59脾胃科胃痞病功能性消化不良中医诊疗方案2017年版

1、霓痞病（功能性消化不良）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会2016年制定的消化不良中医诊疗共识意见。以胃脱痞胀、餐后饱胀不适、早饱为主症者，应属于中医“胃痞”的范畴。2 .西医诊断标准参考国际罗马委员会2016年在DDW:发布的“罗马IV标准”。FD罗马IV诊断标准：符合以下标准中的一项或多项：a）餐后饱胀不适b）早饱感c）上腹痛d）上腹部烧灼感；无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查等），必须满足餐后不适或上腹痛综合征的诊断标准。上腹痛综合征：必须满足以下至少一项a）上腹痛（严重到足以影响日常活动）b）上腹部烧灼感（严

2、重到足以影响日常活动），症状发作至少每周1天。餐后不适综合征：必须满足以下至少一项a）餐后饱胀不适（严重到足以影响日常活动）b）早饱感（严重到足以影响日常活动），症状发作至少每周3天。以上诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合诊断标准。（二）证候诊断1 .脾虚气滞证：胃脱痞闷或胀痛，纳呆，暧气，疲乏，便油。舌淡苔薄白，脉细弦。2 .肝胃不和证：胃脱胀满或疼痛，两胁胀满，每因情志不畅而发作或加重，心烦，暧气频作，善叹息。舌淡红苔薄白，脉弦。3 .脾胃湿热证：脱腹痞满或疼痛，口干或口苦，口干不欲饮，纳呆，恶心或呕吐，小便短黄。舌红苔黄厚腻，脉滑。4 .脾胃虚寒证：胃脱隐痛或痞满，喜温喜按，泛吐清水

3、，食少或纳呆，疲乏，手足不温，便酒。舌淡苔白，脉细弱。5 .寒热错杂证：胃脱痞满或疼痛，遇冷加重，肢冷，便海，口干或口苦，嘈杂泛酸。舌淡苔黄，脉弦细滑。二、治疗方法（一）辨证论治1 .脾虚气滞证治法：健脾和胃、理气消胀(1)推荐方药：香砂六君子汤加减。党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、广木香、砂仁、炙甘草。饱胀不适明显者，酌加枳壳、大腹皮、厚朴等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。(2)针刺治疗体针选穴：中脱、内关、足三里、膻中、膈俞、脾俞。操作：毫针刺，平补平泻。每日1次，7次1疗程。耳针选穴：交感、神门、脾、肝、胃。方法：每次选45穴，轻刺激。或用撇针或王不留籽贴耳穴。每天按46次，以

4、有酸胀感为度，每次35分钟，保留710天。(3)灸法：直接灸、艾条灸合谷、足三里等。(4)中药泡洗技术根据患者证候特点选用健脾和胃、理气消胀中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日12次，每次1530分钟，水温宜小于420C,浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。(5)穴位贴敷：选穴：天突、上脱、中脱、下脱、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里等。选药：健脾和胃、理气消胀之品如生黄黄、党参、白术、木香、乌药等。操作：将中药打碎磨粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位46小时。每次选13穴，每日1次，7次1疗程。(6)饮食疗法脾虚气滞者应多食行气解郁之品，忌食南瓜、山芋、土豆等

5、壅阻气机的食物。饮食要规律，少食多餐，避免暴饮暴食，避免辛辣及酸性、刺激性食物。2 .肝胃不和证治法：理气解郁、和胃降逆(1)推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、枳壳、川茸、制香附、苏梗、白芍、陈皮、法半夏、生甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。(2)针刺治疗体针选穴：中脱、内关、足三里、膻中、膈俞、肝俞、脾俞、太冲。操作：毫针刺，平补平泻。每日1次，7次1疗程。耳针选穴：交感、神门、脾、肝、胃。方法：每次选45穴，轻刺激。或用撇针或王不留籽贴耳穴。每天按46次，以有酸胀感为度，每次35分钟，保留710天。(3)灸法：直接灸、艾条灸合谷、足三里等。(4)中药泡洗技术根据患者证候特点选

