心脏，引起严重的心律失常，如室颤，心脏骤停延髓：呼吸中枢的抑制、麻痹，导致呼吸衰竭，

4、呼吸停止低压电流持续数分钟后多造成心跳骤停高压电流主要伤害呼吸中枢，呼吸麻痹为主要死因多见于高压（1000伏特以上）电器设备烧伤程度根据电压及接触部位而不同轻者仅为局部皮肤的损伤，严重者伤害面积大，可深达肌肉、骨骼。现场评估安全性现场评估安全性EMS人数人数病情病情评估伤情评估伤情切断电源切断电源现场抢救现场抢救医院治疗医院治疗切断电源救护人要绝缘呼吸心跳停止者，立即除颤、心肺复苏紧急呼救，启动EMS持续进行CPR，直到专业医务人员到达烧伤病人局部就地取材进行创面的简易包扎，再送医院抢救l有一份资料显示，仅在2008年，我国就有2万多青少年非正常死亡，其中，溺水更是头号杀手，特别是在农村，儿童

5、溺水死亡的人数是城市的五倍 .原因：水窒息、痉挛窒息机理： 淡水：水分进入循环, 血液被稀释低钠、低氯、低钙血症及溶血. 溶血结果，引起高血钾 室颤。海水：高渗海水进入毛细血管, 致使血中水分进入肺严重肺水肿心力衰竭窒息原因和机理窒息原因和机理水中救护岸上救护保持镇静屏气踢掉双鞋放松上浮头后仰l腿部或手肌肉痉挛-改仰泳l水草缠足潜水解开原路返回l旋涡最快速度沿切线游离l首选l条件：有抛漂浮物+可够着l脱裤子和鞋子+漂浮物l从背后靠近，将其头紧紧夹在自己的胸前拉出水面，另一手划水，仰泳将其脱向岸边 l要使落水者头面部露出水面清除口鼻污物清除口鼻污物控水控水现场抢救现场抢救控控水水儿童：倒提双足或

6、腹部放肩上走动成人：半跪体位腹部放在膝上注意：不要轻易放弃，复苏时可用毛巾擦身自四肢、躯干向心脏方向按摩l概念l毒物：引起中毒的化学物质。l急性中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病叫中毒。l分类： 食物中毒、药物中毒、鼠药中毒、农药中毒、煤气中毒、酒精中毒l毒素的吸收途径：呼吸道、消化道、皮肤和黏膜、静脉肌肉。现场评估安全性现场评估安全性特效药特效药医院治疗医院治疗根据毒物吸收途径根据毒物吸收途径尽快排除毒物尽快排除毒物有意识有意识无：无：CPR现场抢救现场抢救评估病情评估病情人数人数l症状 症 状 l救护原则救护原则1、卧床休息2、补充丢失的水和电解质（口服淡盐水或糖

7、盐水）3、拨打急救电话（999、120、110）告知中毒人数，病情等，请医生前来急救4、对食物中毒后吃剩的食物应保存好剩的食物应保存好，迅速通知卫生检疫部门化验5、如有大批病人，立即上报卫生防疫部门卫生防疫部门6、协助作好安慰病人和家属的工作l阿片类：对中枢神经系统有先兴奋后抑制，用药后除有上述作用外同时可引起忘乎所以、飘飘欲仙等欣快感觉，因此患者易发生病态嗜好而成瘾。对呼吸中枢形成强而持久的抑制作用，最终因呼吸肌麻痹而死。l镇静催眠药：如安定、鲁米那，同一种药小剂量时为抗焦虑、镇静药，大剂量时就可以有催眠、抗惊厥作用，中毒量可致呼吸麻痹而死亡。l症状l救护原则l轻度：头痛、头昏、恶心呕吐、兴

8、奋或抑制，患者表现轻度意识障碍，可伴有便泌、尿潴留等。l重度：昏迷、瞳孔针尖样大小、高度呼吸抑制三大特征。血压下降、体温下降、肌肉松驰，也可出现角弓反张等症状。立即拨打急救电话。口服者尽快催吐、洗胃（禁用阿扑吗啡催吐；时间6小时也应洗胃，加用生理盐水高位灌肠）。阿片类药物对呼吸中枢抑制作用十分明显，故应注意通气，必要时行人工呼吸。急送医院对症治疗。毒瘾，烯丙吗啡、纳洛酮。l症状l急救原则l轻者表现为嗜睡、反应迟钝、意识朦胧等l重者表现为昏迷、瞳孔缩小（濒临死亡时可扩大）、呼吸浅而慢或不规则、脉搏极弱或触摸不清、四肢厥冷、血压下降。尽早拨打急救电话。如发现较早，病人尚未陷入昏迷，可予催吐昏迷病人

