说明眼耳鼻喉的

1、 眼的屈光眼的屈光 中南大学湘雅三医院中南大学湘雅三医院 唐仁泓唐仁泓眼的屈光：外界物体发出或反射出来的光眼的屈光：外界物体发出或反射出来的光线，经过眼的屈光系统产生折射，在视网线，经过眼的屈光系统产生折射，在视网膜形成清晰缩小的倒像。膜形成清晰缩小的倒像。屈光：光从一种介质进入另一种不同折屈光：光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线在界面发生偏折的现射率的介质时，光线在界面发生偏折的现象。象。 屈光系统的组成屈光系统的组成角膜角膜房水房水晶状体晶状体玻璃体玻璃体 眼的屈光状态眼的屈光状态屈光力的大小屈光力的大小 各屈光面的曲率半径各屈光面的曲率半径 屈光间质的屈光指数屈光间质的屈光指

2、数 各屈光间质的相互位置各屈光间质的相互位置眼轴长度眼轴长度屈光力的单位屈光力的单位 屈光度屈光度 (Diopter, D)角膜屈光系统的屈光力约为角膜屈光系统的屈光力约为+43.0D晶状体屈光系统的屈光力约为晶状体屈光系统的屈光力约为+19D通过改变曲率半径，最大可增加通过改变曲率半径，最大可增加1012D 正视眼和调节正视眼和调节正视眼正视眼（emmetropia)：眼球在调节松：眼球在调节松弛状态下，自弛状态下，自5 5m m以外的平行光线经眼的屈以外的平行光线经眼的屈光系统屈折后，焦点恰好落在视网膜上。光系统屈折后，焦点恰好落在视网膜上。 调节作用调节作用调节作用调节作用(accomm

3、odation)：眼球调节焦：眼球调节焦点距离的能力。可自动改变屈光力，使点距离的能力。可自动改变屈光力，使来自近处散开光线在视网膜上形成焦点，来自近处散开光线在视网膜上形成焦点，从而能看清不同距离的近处目标。从而能看清不同距离的近处目标。原理：睫状肌收缩原理：睫状肌收缩+晶状体自身弹性晶状体自身弹性 远点：眼睛在放松调节时，所能看清的远点：眼睛在放松调节时，所能看清的最远一点称为远点最远一点称为远点近点：眼睛在最大屈光状态下所能看清近点：眼睛在最大屈光状态下所能看清的最近一点称为近点的最近一点称为近点 集合与发散集合与发散集合集合 (convergence)(convergence)： 当双

4、眼所注视的物体由远至近时，两眼视轴当双眼所注视的物体由远至近时，两眼视轴向鼻侧会聚的现象。向鼻侧会聚的现象。 发散发散(divergence(divergence）：）： 当双眼所注视的物体由近至远时，两眼视轴当双眼所注视的物体由近至远时，两眼视轴 向颞侧发散的现象。向颞侧发散的现象。 眼的三联动现象：调节、集合、瞳孔缩小眼的三联动现象：调节、集合、瞳孔缩小 调节和集合调节和集合正视眼的调节和集合是相互协调的正视眼的调节和集合是相互协调的屈光不正的患者两者不协调屈光不正的患者两者不协调 远视：调节远视：调节集合集合 近视：近视： 集合集合调节调节 视疲劳，内斜视及外斜视视疲劳，内斜视及外斜视屈

5、光不正屈光不正(ametropia) ：调节松弛：调节松弛状态下，状态下，5m以外的平行光线经眼的屈以外的平行光线经眼的屈光系统屈折后光系统屈折后不能不能聚焦在视网膜上。聚焦在视网膜上。屈光不正分类：近视、远视和散光屈光不正分类：近视、远视和散光屈光不正屈光不正 近视近视 myopia概念概念: :在调节松弛状态下在调节松弛状态下, ,平行光线经眼屈光系平行光线经眼屈光系统的折射后统的折射后, ,焦点落在视网膜前焦点落在视网膜前, ,使远距离物体使远距离物体不能清晰地在视网膜上成像不能清晰地在视网膜上成像. .近视眼的成像、远点及其矫正近视眼的成像、远点及其矫正 近视近视 myopia近视眼分

6、类：按屈光成分近视眼分类：按屈光成分- 轴性轴性 屈光性屈光性 按程度按程度 - - 轻度轻度 中度中度 高度高度 按病理按病理 单纯性单纯性 病理性病理性近视眼病因尚未完全了解近视眼病因尚未完全了解 遗传因素遗传因素 发育因素发育因素 外因外因 近距离工作近距离工作 临床表现临床表现：视力视力 视力疲劳视力疲劳 眼位偏斜（外斜视）眼位偏斜（外斜视） 眼球突出眼球突出 眼底改变眼底改变 近视近视 myopia高度近视高度近视OCT图像图像 治疗治疗 1. 验光配镜：（凹透镜）验光配镜：（凹透镜） 原则：获得正常视力的最低度数原则：获得正常视力的最低度数 2. 角膜接触镜角膜接触镜 3. 屈光性

