不同流速模式同步间歇指令通气和压力调节容量控制通气的呼吸力学与能量代谢.docx

1、不同流速模式同步间歇指令通气和压力调节容量控制通气的呼吸力学与能量代谢盂雷，赵丈静，刘功俭（徐州医学院危重病医学教研室，江苏徐州221002）摘要：目的比较恒速与减速同步间歇指令通气（SIMV）和压力调节容最控制（PRVC）3种呼吸模式在呼吸力学和能量代谢方面的异同。方法选取28例房、室间隔缺损修补术后患者.分别采用2种不同流速模式的SIMV（恒速和减速）和PRVC模式进行机械通气.观察气道峰压、气道阻力、心率、血压、中心静脉压、氧耗、能鼠代谢以及血气分析等指标的变化。姑果恒速SIMV模式的气道峰压、气道阻力、氧耗与能址代谢均明显高于减速SIMV与PRVC模式（P<0.01）;而减速SI

2、MV与PRVC模式间的上述指标无显著差异（P>0.05）;3种模式间其他指标无显著性差异（P>0.05）o站论减速SIMV与PRVC模式可以有效地降低气道压力、气道阻力.还可以明显降低机械通气期间的氧耗与能员消耗，有利于疾病的康复。关键调：同步间歌指令通气；压力调节容最控制通气；吸气流速；呼吸力学；能鱼代谢中图分类号:R614.2*1文献标识码：A文章编号:1000-2065（2004）06-0486-03Clinicalstudyonrespiratorydynamicsandenergyexpenditurebetweensynchronizedintermittentmand

3、atoryventilation(SIMV)withdifferentinspiratoryflowmodesandpressureregulatedvolumecontrolventilation(PRVC)MENGLei>ZHAOWen-jing,UUGong-jian(ICU,DepartmentofAnesthesiology.AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege,Xuzhou.Jiangsu22J002,China)Abstract:ObjectiveTocomparethedifferencesinrespiratorydynami

4、csandenergyexpenditurebetweenSIMVofconstantanddeceleratingflowmodesandPRVC.Methods28ventricularseplaldefect(VSD)andatrialseptaldefect(ASD)patientsrecruitedinthestudywereventilatedpostoperalivelybydiflerenlventilationmodes,i.e.SIMVofconstantanddeceleratingflowmodesandPRVC.ThePeakinspiratorypressure(P

5、IP),airwayresistance(Raw),systolicbloodpressure(SBP),diastolicbloodpressure(DBP),centralvenouspressure(CVP),CO,production(VC02),Qconsumption(VO；),respiratoryquolienl(RQ).energyexpenditure(EE)andbloodgasanalysisparameterswerenoticed.ResultsThevaluesofPIP,Raw,VCQ,VOj.RQandEEunderSIMVwithconstantflowwe

6、resignificantlyhigherthanthoseunderSIMVwithdeceleratingflowandunderPRVC(P<0.001).TherewerenosignificantdifferencesinPIP,Raw,VCO,V02,RQandEEbetweenSIMVwithdeceleratingflowandPRVC(P>0.05).ConclusionSIMVwithdeceleratingflowandPRVCproducelowerairwaypressureandairwayresistance.causelessOjconsumptio

7、nandenergyexpenditure,ascomparedwithSIMVwithconstflow.Keywords:SIMV:PRVC:inspiratoryflow;respiratorydynamics;energyexpenditure同步间歇指令通气（SIMV）是常用的机械通气模式.SIMV既可保证患者的有效通气，又是撤离呼吸机时的常用模式，其吸气流速模式包括恒速、减速与正弦3种。20世纪90年代至今，压力调节容柄控制通气（PRVC）在临床上得到广泛推广。PRVC可以降低吸气压力,从而减少气压伤的发生。但恒速、减速SIMV与PRVC对呼吸力学与能最代谢的影响尚未得到充分阐述。

8、本实验就此进行了S1MV与PRVC之间呼吸力学、循环指标、能量代谢以及血气分析方面的比较。1资料和方法一般资料选取2003年下半年简单房、室间隔缺损修补术后患者28例（室间隔缺损22例，房间隔缺损6例）。其中男性16例.女性12例;年龄814岁。1.2术后一般处理术毕转入ICU后，常规应用气管插管呼吸支持、镇静（丙汾酚2mgkg-'h-'）、止血和应用抗菌药物以及调整内环境等治疗（试验期间均未使用肌松剂。）1.3机械通气彻底清除呼吸道分泌物，分别采用Simens300呼吸机进行PRVC和PB7200呼吸机进行S1MV：气管导管ID为4.0-6.0mm,潮气量10m/kg,呼吸频

