中医诊断学-按诊

1、第 七 单元按诊（一）按诊的手法主要有触、摸、按、叩四法。（二）按胸胁虚里按诊虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息45至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮；搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足；按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候。（三）按脘腹脘腹按诊的内容按诊脘腹部，主要应了解其凉热、软硬、胀满、肿块、压痛以及脏器大小等，以推断脏

2、腑病位和证候性质。腹满有虚实之别，凡脘腹部按之手下饱满充实而有弹性、有压痛者，多为实满；若脘腹部虽然膨满，但按之手下虚软而缺乏弹性，无压痛者，多属虚满。脘部按之有形而胀痛，推之辘辘有声者，为胃中有水饮。腹部高度胀大，如鼓之状者，称为鼓胀。鉴别鼓胀类别时，医生两手分置于腹部两侧相对位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手则有波动感，按之如囊裹水者，为水鼓；一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然者，为气鼓。若腹部有肿块，按诊时要注意肿块的部位、形态、大小、硬度、有无压痛和能否移动等情况。凡肿块推之不移，肿块痛有定处者，为癥积，病属血分；肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分

3、。（四）按肌肤1.诊寒热一般肌肤寒冷、体温偏低者，为阳气衰少；若肌肤冷而大汗淋漓、脉微欲绝者。为亡阳。肌肤灼热，体温升高者，多为实热证；若汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者，为亡阴。身灼热而肢厥，为阳热内闭，不得外达，属真热假寒证。外感病汗出热退身凉，为表邪已解；皮肤无汗而灼热者，为热在里。肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者，为身热不扬。常兼头身困重、脘痞、苔腻等症，主湿热蕴结证。2.诊润燥滑涩一般皮肤干燥者，尚未出汗；湿润者，身已出汗；干瘪者，为津液不足；肌肤滑润者，为气血充盛；肌肤枯涩者，为气血不足。练习题A型题：1.下列除哪项外，均是脉象有胃气的特点A.不浮不沉B.不快不慢C.柔

4、和有力D.从容和缓E.节律一致 正确答案C答案解析脉以胃气为本，平人脉象不浮不沉，不快不慢，从容和缓，节律一致，是为有胃气。2.濡脉与弱脉的主要不同点，在于A.脉位的浮沉B.脉力的大小C.脉形的长短D.脉率的快慢E.脉律的齐否 正确答案A答案解析濡脉：脉位表浅，细软无力，轻取可以触知，重取反不明显。弱脉：沉取方得，细软无力，沉取方得。3.下列脉象，除哪项外，均主实证A.弦B.濡C.滑D.紧E.长 正确答案B答案解析弦脉：主肝胆病，痛证，痰饮，疟疾。濡脉：主虚。滑脉：主痰饮，食滞，实热。紧脉：主寒，痛，宿食。长脉：主阳气有余，热证。4.下列除哪项外，均有脉率快的特点A.数B.促C.滑D.疾E.动 正确答案C答案解析病脉分类，数脉类包括：数脉，促脉，疾脉，动脉。滑脉属于实脉类。5.下列哪项不属于滑脉所主病证A.痰饮D.食滞C.实热D.疟疾E.恶阻 正确答案D答案解析滑脉为实邪壅盛于内，气实血涌，故主痰饮，食滞，湿热，恶阻。6.患者，男，60岁。腹胀大如鼓，按之如囊裹水，有波动感。应首先考