三平面超声心动图评价正常人左室收缩功能

1、 M型，二维，实时三平面超声评价正常人左室收缩功能一致性研究 王小娟 邓爱云 张钲 张璐 任凤霞 刘天蕊 (兰州大学第一医院心内科，兰州市 730000）摘要目的: 探讨 M型Teichholz法，二维改良Simpson法，实时三平面超声心动图（RT3PE）评价正常人左室收缩功能（LVSF）的一致性研究,进而探讨三平面超声评价左心功能的准确性。方法: 采用RT3PE测量48例正常人左室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)、每搏量(SV)和射血分数(EF)，并分别与M型Teichholz法、二维改良Simpson法所测的LVEDV、LVESV、SV、EF进行比较。结果: RT3

2、PE与二维改良Simpson法所测的LVEDV、LVESV、SV、EF相应的测量值密切相关（r=0.914，0.892，0.815，0.996），RT3PE与M型Teichholz法所测的LVEDV、LVESV、SV、EF之间相关性较好的（r=0.896，0.814,0.796,0.917），并且上述三种方法所测LVEDV、LVESV、SV、EF之间差异无统计学意义(P005)。Bland-Altman 一致性分析显示RT-3PE所测SV和LVEF与二维改良Simpsom法测值的一致性高于M型Teichholz法。同一观察者前后2次采用RT-3PE观察结果显示LVEDV、LVESV、SV、LV

3、EF重复测值差异无统计学意义(P005)，且具有良好相关性(r=0969、0.987、0.952，P均005)，结果见如表1。2. RT3PE与M型Teichholz法、二维改良Simpson法所测的SV分别为(77.935.18)ml、（66.6522.25）ml、（69.6420.76）ml,两两比较P均0.05，EF分别为（61.455.12）ml、（64.416.43）ml、（63.405.17）ml,两两比较P均0.05。Bland-Altman 一致性分析显示RT-3PE所测LVEF、SV与二维改良Simpsom法所测LVEF、SV的一致性高于M型（图6-10）。2.3 同一观察者

4、前后2次采用RT-3PE观察结果显示LVEDV、LVESV、SV、LVEF重复测值差异无统计学意义(P005)，且具有良好相关性(r=0969、0.987、0.952，P均001)，结果见表1。 表1 3种方法评价正常人LVEDV、LVESV、SV及EF的测值比较（Xs）LVSF MME （N=48） 2DE （N=48） 3PE(第1次) （N=48）3PE(第2次) （N=48） P value 2D:3D M:3DLVEDV(ml)102.9131.94112.0235.04126.6012.75124.7013.120.386 0.08LVESV(ml)36.4412.1240.451

5、8.0451.8621.9250.1019.080.355 0.09SV(ml)66.6522.2569.6420.7677.935.1876.885.090.275 0.38LVEF(%)64.416.4363.405.1761.455.1262.075.420.645 0.654图3 RT3PE与二维Simpson法所测LVEF的相关性 图4 RT3PE与M型Teichholz法所测LVEF的相关性图5 RT3PE与二维Simpson法所测SV的相关性 图6 RT3PE与M型Teichholz法所测SV的相关性图7 RT3PE与二维Simpson法测量LVEF的一致性分析；图8 RT3PE

6、与M型Teichholz法测量LVEF的一致性分析。图9 RT3PE与二维Simpson法测量SV的一致性分析；图10 RT3PE与M型Teichholz法测量SV的一致性分析。3 讨论 LVEDV、LVESV、SV及EF等LVSF指标是临床评价左室重构和心功能的重要指标。所以无创、快速及准确测量LVSF对于心血管疾病患者的预后有重要意义，是临床治疗时机选择和疗效判断的重要依据。超声心动图是目前临床上常用的方法，包括M型Teichholz法、二维改良Simpson法。 高瑞峰2等人用SPECT与二维改良Simpson法、三平面超声等不同方法对比，测量左心功能，得出三平面超声与SPECT各测量值

7、之间密切相关。因此，本研究探讨运用M型Teichholz法、二维改良Simpson法、三平面超声三种不同超声方法测量正常人左心功能，并比较其相关性。 三维超声心动图采用Full Volume成像技术, 可完整显示心脏的立体形态3,而实时三平面超声心动图是近年推出的一项超声技术，是建立在窄角实时三维显示基础上的一种三平面实时三维超声成像法。可在同一心动周期的实时显示心腔3个互成60角的二维切面，并可根据手动勾画的3个切面轮廓进行左心室容积重建，同步计算左心室容积而无需几何假设。本研究显示RT-3PE与M型Teichholz法、二维改良Simpson法所测的LVEDV、LVESV、SV、EF之间不