9、率14-18次/min,吸气时间0.851.0s,吸入氧浓度50%o随机选取7例患者先采用PB7200呼吸机诚速SIMV进行机械通气，1h后改为恒速SIMV,1徐州医学院学报ACTAACADEMIAEMEDICINAEXUZH0U2004,24(6).487.h后更换Simens300A呼吸机进行PRVC。另外各随机选取7例患者分别按照恒速SIMV-减速SIMV-PRVC,PRVC-减速SIMV-恒速SIMV,PRVC-恒速SIMV-减速SIMV的颛序进行机械通气（每种通气模式通气时间均为1h）。812h后均顺利撤离呼吸机并拔除气管导管。1.4患者转归患者在ICU平均滞留40h后均顺利返回胸外

10、科病房，无术后肺部及其他系统的并发症，并均痊愈出院。1.5监测PB7200和Simens300呼吸机自动测量气道峰压（PIP）与气道阻力（Raw）;采用惠普Detax-OhmedaCardiocap/5（芬兰）床边监护仪监测心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、中心静脉压（CVP）;采用DelaxDeltatracMBM-200型代谢监测仪测定二氧化碳生成量（VCOQ、氧耗量（VO2）.呼吸炳（RQ）、能量代谢（EE）;采用AVLCompact3（瑞士）血气分析仪测定pH、PaCO2、Pa（）2。1.6统计学处理数据均以乏士s表示，采用自身对照无重复两因素方差分析，检验水准:a=0

11、.05。2结果3种呼吸模式的血流动力学及血气分析参数见表1。4组间HR、SBP、DBP、CVP、pH、PaCO2、PaO2经统计学处理均无显著性差异（P>0.05）。说明各种呼吸模式在相同参数下均可达到满意的通气和氧合效果，且对各组循环指标的影响无明显差别。表13种模式间血流动力学及血气分析指标的比较（z±i,n=28）分组HR(次/min)SBP(kPa)DBP(kPa)CVP(kPa)pHPaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)SIMV（减速）SIMV（恒速）PRVC100.80±13.13100.85±12.60100.03±13.0616

12、.43±1.9616.99±2.8216.50±2.109.84±1.269.92±1.219.47±1.261.41±0.441.46±0.401.39±0.417.39±0.057.38±0.067.38±0.0739.03±6.0739.33±5.4840.66±6.64193.00±69.36191.88±71.68193.44±71.032.1 3种呼吸模式的呼吸力学及能量代谢参数见表2O减速SIMV和PR

13、VC的PIP.Raw较恒速SIMV明显降低（P<0.01）,说明前2种呼吸模式在相同呼吸参数条件下能够产生较低的气道峰压,通气时气道阻力也较低，可以减少机械通气时气压伤的发生。减速SIMV的VCO?、VO?、R、EE和PRVC较恒速SIMV明显降低（P<0.01）o说明前2种模式通气时患者机体代谢率相对较低，从而减少了术后早期机体的能量消耗，有利于患者术后恢复；而对于后一种模式通气，应适当增加患者能量的供给。表23种模式间呼吸力学及能量代谢指标的比较G士,几=28）表中PIP的单位为cmH2O;Raw的单位为kPa-f'-s"'VCO2和VQ的单位为ml-

14、min-*-m-2;EE的单位为kCaJ-24m"。各组间比较：+P<0.01;与S1MV（恒速）比较：*P<0.01分组PIPRawvco2vo,REESIMV（减速）SIMV（恒速）PRVC22.20±4.94*26.33±537*22.40*4.87,1.23±0.05*.1.29±0.04*1.25±0.12e<92.23±9.14,94.10±9.62*92.15±9.17，,111.4±8.72*117.33±10.20*111.40±9.24*

15、O.83±O.O4*0.80±0.04,0.83±0.04,.806.10 ±47.77*828.40±49.72*807.10 ±49.05,SIMV是常用的辅助通气和撤机模式。大量动物实验和临床研究发现，吸气流速波型能影响吸入气的分布，同时影响呼吸力学和气体交换。减速吸气波型通气时流速逐渐降低，而压力则相对保持平稳。恒速吸气波型通气在有气道阻塞时，易使气道阻力增大，维持相同潮气量所需压力增高，易产生气压伤，也会对机体其他器官、系统产生明显的影响；但如将SIMV的流速模式改为减速气流（如本实验结果所示），就可以降低气道压力，减少对机

