骨关节感染、结核、肿瘤

1、.1.1.化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎v临床特点：临床特点：v感染途径：血行、直接蔓延、开放性外伤感染途径：血行、直接蔓延、开放性外伤v病理：蔓延途径病理：蔓延途径医学影像医学影像.(1)(1)早期早期(2(2周内周内) )：软组织肿胀：软组织肿胀(2)2(2)2周后周后: :骨质变化骨质变化: :骨质疏松骨质疏松骨质破坏骨质破坏骨干骨干骨皮质骨皮质边缘缺损边缘缺损(3) (3) 骨膜增生骨膜增生( (平行、成层）平行、成层）(4)(4)骨质坏死骨质坏死（5 5）骨质增生、修复（不明显）骨质增生、修复（不明显）急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎X X线表现：线表现： 医学影像医学影像.医学影像医学影

2、像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.临床特点临床特点: :X X线表现：脓腔与死骨线表现：脓腔与死骨(1)(1)骨质破坏骨质破坏死骨死骨(2)(2)骨质破坏周围骨质破坏周围骨质增生（明显）骨质增生（明显）(3)(3)骨膜增生与骨皮质融合：花边样骨膜增生与骨皮质融合：花边样(4)(4)髓腔变窄、消失髓腔变窄、消失（5 5）特殊类型：慢性骨脓肿、硬化性骨）特殊类型：慢性骨脓肿、硬化性骨髓炎髓炎慢性化脓性骨髓炎：慢性化脓性骨髓炎： 医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.2 2、化脓性关节炎、化脓性关节炎X X

3、线表现：线表现：（1 1）早期：关节肿胀、关节间隙增宽；）早期：关节肿胀、关节间隙增宽；（2 2）关节破坏：关节面（承重部分）破坏（虫蚀样破）关节破坏：关节面（承重部分）破坏（虫蚀样破坏），关节见间隙狭窄，可伴关节病理性脱位；坏），关节见间隙狭窄，可伴关节病理性脱位；（3 3）愈合期：关节面增生硬化，关节强直（骨性强直）愈合期：关节面增生硬化，关节强直（骨性强直）CTCT与与MRIMRI优于优于X X线平片，可以早期作出诊断线平片，可以早期作出诊断医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.二、骨、关节结核二、骨、关节结核v以骨质

4、破坏以骨质破坏 + + 骨质疏松为主的慢性病骨质疏松为主的慢性病 临床特点临床特点: :好发于儿童和青少年好发于儿童和青少年 杆菌杆菌血行血行骨（骨松质）、关节（滑膜）骨（骨松质）、关节（滑膜） 病理：渗出、增殖、干酪样坏死、钙化病理：渗出、增殖、干酪样坏死、钙化 X线平片为首选、线平片为首选、CT、MRI优于前者优于前者医学影像医学影像.1.1.长骨结核：骺、干骺端为好发部位长骨结核：骺、干骺端为好发部位 影像表现：影像表现：（1 1）骨质破坏：边界清楚，破坏边缘一般硬化较少，）骨质破坏：边界清楚，破坏边缘一般硬化较少，邻近无骨膜反应；邻近无骨膜反应；（2 2）骨质破坏区内可见）骨质破坏区内

5、可见“泥沙样泥沙样”死骨；死骨；（3 3）偶见骨旁脓肿；）偶见骨旁脓肿；（4 4）晚期波及邻近关节。）晚期波及邻近关节。医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.2.2.骨干结核：骨干结核： 短骨骨干结核短骨骨干结核:5:5岁岁骨质疏松骨质疏松骨囊性破坏骨囊性破坏骨干膨胀骨干膨胀骨骨“气鼓气鼓”( (纺缍纺缍形形) ) 医学影像医学影像.医学影像医学影像.3 3. .脊柱结核：脊柱结核： v临床特点：腰椎、胸椎、颈椎，骶尾椎少见，累及相临床特点：腰椎、胸椎、颈椎，骶尾椎少见，累及相邻椎体，附件少见。邻椎体，附件少见。v影像表现：影像表现： 骨质破坏，椎体压缩，关节

6、间隙变窄、消失，椎旁骨质破坏，椎体压缩，关节间隙变窄、消失，椎旁冷脓肿形成，后突畸形，晚期脊柱强直冷脓肿形成，后突畸形，晚期脊柱强直CTCT与与MRIMRI在病变细节的显示与早期诊断优于在病变细节的显示与早期诊断优于X X线平片线平片医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.4 4. .关节结核：关节结核： 分为：继发骺、干骺端分为：继发骺、干骺端TBTB骨型骨型TBTB 细菌细菌血行血行滑膜滑膜滑膜型滑膜型TBTB滑膜型结核滑膜型结核X X线表现：线表现： （1 1）早期：关节囊肿胀，早期：

7、关节囊肿胀，CTCT与与MRIMRI显示关节积液，少数关节囊显示关节积液，少数关节囊外软组织内冷脓肿形成外软组织内冷脓肿形成（2 2）关节软骨破坏）关节软骨破坏关节间隙变窄关节间隙变窄（3 3）关节面破坏（虫蚀状、对称性非承重部位）关节面破坏（虫蚀状、对称性非承重部位）（4 4）晚期纤维性关节强直）晚期纤维性关节强直医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.骨肿瘤与肿瘤样疾病概述：概述：命名：良性：组织名命名：良性：组织名+ +瘤；恶性：组织名瘤；恶性：组织名+ +肉瘤肉瘤 （1 1）检查目的：部位、大小、数目、邻近骨、软组织、

