个人客户挂失业务申请书

1、个人客户挂失业务申请书APPLICATION FORM FOR THE LOSS OF DEPOSIT CERTIFICATE银行打印第一联 核算监管部门留存联客户填写挂失方式正式 临时挂失内容借记卡 存折 存单 其他 挂失申请人证件类型证件号码代理申请人证件类型证件号码挂失申请人通讯地址户籍地址代理申请人通讯地址户籍地址挂失申请人联系电话代理申请人联系电话挂失原因密码挂失是 否币 种种 类账（卡）号金 额开户日期存 期中国工商银行 行 营业网点：兹有上列 遗失、损毁，特申请挂失止付，请按照银行挂失止付规定办理，倘日后发生任何纠葛，申请人（代理申请人）愿负完全责任。 申请人（代理申请人）签名：

2、 申请日期 年 月 日 银行签章处理结果：客户签名：备注：客户须知：1. 提供的证件和填写的资料必须真实、有效、无误。2. 正式挂失后，挂失申请人本人需凭个人客户挂失业务申请书和本人有效身份证件输补领新借记卡（含理财金账户卡和牡丹灵通卡，下同）、存单、存折或支取存款手续。3. 客户办理临时挂失后，需自银行受理临时挂失之日起15天内补办正式挂失，否则临时挂失期限届满临时挂失不再有效。4. 对挂失生效前或挂失失效后客户因遗失银行存款凭证产生的经济损失，中国工商银行不承担责任。5. 若为临时挂失，挂失申请人不在场时，“客户填写”栏可由代理申请人或挂失业务受理银行代为填写。6. 客户办理正式挂失手续时

3、，如同时遗忘原账户密码，须在“密码挂失”栏内选择“是”。个人客户挂失业务申请书APPLICATION FORM FOR THE LOSS OF DEPOSIT CERTIFICATE银行打印第二联 客户留存联客户填写挂失方式正式 临时挂失内容借记卡 存折 存单 其他 挂失申请人证件类型证件号码代理申请人证件类型证件号码挂失申请人通讯地址户籍地址代理申请人通讯地址户籍地址挂失申请人联系电话代理申请人联系电话挂失原因密码挂失是 否币 种种 类账（卡）号金 额开户日期存 期中国工商银行 行 营业网点：兹有上列 遗失、损毁，特申请挂失止付，请按照银行挂失止付规定办理，倘日后发生任何纠葛，申请人（代理申

4、请人）愿负完全责任。 申请人（代理申请人）签名： 申请日期 年 月 日 银行签章处理结果：客户签名：备注：客户须知：7. 提供的证件和填写的资料必须真实、有效、无误。8. 正式挂失后，挂失申请人本人需凭个人客户挂失业务申请书和本人有效身份证件输补领新借记卡（含理财金账户卡和牡丹灵通卡，下同）、存单、存折或支取存款手续。9. 客户办理临时挂失后，需自银行受理临时挂失之日起15天内补办正式挂失，否则临时挂失期限届满临时挂失不再有效。10. 对挂失生效前或挂失失效后客户因遗失银行存款凭证产生的经济损失，中国工商银行不承担责任。11. 若为临时挂失，挂失申请人不在场时，“客户填写”栏可由代理申请人或挂

5、失业务受理银行代为填写。12. 客户办理正式挂失手续时，如同时遗忘原账户密码，须在“密码挂失”栏内选择“是”。个人客户挂失业务申请书APPLICATION FORM FOR THE LOSS OF DEPOSIT CERTIFICATE银行打印第三联 网点留存联客户填写挂失方式正式 临时挂失内容借记卡 存折 存单 其他 挂失申请人证件类型证件号码代理申请人证件类型证件号码挂失申请人通讯地址户籍地址代理申请人通讯地址户籍地址挂失申请人联系电话代理申请人联系电话挂失原因密码挂失是 否币 种种 类账（卡）号金 额开户日期存 期中国工商银行 行 营业网点：兹有上列 遗失、损毁，特申请挂失止付，请按照银行挂失止付规定办理，倘日后发生任何纠葛，申请人（代理申请人）愿负完全责任。 申请人（代理申请人）签名： 申请日期 年 月 日 银行签章处理结果：客户签名：备注：客户须知：13. 提供的证件和填写的资料必须真实、有效、无误。14. 正式挂失后，挂失申请人本人需凭个人客户挂失业务申请书和本人有效身份证件输补领新借记卡（含理财金账户卡和牡丹灵通卡，下同）、存单、存折或支取存款手续。15. 客户办理临时挂失后，需自银行受理临时挂失之日起15天内补办正式挂失，否则临时挂失期限届满临时挂失不再有效。16. 对挂失生效前或挂失失效后客户因遗失银行存款凭证产生的经济损失，中国工商银行不承担责