6、用理气解郁、和胃降逆中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日12次，每次1530分钟，水温宜小于420C,浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。(5)穴位贴敷选穴：天突、上脱、中脱、下脱、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里等。选药：理气解郁、和胃降逆之品如白芍、陈皮、元胡、丁香等。操作：将中药打碎磨粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位46小时。每次选13穴，每日1次,7次1疗程。(6)饮食疗法饮食宜清淡，易消化，多食行气解郁之品。忌食南瓜、山芋、土豆等壅阻气机的食物。3 .脾胃湿热证治法：清热化湿、理气和中(1)推荐方药连朴饮。制厚朴、川连、石菖蒲、制半夏、香豉、焦桅、产

7、根等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。(2)针刺治疗体针选穴：上脱、中脱、下脱、内关、足三里、梁门、天枢。操作：毫针刺，泻法。每日1次，7次1疗程。耳针选穴：交感、神门、脾、肝、胃、十二指肠。方法：每次选45穴，轻刺激。或用撇针或王不留籽贴耳穴。每天按46次，以有酸胀感为度，每次35分钟，保留710天。(3)中药泡洗技术根据患者证候特点选用化郁清胃中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日12次，每次1530分钟，水温宜小于420C,浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤(4)穴位贴敷选穴：天突、上脱、中脱、下脱、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里等。选药：化瘀

8、清胃之品如蒲公英、芍药、黄苓、陈皮、鸡内金等。操作：将中药打碎磨粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位46小时。每次选13穴，每日1次，7次1疗程。(5)饮食疗法饮食宜清淡，易消化，多食化湿清热食品，如扁豆、红小豆、慧米等。忌食助湿生热食品，如动物脂肪、内脏，咖啡、巧克力等。4 .脾胃虚寒证治法：健脾和胃、温中散寒(1)推荐方药：理中丸加减。党参、炒白术、干姜、炙甘草、苏梗、姜厚朴、炒神曲、草芨、制香附等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。(2)针刺治疗体针选穴：上脱、中脱、下脱、内关、足三里、神阙、气海、脾俞。操作：毫针刺，补法。每日1次，7次1疗程。耳针选穴：交感、神门、脾、肝、胃。方法

9、：每次选45穴，轻刺激。或用撇针或王不留籽贴耳穴。每天按46次，以有酸胀感为度，每次35分钟，保留710天。(3)灸法：直接灸、艾条炎、热敏灸、雷火灸、隔姜灸合谷、足三里等。(4)中药泡洗技术根据患者证候特点选用健脾温肾，温中散寒中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日12次，每次1530分钟，水温宜小于420C,浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。(5)穴位贴敷选穴：天突、上脱、中脱、下脱、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里等。选药：健脾温肾，温中散寒之品制如党参、肉桂、小茴香、白芍、五灵脂等。操作：将中药打碎磨粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位46小时。每次选13

10、穴，每日1次，7次1疗程。(6)饮食疗法少吃生冷食物，汤剂宜热服。脾胃虚弱型：饮食宜温热，营养丰富，易消化，少食多餐。多食温中健脾，如牛奶、鸡蛋、黄鱼、鳗鱼、龙眼、大枣、土豆等。忌食生冷，寒凉及肥腻，甜腻、炙之品。虚寒性胃痛可食生姜粥、红枣粥。5 .寒热错杂证治法：辛开苦降、和胃开痞(1)推荐方药：半夏泻心汤加减。清半夏、黄苓、黄连、干姜、党参、生甘草、姜厚朴、炒神曲、煨瓦楞子等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。(2)针刺治疗体针选穴：上脱、中脱、下脱、内关、足三里、三阴交、脾俞；操作：毫针刺，补法。每日1次，7次1疗程。耳针选穴：交感、神门、脾、肝、胃、十二指肠。方法：每次选45穴

11、，轻刺激。或用撇针或王不留籽贴耳穴。每天按46次，以有酸胀感为度，每次35分钟，保留710天。(3)中药泡洗技术根据患者证候特点选用辛开苦降、和胃开痞中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日12次，每次1530分钟，水温宜小于420C,浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。(4)穴位贴敷选穴：天突、上脱、中脱、下脱、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里等；选药：辛开苦降，寒热并用之品如干姜、黄柏、枳实、厚朴、大黄等。操作：将中药打碎磨粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位46小时。每次选13穴，每日1次，7次1疗程。(5)饮食疗法宜食细软易消化的食物，禁食粗糙多纤维饮食。避免

