开放性胫腓骨骨折治疗回顾

1、开放性胫腓骨骨折治疗回顾 【关键词】 胫腓骨;开放性骨折;治疗摘要:目的 探讨开放性胫腓骨骨折治疗的体会。 方法 回顾性分析采用钢板、交锁髓内钉、外固定架治疗78例81肢的临床资料。 结果 随访时间633个月，按Johner-wruh标准评定疗效，钢板内固定组优12肢，良7肢，中5肢，差1肢，优良率76%;交锁钉固定组优14肢，良8肢，中2肢，优良率91.6%;外固定架组优12肢，良9肢，中8肢，差3肢，优良率65.6%。 结论 早期清创，良好复位和坚强固定，Gustilo度以下行钢板或交锁钉内固定，度以应用外固定架治疗为宜。 关键词: 胫腓骨;开放性骨折;治疗 Abstract:Object

2、ive To discuss the experience of treatment of open fracture in tibia and fibula.Methods To an-alyze of78Cases（81limbs）underwent internal fixation with steel plate or interlocking intramedullary nails，external fixture.Results After all Cases were followed up for633months，with Johner-wruh Criterion ev

3、aluation，the percertage of successful outcomes was76%in steel plate and91.6%interlocking intramedullary nail，and65.6%in external fixture.Conclusion With early debridement，satisfactory reduction，rigid fixation，Type Gustiloandfractueres may use internal fixation with steel plate or intrelocking nail，T

4、ype Gustilofractures may use external fixture.key words:tibia and fibula;open fracture;treatment 开放性胫腓骨骨折是常见的骨创伤疾患，临床治疗方法很多，笔者回顾性分析我科1996年4月至2004年5月治疗的78例81肢新鲜开放性胫腓骨骨折分别行外固定支架及钢板、交锁钉固定的临床资料，评价各种治疗方法的优劣及适用范围。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组78例，81个伤肢（3例为双胫腓骨骨折），男60例，女18例，年龄856岁。致伤原因:交通伤46例，砸伤14例，摔伤16例，机器绞伤2例。伤后至就

5、诊时间30min10h，按Gustilo分类度27肢，度22肢，度32肢（A21肢，B8肢，C3肢）。 1.2 治疗方法 所有患者术前静滴头孢类代抗 生素，术中彻底清创，一期缝合伤口，如张力大可行减张缝合，脱套伤者一期用鼓式取皮机修薄再植。合并血管损伤者，行直接修复吻合或采用对侧大隐静脉移植吻合断裂的血管。对局部皮肤缺损或骨外露者一期游离植皮或皮瓣移植，如伤后时间较长（810h），污染重者，二期皮瓣移植闭合创面。2 结 果 本组均获633个月随访，除1肢畸形愈合功能受限外，余80肢愈合，膝踝关节功能良好，腓骨骨折愈合均早于胫骨。钢板内固定组:骨折愈合时间412个月，平均6.5个月，骨折延迟愈合

6、5肢，表浅感染3肢，钢板外露1肢，伤口延迟愈台2肢，无深部感染及内固定失败。交锁钉组:骨折愈合时间38个月，平均4.7个月，骨折延迟愈合2肢，表浅感染1肢，无深部感染及内固定失败，3肢髌腱疼痛。外固定架组:愈合时间39个月，平均6个月，骨折延迟愈合3肢，不愈合1肢，二期皮瓣移植3肢，针道感染2肢，伤口感染2肢，外固定失败1肢，畸形愈合1肢，伤口延迟愈合3肢。按Johner-wruh1 标准评定疗效，钢板组:优12肢，良7肢，中5肢，差1肢。交锁钉组:优14肢，良8肢，中2肢。外固定架组:优12肢，良9肢，中8肢，差3肢。因各组不是随机治疗，故无统计学意义，外固定架组优良率与文献报道相比偏低，因

7、治疗的皆为度骨折所致。 3 讨 论 开放性胫腓骨骨折发生率高，污染多，易感染，骨折常为螺旋、斜形、粉碎等不稳定型。治疗原则为尽早清创、闭合伤口、防止感染，良好复位和坚强固定2 ，是否感染及感染程度与致病菌入侵的量、时间及软组织挫裂轻重有关，一般以伤后6h内为清创最佳时机，同时以Gustilo分类来指导手术方案。对度以下骨折在严格清创的基础上，行切开复位钢板或交锁钉内固定。a）钢板内固定采用小腿外侧入路，有胫前肌覆盖，抗感染能力强，血运好，避免钢板外露。钢板固定坚强有效，特别是解剖钢板在治疗近端或远端近关节处骨折时，具有其他方法不可替代的优势3 ，但手术创伤大，钢板下易发生骨缺血、坏死诱发骨质疏

8、松4 。且钢板占用一定空间，使软组织张力增高，易引发骨筋膜室综合征，感染及皮肤坏死。b）交锁钉为轴心固定，所受应力最小，最稳定，采用原伤口或小切口下复位，不加重骨折处骨膜软组织损伤;采用不扩髓技术，对骨骼的血供和生物力学干扰小，防止感染及骨折不愈合;远近端锁钉行 静力固定，保证了钉骨固定，有效防止骨折端的旋 转、成角，短缩畸形5 。但交锁钉只适合胫骨平台6cm以下至踝关节面5cm以上的各型骨折，不如钢板及外固定架应用范围广，术中有损伤大隐静脉可能。术后有膝部疼痛，锁钉断裂等并发症。髓腔感染为其最严重并发症，本组仅用于度以下骨折，对A骨折虽也有学者应用，但笔者认为应慎重。 对度骨折，因其挫伤广泛

9、，骨折粉碎合并软组织缺损，感染率高。以外固定架固定，可避免使用钢板或交锁钉造成髓腔感染，钢板外露等并发症。外固定架具有使骨折复位固定的双重功能，并可根据治疗要求随时调控，有利于治疗护理和术后功能锻炼，拆除支架方便，避免二次手术的痛苦。固定针远离伤口，不加重软组织损伤，随时观察伤口及皮瓣情况，及时给予换药等处置6 。可早期下地活动，改善肢体血运，促进骨折愈合。但其固定的强度弱，常需结合有限的内固定或腓骨的复位固定来保持骨折端的稳定，外固定针裸露于皮外易致针道感染及松动，术后常需加用石膏外固定，影响膝、踝关节功能的早期恢复，且患者下地后行走、穿衣不便，故对度以下骨折不建议作为首选固定方式。 总之，

10、笔者认为对度以下骨折以应用交锁钉疗效较好，而近关节处骨折以解剖钢板固定为宜，对度骨折，为避免皮肤坏死、钢板外露或形成骨髓炎，应首选外固定架固定。 参考文献: 1Johner R，Wurhs O.Classification of tibial shaft frac-tures and correlation with results after rigid internal fixationJ.Clin Orthop，1983，（178）:7-25.2 梁光斌，钟永茂，袁跃华.双矩钉内固定治疗开放性胫腓骨多段骨折J.临床骨科杂志，2003，6:56-58.3 刘明，李佩佳，赵汉平，等.解剖钢板治疗胫骨关节周围骨折J.中国矫形外科杂志，2003，11:1098-1099.4 Perren SM.Evolution of the internal fixation of long bone fractures，the scientific basis of biological inter-nal fixation:choosing a new balance between stability and biologyJ.J Bone Joint Surg（Br），2002，84:1093-1110.5 Bono CM，Levine RG，Rao JP，et al.Nonar