综合医院常见心理问的诊断及治疗

1、第一页，共83页幻灯片第二页，共83页幻灯片第三页，共83页幻灯片37.4%56.0%68.0%0%10%20%30%40%50%60%70%美国，1965美国，1965英国，1960英国，1960中国，1982中国，1982就诊者中真正有躯体疾病者所占比例大约三分之一的就医者并无任何躯体疾病！第四页，共83页幻灯片第五页，共83页幻灯片第六页，共83页幻灯片第七页，共83页幻灯片第八页，共83页幻灯片第九页，共83页幻灯片第十页，共83页幻灯片睡眠障碍、难以入睡、早醒、易于惊醒、多梦、睡不解乏、睡眠感缺乏、睡眠时相延迟等。功能性躯体症状：躯体症状第十一页，共83页幻灯片54.6%17.4%2

2、8.0%0%10%20%30%40%50%60%无睡眠障碍0-3分无睡眠障碍0-3分可疑的失眠4-5分可疑的失眠4-5分失眠（6分以上）失眠（6分以上）中国失眠现状调查，2002N=10079功能性躯体症状：躯体症状第十二页，共83页幻灯片57.5%30.9%9.6%1.9%0%10%20%30%40%50%60%满意满意轻微不满轻微不满显著不满显著不满非常不满非常不满中国失眠现状调查，2002N=10079功能性躯体症状：躯体症状第十三页，共83页幻灯片Balter & Uhlenhuth， J Clin Psychiatry， 1992过去年中发生严重意外的百分比2%9.5%增加近

3、5倍！功能性躯体症状：躯体症状第十四页，共83页幻灯片第十五页，共83页幻灯片N=1641深圳人心理压力调查，2005未经许可请勿复制第十六页，共83页幻灯片N=1622深圳人心理压力调查，2005未经许可请勿复制第十七页，共83页幻灯片N=1629深圳人心理压力调查，2005未经许可请勿复制第十八页，共83页幻灯片62.862.834.734.72 20.50.50 01010202030304040505060607070经常有经常有有时有有时有很少有很少有从无从无N=1624深圳人心理压力调查，2005第十九页，共83页幻灯片6.76.733.333.3404013.313.36.76.

4、70 05 510101515202025253030353540404545非常非常比较比较一般一般较轻较轻很轻很轻中国都市生活满意度调查，2005第二十页，共83页幻灯片第二十一页，共83页幻灯片第二十二页，共83页幻灯片第二十三页，共83页幻灯片第二十四页，共83页幻灯片第二十五页，共83页幻灯片第二十六页，共83页幻灯片第二十七页，共83页幻灯片第二十八页，共83页幻灯片第二十九页，共83页幻灯片第三十页，共83页幻灯片实际上：躯体症状只是外表现象情绪抑郁是内在本质第三十一页，共83页幻灯片心理压力心理应激 全身适应综合征General adaptive syndrome，GAS 肾上

5、腺素分泌增加皮质激素分泌增加生理心理应激反应第三十二页，共83页幻灯片日本：九成以上的人感到精神疲倦精神疲倦调查偶尔有经常有是否由于压力而感到精神疲劳？无回答没有总是有某个民间调查组织以年龄2070岁之间的1，000名男、女为对象进行了调查，对于是否感到精神疲劳这一问题， 9成以上的患者感到精神疲劳。第三十三页，共83页幻灯片日本：压力与身体不适的关系最近身体不适与压力的关系至今所患疾病与压力的关系无回答5无回答1与压力有关420与压力无关218无回答91000人1000人最近无身体不适346最近感到身体不适649身体不适与压力的关系至今为止所患疾病与压力的关系所患疾病与压力有关517所患疾病

6、与压力无关474最近身体（腹痛、腹泻、头痛、肩酸等）的人当中三分之二（66.3%)回答称与压力有关半数以上的人认为至今所患的疾病与压力有关第三十四页，共83页幻灯片第三十五页，共83页幻灯片临床上所见功能性躯体症状，多为抑郁焦虑障碍！第三十六页，共83页幻灯片第三十七页，共83页幻灯片WHO：心理行为问题的处理至少耗费了全球年卫生资源的30%。A.躯体疾病38% B.心身疾病32% C.心理行为问题30% Sartorius，1986要善于从功能性躯体症状中，发现心理行为问题的线索！第三十八页，共83页幻灯片睡睡眠眠障障碍碍 9 98 8% % 体体重重减减轻轻 6 63 3% % 疲疲乏乏

