危重病人的护理安全与风险管理2ppt课件

1、 温水煮青蛙 19世纪末，美国康奈尔大学做了一次著名得试验。世纪末，美国康奈尔大学做了一次著名得试验。试验人员捉来一只健硕的青蛙，冷不防把它丢进一个沸腾试验人员捉来一只健硕的青蛙，冷不防把它丢进一个沸腾的开水锅里，这只反应灵敏的青蛙在千钧一发的生死关头的开水锅里，这只反应灵敏的青蛙在千钧一发的生死关头，用尽全力，跃出水锅，安然逃生。半小时后，实验人员，用尽全力，跃出水锅，安然逃生。半小时后，实验人员把这只刚刚死里逃生的青蛙放进冷水锅里，青蛙自在地在把这只刚刚死里逃生的青蛙放进冷水锅里，青蛙自在地在水中游来游去，接着试验人员在锅底偷偷地用炭火加热，水中游来游去，接着试验人员在锅底偷偷地用炭火加热

2、，青蛙不知究竟，自在地在微温的水中享受青蛙不知究竟，自在地在微温的水中享受“温暖温暖”。 温水煮青蛙 慢慢地，锅中的水越来越热，青蛙觉得不妙了，但等到慢慢地，锅中的水越来越热，青蛙觉得不妙了，但等到它意识到锅中的水温已经不能忍受，必须奋力跳出才能它意识到锅中的水温已经不能忍受，必须奋力跳出才能活命时，为时已晚，它欲跃乏力，全身发软，呆呆躺在活命时，为时已晚，它欲跃乏力，全身发软，呆呆躺在水里，坐以待毙，直至死在锅里。水里，坐以待毙，直至死在锅里。没有危机感，其实就有了危机；有了危没有危机感，其实就有了危机；有了危机感，才能没有危机；在危机感中生存，机感，才能没有危机；在危机感中生存，反而避免了

3、危机。反而避免了危机。危重危重病人的定义病人的定义 生命体征不稳定生命体征不稳定, ,病情变化快病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命病情发展可能会危及到病人生命 医院管理年要求：医院管理年要求：急危重病人的抢救成功率急危重病人的抢救成功率80%80%危重病人的护理合格率危重病人的护理合格率90%90%危重病人护理管理要求危重病人护理管理要求什么是风险管理？什么是风险管理？ 风险管理风险管理(Risk Management(Risk Management，RM) RM) ： 源源于银行业，于银行业， 是指对经济

4、损失风险予以发现、是指对经济损失风险予以发现、评估并寻求其对策的管理科学，以减少经评估并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失和法律诉讼为目的济损失和法律诉讼为目的什么是医疗风险？ 医疗风险：医疗风险是指在医疗活动中医医疗风险：医疗风险是指在医疗活动中医务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险险什么是护理风险管理？ 是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失护理安全的重要性 另外由于疏忽、不慎、失误给病

5、人带来不应有的损失和痛苦，给自己的工作、生活和精神造成很大影响。 因此，护士在做具体护理操作时，一定遵守操作规程，严格执行清洁、无菌技术和隔离制度护理安全的重要性风险管理的基本步骤风险识别风险评估风险处理风险的识别院前运送院前运送 院内处置院内处置 院前院前 急诊科处置急诊科处置 院内运送院内运送 危重病人的住院危重病人的住院处理流程识别处理流程识别院前急救护理工作流程院前急救护理工作流程呼救方呼救方式式“120”、直到急诊、急救电话白天3分钟内、晚上5分钟带急救箱.专科人员急救器材整整 理理补充、保证急救物品完好率100填写出车信息并反馈协助清理出车费用交交 班班转转 运运现场救治现场救治出

6、出 车车记录信息记录信息指导工人搬运病人，安全防护运输中密切观察病人病情送入抢救室院内急救护理工作流程院内急救护理工作流程呼救手笔记录 根据录入资料准备出车电脑录入巡房判断意识发现病变、呼救值班医生或护士意识生命体征判断病情危重：现场抢救CPR稳定病情转运死亡：留原地,指引办手续可疑死因报警接，记录警号应急处理护理记录护理记录按医嘱用药准备高级生命支持病情观察病情观察气管插管箱，除颤监护仪备专科物品整整 理理回院后抢救交班送往他院：交代病情及现场处理情况收回出车费用开放气道给氧心跳停止除颤-CPR建立静脉通道口头医嘱要复述生命体征观察专科观察如实做好护理记录及抢救记录补充急救物品,完好率100