8、仅具有较好的相关性，并且上述三种方法所测LVEDV、LVESV、SV、EF之间差异无统计学意义。Bland-Altman 一致性分析显示RT-3PE所测左室容积和收缩功能与二维改良Simpsom法测值的一致性高于M型Teichholz法。同一观察者前后2次采用RT-3PE观察结果显示LVEDV、LVESV、SV、LVEF重复测值差异无统计学意义，且具有良好相关性，这与以往RT-3PE的实验结果相一致4-6,提示RT-3PE在测量正常形态的左室容积和收缩功能与传统两种方法之间具有相似的准确性，且准确性高于传统M型Teichholz法、二维改良Simpson法。表明RT-3PE能准确测量左室功能，

9、为临床提供了新途径。RT-3PE该技术的优越性在于,其一，M型的Teichholtz法更依赖于特定的数学模型的假设，其准确性易受呼吸、节律及心脏在胸腔的移动或旋转等影响。其二，RT-3PE在较大范围内快速显示心脏整体形态和室壁各部位的运动及方向，丰富了观察内容，弥补了二维超声只能在单平面成像的不足，同时节省了检查时间；同时该技术克服了Simpson法所取的平面不在同一周期的缺陷。由于RT-3PE扫查平面的增加，像素插补相应减少，能进一步减少容积假定的伪像；而且所有信息在同一时相内获取，实时同步显示三个平面，确保了在方位和时相上的同一性减少了传统二维Simpson法多个心动周期测量的误差，因此其

10、准确性也相应提高；并且实时三平面的平面角度可以根据实际情况随时调整，以获得更加准确的测量，尤其适用于心腔变形时心功能的评估7,较传统二维超声优越。其三，RT-3PE克服了三维超声全容积成像法需要脱机后处理分析等复杂操作步骤的缺点，具有在同一心动周期实时采集和在线分析的有点，并且时间和空间分辨力均高于三维超声全容积成像8-9。实时三平面超声心动图能够快速、准确、实时地测量左室功能，为临床上评价左室功能提供了一种实用、简便及可靠的新方法。但是该技术依旧存在一定的局限性：首先三维探头过大、过重，成像帧频较低，成像的质量不如二维图像,特别是肥胖、胸部畸形或肺气肿等患者图像质量较差，心内膜面显示欠佳，而

11、手动勾画心内膜面依赖于较高的图像质量，并有一定的主观性，该技术对于心腔扩大或是变形心室而言，重建的图像与实际重建后的图像与实际结构有一定差异2.10。但是，本研究采用了调整聚焦和局部放大方式，一定程度上提高了心内膜边界的清晰度，尤其是心尖部的显示，相信随着该技术的不断完善与改进，这些限制将被逐一克服，从而使其在临床上具有更广阔的前景。总之，RT-3PE有独特的优点，目前在临床上有很大前景，为临床准确评估左室容积及其功能提供了可靠依据。4 参考文献1 李岩，常凤玲，冯俊，等.超声心动图评价心内膜弹力纤维增生症患儿左心功能价值。中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(3)：264-265.2 高瑞

12、锋，张全斌，刘丰，等.实时三平面超声心动图评价心肌梗死患者左心室总体收缩功能的研究.中华超声医学杂志，2012，9(2)：117-121.3 钱海红，吕凡，高洁，等.实时三维超声心动图定量评价急性下壁心肌梗死患者左心室节段收缩功能的价值.中华实用诊断与治疗杂志，2012，26(9)：895-896.4 刘蓉，邓又斌，杨好意，等.正常人左室功能的实时三平面超声心动图评价.临床超声医学杂志，2007，9(3)：132-134.5 Elif Eroglu,Jan D hooge,Lieven Herbots.etal.Comparison of real-time tri-plane and con

13、ventional 2D dobutamine stress echocardiography for the assessment of coronary artery disease.European Heart Journal,2006 ,27(4):17191724.6 崔艳华，张全斌，高瑞峰，等.实时三平面超声心动图与双平面Simpsons法评价心肌梗死患者左室收缩功能的相关性分析.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(2)：152-153.7 Shahgaldil K,Gudmundsson P,Manouras A,etal.Visually estimated ejecti

14、on fraction by two dimensional and tri-plane echocardiography is closely correlated with quantitative ejection fraction by real-time three dimensional echocardiography. Cardiovasc Ultrasound, 2009, 7(1): 186 -192. 8 Kleijn SA，Kamp O.Clinical application of three-dimensional echocarduigraphy: past,preaent and future.Neth Heart J,2009,17(1):186-192.9 Eroglu E,D hooge J,Herbots L,etal.Comparison of real-time triplane and conventional 2D dobutamine stress echocardiography for the assessment of coronary arter