浅论复合树脂嵌体修复后牙Ⅱ类洞的临床体会

1、浅论复合树脂嵌体修复后牙类洞的临床体会         【摘要】  目的探讨复合树脂修复后牙类洞的临床疗效。方法对23名患者，共28颗患牙的后牙类洞行进复合树脂嵌体修复，并分别在3个月、6个月及1年、2年进行随访。 结果复合树脂嵌体修复后牙类洞有较高的临床成功率。其中三个月成功率为92.9%，六个月成功率为82.1%，一年成功率为75.0%,两年成功率为71.4%。 结论复合树脂嵌体是一种良好的后牙类洞的修复体，效果稳定。 【关键词】  复合树脂;嵌体;牙体修复;类洞树脂嵌体，即用复合树脂在模型

2、上制作成型，经高温高压处理后戴入口内的嵌体。树脂嵌体虽不及合金嵌体的强度及耐久性，但胜在美观，同时，能克服传统树脂充填后牙类洞时存在的边缘微渗漏、悬突形成、充填物脱落以及变色问题1，从加工制作条件上来说，要求也相对较低。我科自2005年1月至2008年5月，采用Densply后牙复合树脂材料制作树脂嵌体修复成人后牙类洞23人，共计28颗患牙，分别在3个月、6个月及1年、2年进行随访观察，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料1.2方法根据牙体龋坏情况进行牙体预备，要求同嵌体的洞形预备，但洞壁外展可更敞开。制备鸠尾固位型，尽可能去尽腐质，如深龋近髓，龋坏不能去尽，可用氢氧化钙垫底，洞底不平以玻璃

3、离子水门汀垫底，确保洞形无倒凹，洞角圆钝，不需制备洞缘斜面。以硅橡胶印模材料取模，超硬石膏灌制模型，待硬固后，分割代型，在代型上涂抹分离剂，选择适合颜色的后牙复合树脂进行充填，并分层固化，同时雕刻嵌体外形，形成良好的邻接关系，并于牙合面中央避开鸠尾峡处制作夹持柄。取出嵌体置入光热烤箱中行二期光热处理，在140条件下固化77.5min。口内试戴嵌体。嵌体邻面抛光后以树脂粘接剂进行粘接，在口内磨除夹持柄、调合后抛光。1.3临床评价采用叩诊、探诊、冷诊及进行牙髓电活力测试，对以复合树脂嵌体修复的患牙进行检查，评价其边缘密合程度、牙本质敏感程度、修复体折裂及牙折裂情况、患牙邻面食物嵌塞情况、树脂嵌体合

4、面磨损度、修复体脱落、继发龋及牙髓情况。在所有病例中，修复体功能行使良好的患者和未回访者均认为是成功病例；修复体需重新制作者认为是失败病例，包括以下六种类型：（1）边缘密合性差，表现为有间隙或探诊可进入缝隙内；（2）修复体折裂；（3）牙体折裂；（4）修复体松动或脱落；（5）边缘牙体颜色异常，继发龋坏；（6）牙髓炎或牙髓坏死。2结果患者23人，共计28颗患牙根据复合树脂嵌体失败类型及回访情况分别在3个月、6个月、1年、2年年后进行疗效评价（未回访者共4人，共5颗患牙），结果3个月成功患牙数为26颗，成功率为92.9%；6个月成功患牙数为23颗，成功率为82.1%；1年成功患牙数为21颗，成功率为

5、75.0%；2年成功患牙数为20颗，成功率为71.4%。在失败病例中，失败类型所占比例各异，某些病例存在问题亦有两个或多个，笔者就此未做详细统计，但对失败类型所占比例较高者进行统计，发现出现牙髓病变及修复体脱落的情况最多。除需要重新制作的失败病例，在成功病例中观察到的牙本质敏感、食物嵌塞问题多在前6个月发现，而牙合面磨耗问题在修复一年后发现。         3讨论部分学者2-4对二期处理光固化复合树脂进行研究，认为处理后的复合树脂能有效减少微渗漏、增加耐磨性、提高单体的转化率，并且在径向抗张强度、抗压强度和硬度等

6、性能方面均优于对照组并有统计学意义。在临床实践中，复合树脂嵌体的成功率亦较高。但笔者认为，除了因为复合树脂经二期处理后物理性能提高，也与临床医生对病例选择，患牙牙髓状态的判断，去龋备洞能力，牙冠外形的恢复等有较大关系。（1）笔者对病例进行了较严格的筛选，凡牙髓状态不理想者均不作为选择病例。对在去龋备洞时敏感的患牙，可先行一次安抚治疗，复诊时牙髓状态恢复仍选为修复病例；若复诊时敏感程度无明显好转，则放弃该病例。备洞后近期出现的牙髓问题多为急性牙髓炎，而继发龋则可能引起慢性牙髓炎或牙髓坏死。死髓牙牙体较脆，多需进行全冠修复防止折裂，非嵌体的适应症。（2）在进行备洞去龋的过程中，去尽龋坏以防继发龋出

7、现，去除无基釉防牙体折裂，可不做预防性扩展。在备洞的过程中，对洞形深度及部位要心中有数，以免穿髓。邻面龈壁不得少于1.5mm，鸠尾峡宽度不得少于2mm，避免修复体折裂。窝洞颊、舌壁应达自洁区，深龋邻面龈壁及洞底不一定完全底平，树脂嵌体可通过粘接材料与龈壁完全贴合，使边缘密合。对于龈壁已破坏的病例，树脂嵌体能形成良好的龈壁形态而不压迫牙龈，避免了悬突形成。（3）在模型上雕刻嵌体外形时需按照牙体的解剖外形，形成良好的邻接关系以及唇颊面和舌腭面的外形和突度，并使嵌体与牙体连接处光滑延续。不恰当的嵌体外形可能引起食物嵌塞，牙龈炎、牙周炎或牙龈废用性萎缩，应引起重视。若患者咬合力较大，可适当降低咬合。（

8、4）在模型和口内试戴时多需反复摘戴修复体，制作夹持柄以便于夹持修复体而不致破坏嵌体边缘外形。此外，二期处理是嵌体制作的关键，在窝洞内初步固化的嵌体在二期固化前均需使用分离剂薄层包绕其外表面，以防止氧阻聚层形成。复合树脂嵌体在临床上以磨除牙体组织少、修复效果稳定而得到广大患者的认可，但对美观要求较高的患者可能存在色泽层次感略差的情况，应向患者说明优缺点，或建议患者应用瓷嵌体或其它修复形式。【参考文献】  续伯铨,张相皞,卢家桢.直接法树脂嵌体与传统树脂充填5年临床追踪观察对比J. 中国医药导报， 2008, 5(22)：14-16.2江中明,季佩红,周中华,等. 复合树脂嵌体充填牙体窝洞5年疗效观察J.上海口腔医学， 2000, 9