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文档简介

1、目录病原学病原学流行病学流行病学临床表现临床表现诊断诊断实验室检查实验室检查病原学 细菌性痢疾是由志贺菌引起的肠道传染病，志贺菌存在于患者与带菌者的粪便中，抵抗力弱。 志贺菌侵入上皮细胞后，可分泌内毒素和外毒素，内毒素是引起全身反应的重要因素，外毒素有肠毒性、细胞毒性和神经毒性，可导致相应的临床症状。流行病学 传染源：急慢性痢疾患者和带菌者。 传播途径：粪-口传播 人群易感性：普遍易感，不同菌群间无交叉保护性免疫，易反复感染。 流行特征：主要发生在发展中国家，尤其是医疗条件差且水源不安全的地区，5岁以下儿童感染率高。 我国也处于高发国家，终年散发，夏秋季为甚。临床表现 急性菌痢 1.普通型（典

2、型）：发热等全身毒血症状明显，腹痛、腹泻，粘液脓血便，每天排便十余次，里急后重。常伴肠鸣音亢进，左下腹压痛。 2.轻型（非典型）：全身毒血症状轻微，可无发热，表现为急性腹泻，次数每天10次以内，粪便有粘液但无脓血，里急后重可缺如。轻微腹痛或左腹压痛。 3.重型：多见于老年体弱者，急性发热，腹泻每天30次以上，稀水脓血便，偶可见片状假膜，腹痛、里急后重明显。后期常有呕吐，严重者可引起周围循环衰竭。 4.中毒性菌痢：2-7岁儿童多见，起病急骤，突起高热，全身中毒症状明显，可迅速发生循环和呼吸衰竭，局部肠道症状不明显。 休克型：感染性休克为主要表现 脑型：患者可表现剧烈头痛、频繁呕吐等中枢神经系统症

3、状，严 重可发生中枢性呼吸衰竭。 混合型：兼有休克型+脑型临床表现 慢性菌痢（菌痢反复或迁延2个月以上）1.慢性迁延型：急性菌痢发作后，迁延不愈，时轻时重。可有贫血。2.急性发作型：慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢症状，发热等全身症状不明显。3.慢性隐匿型：急性菌痢史，无明显临床症状，粪便培养可检出志贺菌，结肠镜检可见肠粘膜炎症或者溃疡。实验室检查 一般检查 血常规：WBC轻至中度升高，以中性粒细胞为主。 粪便常规：WBC15/高倍视野，可见脓细胞和少数RBC病原学检查 细菌培养：粪便培养出痢疾杆菌即可确诊 特异性核酸检测：痢疾杆菌的核酸检测诊断 流行病学史不洁饮食或者痢疾患者接触史，多发于夏秋季 症状体征急性期表现为发热、腹痛腹泻、里急后重和粘液脓血便。慢性期有急性菌痢史，病程超过两个月。中毒性菌痢以高热、呼吸衰竭等全

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