酸碱平衡与血气分析

1、精选ppt酸碱平衡与血气分析酸碱平衡与血气分析精选ppt血气分析报告单 TCO2 CO2总量，代谢性指标pH 反映氢离子浓度PaCO2 反映二氧化碳（肺通气） 35-45PaO2 动脉血中的氧 80-100氧饱和度 携带氧的血红蛋白比例 95-100%碱剩余 血液中缓冲物的含量 高 碱中毒 低 酸中毒碳酸氢根 主要由肾脏调节 由肾脏分泌和产生 22-27 精选ppt 二氧化碳总量（TCO2) 定义：血浆中一切形式存在的CO2总量。 95是HCO3-结合形式 公式表示公式表示： TCO2 HCO3- 参考值：24-32mmol/L(平均28mmol/L) 意义：受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因

2、素影响精选ppt pHpH值值：pH是H+的负对数。 是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，正常动脉血pH为。静脉血pH较动脉血低。 PaOPaO2 2：为血液中以物理溶解状态存在的氧气的含量。正常值80100mmHg 。 SaOSaO2 2: :反映化学结合状态存在的氧气含量。正常值：95100%精选ppt氧解离曲线精选pptSaO2与与PaO2关系关系 氧饱和：当氧饱和：当PaO2为为150mmHg时，时，SaO2为为100% 氧解离曲线：氧解离曲线：“S”形，分为：形，分为： 上段平坦部（上段平坦部（60100mmHg）：）：SaO2随随 PO2的变化的变化小小 PO26

3、0100150mmHg， SaO2 9097100 肺泡气的肺泡气的PO2处于此段，处于此段，PO2下降时，下降时，SaO2可无明显变可无明显变化。化。 中下段中下段陡直部（陡直部（ 7.45; PCO2 35;) 二氧化碳降低，氢离子浓度降低二氧化碳降低，氢离子浓度降低病因：过度通气病因：过度通气 哮喘，肺炎哮喘，肺炎 呼吸机设置不当呼吸机设置不当 焦虑，高代谢状态焦虑，高代谢状态精选ppt常见的酸碱失衡 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 (pH 7.35; HCO3- 22)酸增加酸增加 (氢离子氢离子)，碳酸氢钠减少，碳酸氢钠减少阴离子间隙增加阴离子间隙增加( Na ( Na Cl - HCO

4、Cl - HCO3 3) )输氯化钠过多输氯化钠过多饥饿饥饿糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒肾功能衰竭肾功能衰竭乳酸酸中毒乳酸酸中毒药物（阿司匹林）药物（阿司匹林）精选ppt常见的酸碱失衡 代谢性碱中毒代谢性碱中毒酸丢失酸丢失 (氢离子氢离子)或碳酸氢根增加或碳酸氢根增加 最常见的原因：呕吐和胃分泌最常见的原因：呕吐和胃分泌低钾血症低钾血症醛固酮过多醛固酮过多药物（碳酸氢钠，利尿剂，药物（碳酸氢钠，利尿剂，抗酸药，静脉输注碳抗酸药，静脉输注碳酸氢盐）酸氢盐）精选ppt代谢性酸中毒代谢性酸中毒 (1)HCO(1)HCO- -3 3原发性下降原发性下降22 mmol/L27 mmol/L27 mm

5、ol/L (2)PaCO(2)PaCO2 2代偿性升高代偿性升高，但必须符合预计但必须符合预计PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9HCOHCO3 3- -5 5 的范围的范围 (3)pH(3)pH升高升高 精选ppt 患者女性，67岁，间断性呕吐4天入院。，PCO2 48 mmHg，HCO3-36 mmol/L 诊断？诊断？ 预计PCOPCO2 2=40+0.9(36-24)=40+0.9(36-24)5=40+10.85=40+10.85 5=45.8-55.8 mmHg=45.8-55.8 mmHg实测实测PCO2 48 mmHg落在此范围内落在此范围内 结论：结论：代碱代碱

6、 精选ppt呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 (1)PaCO(1)PaCO2 2原发性升高原发性升高45 mmHg45 mmHg (2)HCO(2)HCO3 3- -代偿性升高，代偿性升高，急性呼酸必须符合预计HCOHCO3 3- - 的范围，慢性呼酸必须符合预计HCOHCO3 3- -=24+0.4=24+0.4PaCO2PaCO23 3的范围 (3)pH(3)pH下降下降 精选ppt 男性患者，咳嗽、喘息1天。pH7.30，PaCO2 50mmHg，HCO3- 25.5mmo1/L。 分析： HCO3-=24+0.07(50-40）26.2 实测HCO3- ，落在范围内落在范围内结论：急性呼酸结论