12、辛辣及酸性、刺激性食物。腹泻便油者，可食扶苓糕、山药及慧四仁粥以助健脾渗湿止泻。嘈杂反酸者禁食酸性及甜性食物，食后宜适当活动。(二)其他中医特色疗法：以下中医医疗技术适用于所有证型：1 .拔罐：具有通经活络、行气活血、消月中止痛、祛风散寒等作用，适用于胃腕部疼痛、呕吐、泄泻等。可以根据不同的病情，选用不同的拔罐法。如留罐法：即将罐吸附在体表后，使管子拔留置于施术部位1015分钟，然后将罐起下。此法可以单罐或多罐；走罐法：即拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上涂抹凡士林润滑，再将罐拔住，然后医生用右手握住罐子，向上、下、左、右需要拔罐的部位往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血、甚至瘀血时，将罐起下。

13、此法适用于面积较大，肌肉丰隆的部位；闪罐：即拔罐后，立即取下，如此反复多次。可以减轻疼痛、麻木，适用于小儿、年轻女性。2 .推拿疗法：采用点、压、揉、搓的方法刺激人体的经络穴位。可选取穴：上脱、中脱、下脱、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里、太冲等。一日一次，七次一疗程。3 .中药熏治胃脱部：应用药物盐包加热至65C,于胃院部外敷20分钟，糖尿病患者或有皮肤破损的患者禁用。4 .八段锦：一日一次，七次一疗程。（三）物理治疗：红外线照射、特高频、中频、中药离子导入等。（四）西药治疗必要时可选用西药治疗。根据罗马IV对于功能性消化不良的治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则。药物选择抑制胃酸分泌药

14、；促胃肠动力药；失眠、焦虑者可适当予以镇静药。注意根据患者不同特点进行心理治疗。（五）护理调摄要点1 .饮食护理：指导病人饮食要规律，少食多餐，避免暴饮暴食。宜食细软易消化的食物，禁食粗糙多纤维饮食。避免辛辣及酸性、刺激性食物。戒烟酒、浓茶、咖啡。2 .情志护理：帮助患者消除紧张、恐惧等不良情绪影响，使其保持乐观情绪。平时多向患者讲解紧张、焦虑对病情的不良影响。指导患者掌握自我排解不良情绪的方法。三、疗效评价（一）评价标准1 .中医证候疗效评定标准：参照2002年中药新药临床研究指导原则的疗效评定标准。临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数95%显效：主要症状、体征明显改善，70%C

15、疗效指数95%有效：主要症状、体征明显好转，30%C疗效指数70%无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数30%2 .症状疗效评价标准：参照中华中医药学会脾胃病分会制定的消化不良中医诊疗共识意见（2016）»0症状评价量表推荐Likert消化不良严重程度评价量表。包括单项症状疗效评定及总体症状疗效评定。单项症状及总体症状积分应分别计算，每周对患者进行询问“在过去的一周内，您的上腹痛（或其他单项及总体症状）症状有充分缓解吗？"，受试者回答为“是”或“否”，在整个疗程中如果患者回答“是”的次数学50%被定义为对治疗有应答者。显效：原有症状消失。有效：原有症状改善2级者

16、。进步：原有症状改善1级者。无效：原有症状无改善或原症状加重。（二）评价方法1 .中医证候疗效评价采用尼莫地平法计算。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分X100%与基线水平比较，计算出证候积分及减少百分率（%,从而判断其有效性。证候结局一般以疗程结束时作为计算单元。2 .症状疗效有效率：包括对上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀不适、早饱感4项主要症状的记录和评价。症状分级记录：0级无症状：无症状，记0分；I级轻度：症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习，记1分；II级中度：症状尚能够忍受，已经部分影响了日常生活、工作和学习，记2分；III级重度：症状明显，难以忍受

17、，明显影响了日常生活、工作和学习，记3分。计算公式：症状改善百分率二（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分X100%3 .胃动力学功能评价可选用放射性核素显像胃排空法和不透娥标记物法。目前认为放射性核素显像胃排空法是胃动力检查的金标准，原理是将放射性核素标记的药物（99mTc）与普通的食物混匀，用丫照相机在检查区域进行连续照相，根据胃内食物放射性核素的量来评价胃肠动力。Stotzer研究发现可利用不透X线标记物法（radiopaquemarkers,ROM,钢条胃排空法）测定胃排空，其服用不透X线标志物的试餐后，在X线下可监测到不同时间胃内存留的标志物数目，该方法简便易行，但是受各种因素影响，稳定度不高。胃排空检查的指标主要