7、协助清理费用风险处理风险处理风险处理风险滞留风险滞留风险转移风险转移风险预防风险预防预防是解决危机的最好方法 有这样一个寓言：一只野狼卧在草上勤奋地磨牙，有这样一个寓言：一只野狼卧在草上勤奋地磨牙，狐狸对它说：狐狸对它说：“天气这么好，大家都在休息娱乐，你也加天气这么好，大家都在休息娱乐，你也加入我们的队伍中吧！入我们的队伍中吧！”野狼没有说话，继续磨牙，把它的野狼没有说话，继续磨牙，把它的牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道：牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道： “森林这么静，森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险你何

8、必那么用劲磨牙呢？何危险你何必那么用劲磨牙呢？”预防是解决危机的最好方法 野狼停下来回答到：野狼停下来回答到：“我磨牙并不是为了娱乐，你想想，我磨牙并不是为了娱乐，你想想，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护自来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护自己了。己了。”预防危机是危机管理的起点，危机最主预防危机是危机管理的起点，危机最主要的目的是避免危机产生，因此，要的目的是避免危机产生，因此，“预预防是解决危机的最好方法。防是解决危机的最好方法。”风险的预防 培养和树立风险意识培养和树

9、立风险意识 建立和健全风险管理体系建立和健全风险管理体系建立和健全风险管理体系 建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务和任务 对风险进行识别、评估对风险进行识别、评估 健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施 建立应急预案建立应急预案 训练和演习训练和演习风险识别方法潜在风险识别方法潜在风险识别方法 护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果 什么状况常使我们处于尴尬的境地 什么常引起纠纷 什么使护理丧失信任度 曾经发生过什么危机 其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象 分析可能那些行为可能引发危机，等等风

10、险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险危重病人存在或潜在的风险 病情危重、复杂，变化快 护理业务水平低、病情观察不到位 医疗设备与环境管理不善 服务态度与沟通不良 制度不健全或有章不循 医嘱执行不及时或不准确风险识别（按风险的种类来识别）风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险危重病人存在或潜在的风险 意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮 脱管脱管 院内感染院内感染 并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝护理风险的自我防护 护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响

11、医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的。: 不认真交接班,不执行查对制度,而打错针,发错药,发生褥疮等这些都是极不应该发生的责任错误。 护理风险的自我防护 随着医学科学的发展，护士不仅要受过专业正规的学习和训练，还要在实践中，勤奋学习，不断提高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要。 护理风险的自我防护 护理工作很多具体工作都是由护士亲 手操作完成的，达到治疗目的。 护理风险的自我防护 临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。护理风险的自我防护 护理风险的自我防护 一旦发生失误，

12、不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。护理风险的自我防护 严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风,不接受病人或家属的无理要求,不受病人或家属的封建迷信干扰。护理风险的自我防护 第十七条在执业活动中，发现患者病情第十七条在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。的紧急救护。 护士条例护士条例相关要求相关要求 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规护士发现医嘱违反法律、法规、规章

13、或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。医疗服务管理的人员报告。护士条例护士条例相关要求相关要求v 第三十一条护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地第三十一条护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其严重的，暂停其6 6个月以上个月以上1 1年以下执业活动，直至由原发

14、证部门吊年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：销其护士执业证书： v ( (一一) )发现患者病情危急未立即通知医师的发现患者病情危急未立即通知医师的护士条例相关要求v ( (二二) )发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的依照本条例第十七条的规定提出或者报告的v ( (三三) )泄露患者隐私的泄露患者隐私的 v ( (四四) )发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的护士在执

15、业活动中造成医疗事故事件，不服从安排参加医疗救护的护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任护士条例相关要求护士守则v 第一条护士应当奉行救死扶伤的人道主义精神，履行保第一条护士应当奉行救死扶伤的人道主义精神，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康的专业职责护生命、减轻痛苦、增进健康的专业职责v 第二条护士应当对患者一视同仁，尊重患者，维护患者第二条护士应当对患者一视同仁，尊重患者，维护患者的健康权益的健康权益v 第三条护士应当为患者提供医学照顾，协助完成诊疗计第三条护士应当为患者提供医学照顾，协助完成诊疗计划，开展健康指导，提供

16、心理支持划，开展健康指导，提供心理支持护士守则v 第四条护士应当履行岗位职责，工作严谨、慎独，对个第四条护士应当履行岗位职责，工作严谨、慎独，对个人护理判断及执业行为负责人护理判断及执业行为负责v 第五条护士应当关心爱护患者，保护患者的隐私第五条护士应当关心爱护患者，保护患者的隐私v 第六条护士发现患者的生命安全受到威胁时，应当积极第六条护士发现患者的生命安全受到威胁时，应当积极采取保护措施采取保护措施护士守则v 第七条护士应当积极参与公共卫生和健康促进活动，参第七条护士应当积极参与公共卫生和健康促进活动，参与突发事件时的医疗救护与突发事件时的医疗救护v 第八条护士应当加强学习，提高执业能力，