7、手术屈光性手术 远视远视 hyperopia远视眼远视眼：调节松弛状态下，平行光线：调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后，焦点形成在视网膜经眼的屈光系统屈折后，焦点形成在视网膜后。后。远视眼的成像及其矫正远视眼的成像及其矫正临床表现临床表现：视力：视力 视力疲劳视力疲劳 眼位偏斜眼位偏斜 (内斜视内斜视) 眼球的变化眼球的变化矫正矫正： 凸透镜凸透镜 远视远视 hyperopia 散光散光 astigmatism概念：眼球各径线的屈光力不同，平行概念：眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点。光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点。 散光散光 astigmatism病

8、因：角膜各径线的屈光力不同病因：角膜各径线的屈光力不同临床分类：规则散光临床分类：规则散光 不规则散光不规则散光 临床表现：视物模糊、视疲劳、不正常的头位临床表现：视物模糊、视疲劳、不正常的头位 眯眼视物眯眼视物治疗：规则散光：轻度治疗：规则散光：轻度 高度：柱镜矫正高度：柱镜矫正 不规则散光：接触镜不规则散光：接触镜双眼单视双眼单视n外界物体同时成像在双眼视网膜上后，外界物体同时成像在双眼视网膜上后，通过视觉神经系统传递至大脑视觉皮通过视觉神经系统传递至大脑视觉皮质系统，在此融合成单一像，称双眼质系统，在此融合成单一像，称双眼单视。单视。 屈光参差屈光参差 anisometropia概念概念

9、：双眼屈光状态不等，不论是屈光：双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质或度数的不同。不正的性质或度数的不同。临床表现：轻者无症状临床表现：轻者无症状 2.50D 2.50D 视疲劳视疲劳 双眼视力降低双眼视力降低 交替视力交替视力 斜视或弱视斜视或弱视 治疗：治疗： 充分矫正充分矫正 接触镜优点：消除球面差接触镜优点：消除球面差 视野开阔视野开阔 美观美观 老视老视 presbyopia概念：年龄所致的概念：年龄所致的生理性生理性调节减弱称为老视。调节减弱称为老视。老视的原因：晶体硬化老视的原因：晶体硬化 弹性下降弹性下降 睫状肌的功能也逐渐减弱睫状肌的功能也逐渐减弱 临床表现临床表现 ：近点

10、远移：近点远移 视近物困难视近物困难 视疲劳视疲劳 屈光状态与老视屈光状态与老视 治疗：治疗： 凸透镜凸透镜 屈光检查法屈光检查法主觉检查法主觉检查法 包括直接试镜法包括直接试镜法 及云雾法及云雾法他觉检查法他觉检查法 包括检影法及自包括检影法及自动験光仪法动験光仪法屈光性角膜手术屈光性角膜手术n准分子激光角膜切削术（准分子激光角膜切削术（PRKPRK） PRK适应症：轻中度近视，度数已经稳定适应症：轻中度近视，度数已经稳定2年年优优 点：预测性好点：预测性好 安全有效安全有效并发症：角膜混浊并发症：角膜混浊 屈光性角膜手术屈光性角膜手术准分子激光原位角膜磨镶术（准分子激光原位角膜磨镶术（LA

11、SIK)LASIK) LASIK适应症：近视适应症：近视 度数稳定度数稳定优点优点 ：预测性好，稳定性高：预测性好，稳定性高 ，并，并 且恢复快且恢复快并发症：层间上皮植入并发症：层间上皮植入OK镜（角膜塑形镜）镜（角膜塑形镜） 原理： 利用特殊设计的硬性透气接触镜，改变角 膜弧度，从而矫正屈光不正 弧度分析：4个弧度 中央部 光学区基弧 压平角膜 近周边 陡弧区 加速角膜外型重塑 远周边 平行弧区 稳定镜片 周边部 周边弧区 镜下泪液循环 镜片调换： 随着角膜中央被压平，中央与周边 弧度差异减少，要调换镜片OKOK镜的适应症与并发症镜的适应症与并发症 适应症：青少年适应症：青少年 近视近视-4.00D散光散光1.50D 无角膜及其他眼部疾患无角膜及其他眼部疾患 并发症：角膜上皮损伤并发症：角膜上