AECOPD-标准化病人范文

1、AECOPD标准化病人标准化病人2019-04-04基本资料姓名；陈某某性别：男年龄：75岁住院号：180*诊断：心力衰竭、COPD病史介绍现病史：患者于入院前6年开始出现反复咳嗽，咳痰、气促症状，每于气候变化时或受凉后发作，每年急性发作病程累计超过3多次住院治疗。近一年来未发作，未规律使用舒利迭等支气管扩张药物。未曾服用外地药，此次入院前,3天前无明显诱因下出现咳嗽、气促加重，咳白粘痰，质粘，不易咳出，无发热，无寒战，无头痛，无心慌、心悸，无腹痛，无尿频、尿急，无黑朦，遂至我院就诊，测血氧饱和度60%,血压76/42mmhg立即予气管插管+呼吸机辅助通气，查血常规：白细胞10*109/L;血

2、气分析：氧分压3.7Kpa;心梗三项：NT-proBNP8652pg/ml;心电图：ST段改变。为进一步治疗拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重，心力衰竭”收入我科。既往史：20年前颅脑外伤手术史，具体诊治不详；血吸虫病史40年，具体不详；冠心病史6年；有输血史；有头抱过敏史。否认高血压，高血脂，糖尿病，等病史；否认结核，肝炎等传染病史。2、 治疗计划：入院后给予告病危，特级护理，心电监护，气管插管+呼吸机辅助呼吸，完善相关检查，给予抗感染，化痰，平喘吗，改善心功能，增强免疫力，加强营养等对症支持治疗四、异常指标：心电图：窦性心动过速，ST段改变；胸片：两肺多发感染，主动脉钙化；血常规：白细胞10*1

3、09/L;血气分析：氧分压3.7Kpa;心梗三项：NT-proBNP5652pg/ml;生化检验：钠126mmol/L,氯93mmol/L观察要点：1 .观察生命体征及血氧饱和度、血气的变化、.观察患者的尿液、注意色、质、量2 .观察管路有无滑脱，扭曲，受压等情况.观察患者全身皮肤情况及四肢的活动度3 .观察患者的营养（皮肤的弹性、皮下脂肪、白蛋白值）、大便情况.观察各种异常化验报告；5、 护理诊断：1 .呼吸模式改变：与有创呼吸机使用有关.气体交换受损；与低效型呼吸形态有关2 .清理呼吸道无效：与分泌物增多且粘稠和无效咳嗽有关.感染；与肺部感染有关3 .营养失调：与摄入减少和消耗增多有关.水

4、电解质紊乱：与禁食及循环功能和肾功能查有关4 .体温过高：与肺部感染有关.自理能子缺陷：与活动减少，卧床及各种管路有关5 .有导管滑脱的危险：与置管妥善度及患者耐受有关.有泌尿系统感染的危险：与卧床和留置导尿有关6 .皮肤完整性受损的危险：与患者营养及长期卧床有关.潜在并发症；窒息，心律失常，心脏骤停，休克，深静脉血栓6、 护理措施：1 .呼吸模式改变，气体交换受损，清理呼吸道无效：1）密切观察使用情况，保持管路畅通，正确处理呼吸机各种报警2）定时翻身拍背，及时吸痰，遵医嘱用药，保持气道畅通3）给予舒适体位，给予充足的营养，及水分。2 .感染，肺部感染及泌尿系统的感染：1）遵医嘱合理用药，加强

5、营养2）定时翻身拍背，抬高床头，做好口腔护理及会阴护理，及时清理痰液3）保持管路畅通，防止扭曲，妥善固定4）严格做好手卫生.水、电解质紊乱的危险”1）准确记录出入量，保持出入量平衡2）加强营养，预防患者呕吐，腹泻，大小便失禁等情况，发生后及时处理3）严密监测电解质的变化.潜在并发症；1）观察生命体征，如患者面色，口唇青紫，血氧偏低等患者窒息先兆症状2）保持呼吸机管路畅通，遵医嘱合理使用祛痰化痰药物，并及时吸痰3）密切观察患者心率，心律，如有异常及时通知医生对症处理4）密切观察患者血压，尿量，皮温及湿度，脉搏强弱，防止休克出现5）每日定时给予患者做肢体功能锻炼，气压治疗，抬高下肢，并尽量避免在下