9、，保持气道通畅，如呼吸停止，采用人工呼吸。急送医院抢救。l注意事项；送病人入院时切记要带病人服剩的药片和药瓶，以协助医生及早正确诊断。药品妥善保管，注以明显标签，以免误服。l速效药：毒鼠强l缓效药：敌鼠钠盐l概况l症状l救治原则l又名四二四、一扫光、三步倒等；无臭无味，易误食。l毒鼠强为一种中枢神经兴奋剂，有毒性极强的中枢神经刺激作用，人的口服致死剂量为0.1-0.2mg/kg体重。l毒鼠强中毒潜伏期较短，一般为10-60分钟，多数中毒者在进食30分钟左右发病。l严重中毒者会因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭而死亡。l头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、烦躁不安、可伴抽搐l严重者会突然昏

10、倒、意识丧失，常伴剧烈抽搐和强直性惊厥。紧急呼救，拨打急救电话。要尽早彻底清除毒物，及时采取催吐、洗胃、导泻等措施。立即洗胃，催吐，洗胃要彻底、反复。病者抽搐时，用钢勺或筷子缠绕多层纱布，从一侧嘴角放入，保护病者舌头。抗惊厥（安定，禁用阿片、吗啡）。急送医院抢救（二硫丙磺酸钠）。l概况l症状l救治原则l又称敌鼠钠、敌鼠、双苯杀鼠酮钠l毒素通过干扰肝脏对维生素K1的作用影响凝血酶元和一些凝血因子的合成，损伤毛细血管壁。l多于食后3-7天出现症状。 鼻、牙龈出血、尿血、身上有出血点及紫瘢，女性病人阴道流血，严重的可有脑出血拨打急救电话。立即洗胃，催吐。大量维生素K1是有效解毒药。急送医院抢救。l有

11、机磷类农药（敌敌畏、乐果、乙硫磷、氨基甲酸脂类、拟除虫菊酯类）等l有机氮类农药（杀虫脒等）l有机氯类农药（滴滴涕、六六六等）l概况l症状l救治原则l作用机理：抑制人体内乙酰碱脂酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起毒蕈样症状及烟碱样症状。l侵入途径：皮肤吸收、呼吸道吸入以及消化道吸收。拨打急救电话口服者立即催吐、洗胃，可用温水，或用1：5000的高锰酸钾（对硫磷中毒禁用），2%碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）迅速脱离现场，脱去污染衣服、鞋、帽等大量清水或肥皂水冲洗全身、头发、指甲立即送医院抢救l概况l症状l救治原则l俗称煤气中毒，常见于冬季以煤炉、碳盆取暖或烟囱堵塞l一氧化碳进入血液后，与

12、血红蛋白结合成碳氧血蛋白，使血红蛋白失去携氧作用，造成体内严重缺氧而中毒（COHb解离速度是O2Hb的1/3600；与Hb亲和力是氧气的240倍）。l短期吸入高浓度一氧化碳可致呼吸立即停止而死亡，严重病例治疗后可能遗留中枢神经系统损害如智力障碍、精神障碍、瘫痪、帕金森氏症等。程 度症 状轻度中毒头痛、头晕、耳鸣、全身无力、恶心呕吐中度中毒以上症状+面色潮红、口唇樱桃红色、躁动不安重度中毒以上症状+面色呈樱桃红色、昏迷1、立即门窗打开或将病人移至空气新鲜处2、呼叫城市急救机构或社区医生前来急救3、较轻的病人注意保暖，并给其喝含糖茶等热饮料4、有条件可吸氧5、对呼吸、心跳骤停的患者行心肺复苏术6、