7、8 83 3% % 头头痛痛、头头胀胀、头头晕晕 6 60 0% % 食食欲欲不不振振 7 75 5% % 颈颈/ /背背部部疼疼痛痛 4 45 5% % 胸胸闷闷、心心慌慌、气气急急 7 75 5% % 恶恶心心、腹腹胀胀 4 43 3% % 喉喉头头及及胸胸部部缩缩窄窄感感 7 75 5% % 便便秘秘 4 40 0% % 第三十九页，共83页幻灯片第四十页，共83页幻灯片第四十一页，共83页幻灯片第四十二页，共83页幻灯片第四十三页，共83页幻灯片第四十四页，共83页幻灯片第四十五页，共83页幻灯片第四十六页，共83页幻灯片第四十七页，共83页幻灯片第四十八页，共83页幻灯片第四十九页，

8、共83页幻灯片第五十页，共83页幻灯片第五十一页，共83页幻灯片第五十二页，共83页幻灯片第五十三页，共83页幻灯片第五十四页，共83页幻灯片第五十五页，共83页幻灯片黛力新的主要适应症：焦虑抑郁障碍第五十六页，共83页幻灯片第五十七页，共83页幻灯片第五十八页，共83页幻灯片第五十九页，共83页幻灯片* Finley PR. Ann Pharmacother 1994;28(12):1359-69.第六十页，共83页幻灯片第六十一页，共83页幻灯片第六十二页，共83页幻灯片SRINRIM1H1TCAStahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)药

9、物治疗：环类药物第六十三页，共83页幻灯片第六十四页，共83页幻灯片第六十五页，共83页幻灯片第六十六页，共83页幻灯片第六十七页，共83页幻灯片1997年调查研究的结果表明专家对以下疾病一线治疗方案的首选药物为SSRIs抗焦虑治疗的最佳选择SSRIs或SSRIsBZD8. International study of expert judgment on therapeutic use of BZ and other psychotherapeutic medications: VI. Trends in recommendations for the pharmacotherapy of

10、anxiety disorders, 1992-1997. E. H. Uhlenhuth, Mitchell B. Balter, Thomas A. Ban, Kenneth Yang, ECNP, Vienna, Austria, September 13, 19976050403020100人数百分率(%)任一传统抗抑郁药任一SSRI广场恐怖症 惊恐障碍 广泛性焦虑 社交焦虑 单纯恐怖 强迫症第六十八页，共83页幻灯片【成分与结构】黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。C=CH-CH2-CH2-NCH3CH3CH3CH3氟哌噻吨(Flupentixol)美利曲辛(Melitra

11、cen)C=CH-CH2-CH2-NN=CH-CH2OHCF3S抑郁焦虑障碍：使用黛力新第六十九页，共83页幻灯片第七十页，共83页幻灯片多种作用机制：同时提高突触间隙DA、NE及5-HT的含量氟哌噻吨使美利曲NE再摄取抑制作用增强疗效更好、起效更快、治疗谱更广抗焦虑、抑郁治疗协同作用美利曲新可以对抗大剂量氟哌噻吨可能产生的锥体外系症状副作用氟哌噻吨可削弱美利曲辛的 抗胆碱能副作用 副作用减少副作用 相互 拮抗【黛力新综合作用】氟哌噻吨氟哌噻吨氟哌噻吨氟哌噻吨黛力新黛力新黛力新黛力新抗焦虑抑郁抗焦虑抑郁抗焦虑抑郁抗焦虑抑郁美利曲辛美利曲辛美利曲辛美利曲辛协同作用协同作用黛力新同时提高突触间隙黛

12、力新同时提高突触间隙DADA、NANA及及5 5- -HTHT的含量的含量氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强的摄取抑制作用的摄取抑制作用拮抗作用拮抗作用氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用美利曲辛可以对抗大剂量氟哌噻吨可能产生美利曲辛可以对抗大剂量氟哌噻吨可能产生锥体外系症状的副作用锥体外系症状的副作用综合作用综合作用第七十一页，共83页幻灯片适应症适应症适应症适应症1.1.1.1.焦虑性、抑郁性神经症焦虑性、抑郁性神经症焦虑性、抑郁性神经症焦虑性、抑郁性神经症2.2.2.2.植物神经功能紊乱植物神经功能

13、紊乱植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱3.3.3.3.多种焦虑、抑郁状态多种焦虑、抑郁状态多种焦虑、抑郁状态多种焦虑、抑郁状态4.4.4.4.多种顽固性和慢性疼痛多种顽固性和慢性疼痛多种顽固性和慢性疼痛多种顽固性和慢性疼痛第七十二页，共83页幻灯片四甲蒽丙胺作用：抑制突触前膜对去甲肾上 腺素和五羟色氨在摄取，从而提高突触间隙单胺物质含量临床应用临床应用1.1.神经科神经科: :神经衰弱，焦虑性、抑郁性神经症，疑病神经衰弱，焦虑性、抑郁性神经症，疑病性神经症，植物神经功能紊乱，脑器质性性神经症，植物神经功能紊乱，脑器质性疾病伴发的抑郁，老年性抑郁，反应性抑疾病伴发的抑郁，老年性抑郁，反应性抑郁，偏