8、）检查目的：部位、大小、数目、邻近骨、软组织、良恶、原发、转移良恶、原发、转移 （2 2）局限性：组织类型）局限性：组织类型 （3 3）影像诊断要求：是否为肿瘤；良恶性、原发或转）影像诊断要求：是否为肿瘤；良恶性、原发或转移；组织类型，移；组织类型，CTCT与与MRIMRI在恶性肿瘤的诊断中具有重要价值在恶性肿瘤的诊断中具有重要价值 （4 4）发病率、年龄、实验室检查）发病率、年龄、实验室检查 （5 5）良恶性鉴别）良恶性鉴别医学影像医学影像.良良 性性恶恶 性性生长情况生长情况局部骨变化局部骨变化骨膜增生骨膜增生软组织变化软组织变化缓慢、不侵及邻近组织缓慢、不侵及邻近组织无转移无转移膨胀性骨

9、质破坏，界限膨胀性骨质破坏，界限清楚，边缘锐利，骨皮清楚，边缘锐利，骨皮质变薄质变薄无，（病理骨折时少量，无，（病理骨折时少量，新生骨不被破坏）新生骨不被破坏）无，或边界清楚无，或边界清楚迅速、易侵及邻近组织、器官迅速、易侵及邻近组织、器官有转移有转移浸润性骨质破坏、界限模糊，浸润性骨质破坏、界限模糊，边缘不整骨皮质破坏缺损，可边缘不整骨皮质破坏缺损，可有肿瘤骨有肿瘤骨有，并可被肿瘤破坏有，并可被肿瘤破坏软组织肿块，分界不清软组织肿块，分界不清良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：医学影像医学影像.1 1、骨囊肿：、骨囊肿：（肿瘤样病变）（肿瘤样病变）临床特点：临床特点：X X

10、线表现：线表现：干骺端卵园形、园形、纵向生长的透干骺端卵园形、园形、纵向生长的透明区明区若膨胀性破坏若膨胀性破坏-骨皮质薄、无骨膜骨皮质薄、无骨膜反应反应易病理性骨折易病理性骨折一一. .良性骨肿瘤与肿瘤样病变：良性骨肿瘤与肿瘤样病变：医学影像医学影像.医学影像医学影像.2、骨巨细胞瘤 起于骨结缔组织之间充质，肿瘤主要组成细胞类起于骨结缔组织之间充质，肿瘤主要组成细胞类似破骨细胞，故又称破骨细胞瘤。似破骨细胞，故又称破骨细胞瘤。 临床与病理临床与病理 20-40岁常见；岁常见；好发于长骨骨端，如：股骨下端、胫骨上端、桡骨好发于长骨骨端，如：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端；下端；局部疼痛、肿胀、压

11、痛。局部疼痛、肿胀、压痛。病理分良性、生长活跃与恶性（病理分良性、生长活跃与恶性（II I I级）。级）。医学影像医学影像.影像表现：影像表现：长骨骨端骨质破坏区（侵犯骨端长骨骨端骨质破坏区（侵犯骨端骨性关节面；偏侧性骨性关节面；偏侧性破坏）破坏）破坏区表现：破坏区表现：a.a.分房型：内可见骨嵴分房型：内可见骨嵴 b.b.溶骨型：无骨嵴、单一破坏区溶骨型：无骨嵴、单一破坏区局部骨骼偏侧性膨大，皮质变薄局部骨骼偏侧性膨大，皮质变薄易病理骨折易病理骨折骨膜增生骨膜增生恶性变：骨皮质连续性不完整，骨嵴残乱不整齐，骨膜恶性变：骨皮质连续性不完整，骨嵴残乱不整齐，骨膜增生，软组织肿块。增生，软组织肿块

12、。医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.二二. .恶性骨肿瘤：恶性骨肿瘤：1 1、骨肉瘤、骨肉瘤: :v起源：成骨性间叶组织起源：成骨性间叶组织v临床特点：好发于青少年；好发于股骨下端、胫骨上临床特点：好发于青少年；好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，干骺端为好发部位。端和肱骨上端，干骺端为好发部位。v病理：病理：以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征。以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征。 破坏破坏增生增生再破坏再破坏成骨成骨vCTCT与与MRIMRI检查在了解病变范围上优于检查在了解病变范围上优于X X线平片，具有重线平片，具有重要价值

13、要价值医学影像医学影像.骨肉瘤影像表现：骨肉瘤影像表现：骨质破坏、肿瘤骨、骨膜反应、软组织肿块、病理性骨骨质破坏、肿瘤骨、骨膜反应、软组织肿块、病理性骨折、早期肺部转移折、早期肺部转移分为三型：分为三型：v成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主v溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主v混合型骨肉瘤：二者均有混合型骨肉瘤：二者均有医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.3 3、转移性骨肿瘤、转移性骨肿瘤 中年以后，血行，多发，多见于骨盆、胸腰椎、肋中年以后，

14、血行，多发，多见于骨盆、胸腰椎、肋骨和股骨上骨和股骨上 段及颅骨。段及颅骨。n溶骨型：最多见溶骨型：最多见n成骨型：多为肺癌、前列腺癌、膀胱癌、乳腺癌转成骨型：多为肺癌、前列腺癌、膀胱癌、乳腺癌转移移n混合型：同上混合型：同上医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.医学影像医学影像.类风湿性关节炎n一般对成型发病，病因不清楚，有显著的免疫学组织损一般对成型发病，病因不清楚，有显著的免疫学组织损伤，伤，75%75%患者可发现有自体抗体，即类风湿因子患者可发现有自体抗体，即类风湿因子n影像表现：影像表现：（1 1）早期，滑膜增生，引起关节囊肿胀