6、肢穿刺八、健康指导:1）向患者和家属介绍疾病的基本知识2）指导患者正确的呼吸方式，咳痰方式3）指导患者遵医嘱正确用药，规律服药，提高患者服药依从性。4）指导患者养成健康的生活方式，活动适当，避免过度劳累，情绪激动等。5）指导患者养成健康的饮食习惯，避免三高食品，戒烟戒酒6）定期门诊复查，如有不适，及时就诊九、SP情景场景一：患者由抢救室转入ICU,躁动明显，听诊肺部有大量痰鸣音，人机对抗明显，遵医嘱给予吸痰、镇静、约束护理。操作一：吸痰操作二：约束护理操作三：洗手场景二；因病情需要，患者需要长期卧床，遵医嘱给予患者低分子0.4.bid皮下注射;气压治疗，bid。操作一：洗手操作二：皮下注射场景

7、三：患者入院第二天，家属探视时间，监护仪突然报警，心电图呈室颤波形，立即投入抢救。操作一：除颤场景四：患者入院第五天，患者血气分析氧分压为120mmhg心肺功能改善，遵医嘱给予听呼吸机辅助呼吸，拔除气管插管，同时接到检验科危急值，患者痰培养为鲍曼。操作一：穿脱隔离衣操作二：口腔护理项目总分考核内容应得分实得分评分细则1.衣帽整齐，佩戴胸卡5一项/、符合要求扣2准备15分2,备齐用物：除颤器、导电胶、除颤电极片3.患者取仰卧位，暴露胸部5分少一样扣2分（包括5物品摆放有序）未做不得分（举手示意计时开始）1,开启除颤器，打开电源5操2,联接导联，确认心电活动3,电极涂以专用导电胶55作4,导联选择

8、开关置于“除颤”位置，选择非同步除颤55流5.选择能量，充电100200焦耳（双相波）或36010焦耳（单相波）不合要求一处扣3程6,止确安放电极，两电极分开，前电极位于胸骨上部右锁骨卜力，侧电极左下胸乳头左侧（心尖部）510分质7.去除患者身上金属物品及电子产品，确定无人员接触患者5不规范扣5分旦8,双手紧压电极手柄，两拇指同时按压手柄放电按3一项未做扣2分三钮进行除颤标9.观察患者反应，注意心跳和脉搏变化，选择导联观察心电活动，如转为窦性心律，表明除颤成功2未口述扣3分准60分10 .心律无恢复时可（进行5个循环CP丽），再次进行电除颤，可加大能量，不超过3次11 .除颤成功后，将患者身上

9、及电极板上的导电胶擦拭干净整理后，放回原处；进行心电监护，观察生命体征及肢体活动情况未整理不得分（举手示意操作结束，停止计时）终末质量标准25分1 .操作熟练，手法正确2 .注思事项（操作完毕后口述）：如为细颤，除颤前可给予肾上腺素，使之转为粗颤再行电除颤电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电洋地黄过量所致室颤，应从最低能量开始3 .除颤并发症：心肌损伤、心律失常、急性肺水月中、循环栓塞4 .除颤仪的保养：清洁前必需关掉电源及时充电，以备急用用干净的软布擦试机器，禁用腐蚀性物质每次用完需擦净电极板上的导电胶规定时间3分钟完成（提前完成不加分）51055不熟练扣5分一项未口述扣2分未口述不得

10、分未口述不得分每超过10秒钟扣1分总分100项目总分考核要点评分等级ABCD仪表5仪表端庄，服装鞋帽整洁5431评估10了解病人生命体征、意识、痰液情况5431检查吸引器的性能，呼吸机参数设定情况5431操作前5洗手，戴口罩，用物准备齐全，放置合理5431操作中60核对，清醒者作好解释，体位舒适5431吸入高浓度氧气，浓度、时间正确5431调节负压适宜5431连接吸痰管的方法正确，注意无菌操作5431保持吸痰管通畅并湿润前端5431呼吸机与气管插管/气管切开的管道方法正确5431吸痰方法正确、规范，插入深度适宜5431一次吸痰时间/、超过15秒，连续吸痰时间、方法止确5431保持负压吸引管路的清洁5431密切观察生命体征、血氧饱和度、痰液情况5431吸痰结束后予纯氧，时