13、救护人应用湿毛巾捂口鼻作好自身防护，关闭煤气总闸，禁止明火7、急呼煤气公司排除故障8、重症患者不要移至寒冷室外l症状l救护原则l酒精中毒可分为三期，酒精至死量为5-8g/kg，一次饮酒相当纯酒精250-500ml。分分 期期症症 状状兴奋期血液酒精浓度达到50mg/dl时，头疼，欣快，兴奋，眼部充血，面色潮红或苍白，眩晕；超过75mg/dl时，易激怒，言语增多；达到100mg/dl时，易发生交通事故共济失调期血液酒精浓度达到150-200mg/dl时，动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，言语含糊不清等昏睡期血液酒精浓度达到300mg/dl以上，面色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加速，瞳孔散大，超过4

14、00mg/dl时，昏迷，抽搐，大小便失禁，呼吸衰竭死亡1、轻度中毒，病人只需卧床休息，注意保暖，喝浓茶或咖啡以“醒酒”2、注意观察病人的神志、呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即做CPR现场救护3、重度中毒出现烦躁、昏睡、抽搐、呼吸微弱，启动EMS，立即送医院急救4、对于有呕吐者，要清洁口腔，保持呼吸道通畅，侧头平卧，防窒息l概述l症状 l救护原则l烧烫伤是生活中常见的意外l由火焰、沸水、热油、电流、热蒸气、辐射、化学物质（强酸、强碱）等引起 成人烧伤面积估计：将全身表面积划分为若干9%的等分，另加1%，构成100%的体表面积，即头颈部=19%双上肢=29%；躯干=49%；双下肢=49%;会阴=1

15、%。l不规则或小面积烧伤，用手掌粗算，一掌面积约等于体表面积的1%。l小儿头大下肢小，头颈部面积=9+(12-年龄)%；双下肢面积=46-(12-年龄)%。l先除去伤因，脱离现场l保护创面l维持呼吸道畅通l再组织转送医院及治疗判断是否为毒蛇咬伤现场救护蛇的外形：毒蛇外形一般头为三角形牙痕：无毒蛇咬伤后，仅有成排的细小牙痕；毒蛇咬伤后除有细小牙痕外还有2-4个较大牙痕 毒蛇 非毒蛇牙痕 2个针尖大牙痕 2行或4行锯齿状浅小牙痕局部伤口 水肿、渗血、坏死 无全身症状 神经毒 无 心脏毒和凝血障碍 无 出血 无 肌毒 无保持镇静保持镇静/不饮酒不饮酒伤口冲洗伤口冲洗送医院送医院特效药特效药20-30

16、分分降低吸收降低吸收烧灼伤口烧灼伤口牙痕一切口牙痕一切口患肢低位患肢低位经口抽吸经口抽吸止血带结扎止血带结扎1、切忌惊慌、大声呼叫、奔跑2、保持安静，放低患肢，减慢血循环3、用止血带、橡皮带、布带在肢体伤处的近心端结扎，阻断淋巴和静脉血流，减少毒素吸收，每隔25-30分钟放松一次4、用清水或肥皂水或尿液轻轻冲洗伤口。5、如远离医疗机构，受害人的伤口皮肤迅速肿胀，立即进行抽吸。救护人或受害人口腔黏膜无溃破时，可直接用口吸出，吸一口吐一口，边吸边漱口，反复进行。6、在野外无条件时，可用火柴烧灼伤口，以破坏蛇毒。也可用利器将咬伤牙痕做长1厘米的“一或十字”切开，以利排毒7、毒蛇咬伤后不能饮酒8、尽早

17、呼救，寻求帮助9、速送医院，应用抗蛇毒血清法等治疗l概况l症状l救护原则l定义：人体在低温环境中因缺乏必要的防寒措施，或停留过长，引起体温调节的障碍造成肌体冻伤。l分类：分全身冻伤和局部冻伤两类，其中局部冻伤较多见1、必须争分夺秒，及时救护2、局部冻伤3、全身冻伤，肢体冻僵、意识丧失者，在搬运时要注意动作的轻巧柔和，否则，会造成肢体扭伤、组织断裂4、若出现心跳、呼吸停止，应给予心肺复苏术。请医生帮助，送到医疗机构5、有条件可利用保温毯进行保温l概况l症状l救护原则l预防措施l中暑常发生在高温和湿度较大的环境中，体温调节中枢障碍，汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的疾病。l对高温环境的适应能力不足是致病的主要原因。l中暑的各种环境：高温车间，或露天劳动直接在烈日阳光下暴晒；缺乏空调、通风设备的公共场所1、迅速把病人移至阴凉通风或有空调房间，平卧休息2、轻者饮淡盐水或淡茶水，可服