14、头痛，紧张性头痛，三叉神经痛；郁，偏头痛，紧张性头痛，三叉神经痛；2.2.内内科科: :心脏神经症，胃肠道神经症，其他疾病伴发心脏神经症，胃肠道神经症，其他疾病伴发的抑郁及焦虑状态，如的抑郁及焦虑状态，如: :消化性溃疡、糖尿消化性溃疡、糖尿病、高血压、支气管哮喘、溃疡性结肠炎；病、高血压、支气管哮喘、溃疡性结肠炎；第七十三页，共83页幻灯片临床应用临床应用3.3.外外科科: :手术前的焦虑，严重创伤和手术继手术前的焦虑，严重创伤和手术继发的焦虑和抑郁，性病恐惧症；发的焦虑和抑郁，性病恐惧症；4.4.妇产科妇产科: :更年期综合征，经前期综合征，妇更年期综合征，经前期综合征，妇产科术前焦虑、恐

15、惧，术后焦虑、产科术前焦虑、恐惧，术后焦虑、抑郁；抑郁；5.5.五官科五官科: :伴情绪改变的口腔溃疡；伴情绪改变的口腔溃疡；6.6.精神科精神科: :多种焦虑抑郁状态，如：慢性酒精多种焦虑抑郁状态，如：慢性酒精中毒和药物成瘾时焦虑和抑郁、中毒和药物成瘾时焦虑和抑郁、心境恶劣。心境恶劣。第七十四页，共83页幻灯片用量与用法用量与用法用量与用法用量与用法（起效时间：起效时间：3 3- -5 5天）天）成成人：每天人：每天2 2片，早晨一次顿服或早晨及中片，早晨一次顿服或早晨及中午各服午各服1 1片片严重病例：每天严重病例：每天3 3片，早晨片，早晨2 2片，中午片，中午1 1片，口服片，口服老年

16、患者：每天老年患者：每天1 1片，早晨口服片，早晨口服维持剂量：每天维持剂量：每天1 1片，早晨口服片，早晨口服第七十五页，共83页幻灯片竞争性焦虑情感焦虑应激性焦虑副作用副作用副作用副作用在治疗剂量范围内，黛力新的副作用极少，轻在治疗剂量范围内，黛力新的副作用极少，轻微且短暂，继续治疗微且短暂，继续治疗1 1- -2 2周后即可消失。周后即可消失。少数的副作用可能有：少数的副作用可能有：1.1.轻微口干；轻微口干；2.2.夜间服用黛力新可能影响睡眠，应于下午夜间服用黛力新可能影响睡眠，应于下午4 4点点以前服用。以前服用。第七十六页，共83页幻灯片禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症1. 1. 严重的心

17、脏疾病：如心肌梗塞恢复早期、严重的心脏疾病：如心肌梗塞恢复早期、束支传导阻滞；束支传导阻滞；2. 2. 未经治疗的窄角性青光眼；未经治疗的窄角性青光眼；3. 3. 高度兴奋的病人；高度兴奋的病人；4. 4. 急性酒精中毒，巴比妥类药物及鸦片中毒；急性酒精中毒，巴比妥类药物及鸦片中毒；5. 5. 不宜与单胺氧化酶抑制剂合用；不宜与单胺氧化酶抑制剂合用；6. 6. 妊娠期及哺乳期妇女慎用。妊娠期及哺乳期妇女慎用。第七十七页，共83页幻灯片黛力新黛力新苯二氮卓类苯二氮卓类三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药5 5- -HTHT再摄取抑制剂再摄取抑制剂 ( (氟西汀氟西汀) )镇静嗜睡镇静嗜睡+ + + +

18、抗胆碱能抗胆碱能+ + 耐药性耐药性+ + 成瘾性成瘾性+ + - -抗焦虑抗焦虑+ + + + + + + +抗抑郁抗抑郁+ + + + +振奋精神振奋精神+ + 超量危险性超量危险性最小最小有有大大小小1 1- -5 5天内起效天内起效+ + + + 价格价格/ /日日4 4- -8 8元元1414元元黛力新与其它同类药物比较黛力新与其它同类药物比较黛力新与其它同类药物比较黛力新与其它同类药物比较第七十八页，共83页幻灯片黛力新起效快于SSRIs药物，但一般也要一周见效，两周效果明显。一个月左右疗效才较肯定。所以用药前要与患者交代清楚，以免三天无效就停服。 起效时间、疗程与减、停药第七十九页，共83页幻灯片 按照推荐，治疗期为6个月，巩固期6个月，维持期6个月。总的疗程为一年半。但也有服用达7年的患者。 据报道黛力新停服没有撤药反应。我们体会停药快易引起复发或复燃。建议停药过程要缓慢。甚至每次只减1/4片。 起效时间、疗程与减、停药第八十页，共83页幻灯片生理依赖：由于反复用药所造成的适应状态，表现为耐受性增加和停药或减药后的戒断症状。心理依赖：用药后使患者产生一种愉快满足或欣快感，驱