16、体的影响。由于Simens300无减速气流模式的SIMV,故本实验选用PB7200呼吸机的恒速与减速SIMV与Simens300的PRVC进行对比研究。PRVC通过自动连续测定患者胸廊/肺顺应性和容积/压力关系反馈调节下一次通气时的吸气压力水平，使气道压力尽可能降低，从而减少气压伤的发生方）。本实验结果与文献报道基本一致，PRVC的吸气峰压（PIP）较恒速SIMV明显降低。这主要是由于PRVC减速气流和智能化调节的工作机制所决定的。本实验结果提示，减速SIMV、PRVC与恒速SIMV相比，V（）2、VC02和EE明显降低。这可能与其对气道压力与气道阻力的影响密切相关。在机械通气时机体处在一个较

17、高的应激状态，由于恒速SIMV时气道压力较高对其呼吸、循环生理影响可.488能也相应增加，机体的应激可能较减速SIMV和PRVC要明显一些，体内儿茶酚胺水平较高，能量代谢也相应较高些。但由于心率、血压和中心静脉压的影响因素较多，包括血容量、疼痛、体温等,所以本实验中血流动力学指标未能显示明显的差别。由于本实验未进行应激指标的测定，确切机制尚待进一步研究。根据实验结果，在给机械通气患者进行营养支持时，应考虑呼吸模式不同对能量代谢需要的差异。根据我们的实验研究，相对于减速SIMV和PRVC,应适当增加恒速SIMV通气患者的能量供给，以保证代翊需要。本实验中，由于机械通气时间较短，患者代谢率改变导致

18、的远期后果未进行观察，但对于一些需要较长时间机械通气的患者就不得不重视这方面的差别，综上所述，恒速SIMV的气道压力、气道阻力、氧耗量与能量代谢较减速SIMV与PRVC明显增高，采用减速模式(如减速SIMV和PRVC)时可以明显降低气道压力，减少由此引发的一系列机体循环呼徐州医学院学报ACTAACADEMIAEMEDICINAEXUZH0U2004.24(6)徐州医学院学报ACTAACADEMIAEMEDICINAEXUZH0U2004.24(6)吸和其他生理机能的影响；在给机械通气患者进行营养支持时应考虑到不同呼吸模式对机体代谢率的影响，并相应调整能械供给量，以满足其代谢需要。参考文献：1

19、郭毅，高明，漆胜埼.机械通气中方波与就速波恐对气道岭压的影响J.青岛医学院学报,1997,33(1):83.2 苏新明，刘志，于洞江.慢性阻塞性神疾病患者机械控制通气中啜，流速波型对路啜力学及，体交换影响的研究J.中国呼吸与危重监护杂志，2002,1(4):210-214.3 王保国.压力调节容*控制通气和容积支持通气M.见：王保国主编.实用呼吸机治疗学.北京：人民P生出版社,I998.KM-105.4 GuldagerH,NielsenSL,CadP,e<al.Acomparisonofvolumecontrolandpressure-regulatedvolumecontrolven

20、tilationinacuterespira-toryfailure。.CritCare(Lend),1997,1(2)：75-77.5KacmarekRM.Controlledmechanicalventilation.In:ShoemakerWC(Ed).TextbookofcriticalcareM.Singapore：HarcourtPublishersLTD.2000.1253-1267.收稿日期：2004-06-16修回日JW：2OO4-11-10本文编辑：程春开主动脉根部操作对窦性和非窦性心律患者心率和血压的影响刘金东，王光去，王志萍，张月英，独铭(徐州医学院附肩医院麻醉科，江苏徐州221002)摘要：目的通过观察自主窦性心律患者和非宴性异位心律，患者心脏手术中主动脉根部操作引起的心率和血压的变化，了解窦房结的参与作用，并探讨其可能机制。方法选择自主寞性心律先天性心脏病患者14例和伴有房颤的艇膜病患者12例，采用大剂量芬太尼麻醉.观察2组患者处理主动脉根部时心率和血压的变化。姑果自主窦性心律组患者处理主动脉根部时与处理主动脉前相比心率明显增快(p<o'oi),而非窦性异位心律组患者心率增快不