7、：急性呼酸精选ppt 患者女性，因AECOPD入院5天。，PCO2 65 mmHg，HCO3- 34 mmol/L 诊断？诊断？ HCO3-=24+0.4(65-40）3 =24+10 3 =3037 实测HCO3- 34mmol/L，落在上述范围落在上述范围 结论：结论：慢性呼酸慢性呼酸精选ppt呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 (1)PaCO(1)PaCO2 2原发性下降原发性下降, 35 mmHg, 35 mmHg (2)HCO(2)HCO3 3- -代偿性下降代偿性下降急性呼碱必须符合预计急性呼碱必须符合预计HCOHCO- -3 3=24+0.2=24+0.2PaCOPaCO2 2的范围的范围

8、慢性呼碱必须符合预计慢性呼碱必须符合预计HCOHCO- -3 3=24+0.5=24+0.5PaCOPaCO2 2的范围的范围 (3)pH(3)pH升高升高 精选ppt 患者男性，既往有哮喘病史。突然发生气急患者男性，既往有哮喘病史。突然发生气急1 1天。，天。，PCOPCO2 2 29 mmHg 29 mmHg，HCOHCO3 3- -23 mmol/L23 mmol/L 血气诊断？血气诊断？ HCO3-=24+0.2PCO224.3 mmol/L实测HCO3- 23 mmol/L23 mmol/L落在此范围内 结论：结论：急性呼碱急性呼碱 精选ppt 患者男性，COPD病史10余年。入院诊

9、断为慢性肺心病伴心功能不全，经抗生素和利尿剂治疗。，PCO2 67 mmHg，HCO3-40 mmol/L。 呼酸？呼酸？ 预计代偿公式计算：预计HCO3- =正常HCO3-+0.4PCO2。实测HCO3- 4037.3 mmol/L，提示代碱 结论：结论：呼酸并代碱。呼酸并代碱。 精选ppt 患者男性，65岁，原发性心肌病并心力衰竭，接受过多的氯化氨治疗。，PCO2 50 mmHg，HCO3-19.2 mmol/L 呼酸呼酸? 预计HCO3-=正常HCO3-。实测HCO3- 25.5 mmol/L，提示代酸。 结论：结论：呼酸并代酸。呼酸并代酸。 精选pptPH，碱血症；，碱血症；PH，酸血

10、症，酸血症 但不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失但不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡衡PH保持正常，但不排除无酸碱失衡保持正常，但不排除无酸碱失衡精选pptPHPH值：值：即使pH值在正常范围（ 7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙精选ppt阴离子间隙AG正常值正常值=816mmo1/L,平均平均12mmo1/L。根据电中性原理，细胞外液所含阴电荷总和根据电中性原理，细胞外液所含阴电荷总和= =阳电荷总和阳电荷总和 AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- ) = 12 4 正常的阴离子间隙约为 12 mmol/L 低白蛋白血症患者,

11、 阴离子间隙正常值低于 12 mmol/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 g/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mmol/L （例如，血浆白蛋白 2.0 g/dL 患者约为 7 mmol/L）精选ppt 例：患者朱某，男，例：患者朱某，男，80岁，岁，COPD病史病史10年，糖尿病史年，糖尿病史2年。血气分析（吸氧年。血气分析（吸氧2L/分）：，分）：，PO2 85mmHg，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 23.1 mmol/L，CL- 98mmol/L ，Na+ 141.9 mmol/L，。，。 答案：代酸合并代碱答案：代酸合并代碱精选ppt例：，例：，PaCO2

12、 40 mmHg，HCO3- 23.1 mmol/L，Cl- 98 mmol/L ，Na+ 141.9 mmol/L ，。，。分析：分析：AG= Na-（Cl+HCO3）= 16mmol，提示存在高，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的代酸，掩盖了真实的HCO3-值，值， 潜在潜在HCO3- = 实测实测HCO3+AG =23.1+AG =31.9 mmol/L， 高于正常高限高于正常高限27mmol/L，故存在代酸并代碱。，故存在代酸并代碱。 精选ppt酸碱平衡治疗注意事项酸碱平衡治疗注意事项 重视病史，如重视病史，如COPD、糖尿病、肾病史、糖尿病、肾病史 重视血气以外的辅助检查，如肝肾功能重视血气以外的辅助检查，如肝肾功能及电解质情况及电解质情况 pH的偏离方向可能是主要酸碱失衡的的偏离方向可能是主要酸碱失衡的方向方向 确定是否有混合性酸碱平衡失调确定是否有混合性酸碱平衡失调 避免盲目补充碳酸氢钠避免盲目补充碳酸氢钠精选ppt标本的采集抽血