17、适应医学科第八条护士应当加强学习，提高执业能力，适应医学科学和护理专业的发展学和护理专业的发展v 第九条护士应当积极加入护理专业团体，参与促进护理第九条护士应当积极加入护理专业团体，参与促进护理专业发展的活动专业发展的活动v 第十条护士应当与其他医务工作者建立良好关系，密切第十条护士应当与其他医务工作者建立良好关系，密切配合、团结协作配合、团结协作 不执行不执行 护士安全行为准则 护士安全行为准则 护士安全行为准则护理人员上岗护理人员上岗“十时、十防止十时、十防止”护士安全行为准则护士安全行为准则各项查对时各项查对时防止主观臆断防止主观臆断行交接班时行交接班时防止工作脱节防止工作脱节单独值班时

18、单独值班时防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班时假日值班时防止思想涣散防止思想涣散业务生疏时业务生疏时防止随意蛮干防止随意蛮干 护士安全行为准则多人值班时多人值班时防止相互依赖防止相互依赖工作清闲时工作清闲时防止大意散漫防止大意散漫临床带教时临床带教时防止放任自流防止放任自流人员变更时人员变更时防止情绪波动防止情绪波动工作繁忙时工作繁忙时防止草率慌乱防止草率慌乱 护士安全行为准则危重病人病情观察不到位原因分析危重病人病情危重、复杂、变化快，工作遇见性难，容危重病人病情危重、复杂、变化快，工作遇见性难，容易造成工作忙乱。易造成工作忙乱。护士责任心欠缺护士责任心欠缺基础知识缺乏基础知识缺乏专科知识不足

19、专科知识不足不能正确的使用监护仪器，或者监护仪器运转不良不能正确的使用监护仪器，或者监护仪器运转不良危重病人病情观察不到位风险处理严格按规章制度、护理常规的级别巡视、评估和护理病严格按规章制度、护理常规的级别巡视、评估和护理病人。人。正确的使用各种监护仪器、相关量表正确的使用各种监护仪器、相关量表(APACHE,GCS(APACHE,GCS）密切观察生命体征、神志、瞳孔和专科症状的改变密切观察生命体征、神志、瞳孔和专科症状的改变注重培养各级护理人员的评判性思维能力（护理程序、注重培养各级护理人员的评判性思维能力（护理程序、护理会诊、护理三级查房）护理会诊、护理三级查房）危重病人基础护理不到位风

20、险评估病人清洁卫生不到位病人清洁卫生不到位严重时院内感染发生（肺部感染、泌尿系统感染、伤口严重时院内感染发生（肺部感染、泌尿系统感染、伤口感染等）感染等）院内压疮发生院内压疮发生脱管、坠床、摔倒等风险事件脱管、坠床、摔倒等风险事件延长了住院日延长了住院日发生了意外死亡发生了意外死亡原因分析护士责任心不强护士责任心不强护士无菌观念不强护士无菌观念不强护士人手不足护士人手不足病人及家属重视不够病人及家属重视不够危重病人基础护理不到位风险处理严格各种规章制度：分级护理制度、消毒隔离制度严格各种规章制度：分级护理制度、消毒隔离制度正确评估病人，及时做好各项基础护理，防止压疮等各正确评估病人，及时做好各

21、项基础护理，防止压疮等各种并发症的发生。种并发症的发生。抓好关键病人、关键事件、关键环节和关键时间抓好关键病人、关键事件、关键环节和关键时间加强各项病人告知与沟通加强各项病人告知与沟通按相关要求配备护士按相关要求配备护士危重病人基础护理不到位危重病人抢救措施不及时风险评估各项护理抢救措施、治疗未能做到及时、有效各项护理抢救措施、治疗未能做到及时、有效抢救治疗达不到预期效果或无效抢救治疗达不到预期效果或无效病人因抢救不力死亡病人因抢救不力死亡原因分析用药错误（时间、剂量错误）用药错误（时间、剂量错误）急救药品失效或品种、数量配备未能满足临床需求，药急救药品失效或品种、数量配备未能满足临床需求，药

22、品的储存不符合要求品的储存不符合要求急救设备、设施配备不充分或功能不全。急救设备、设施配备不充分或功能不全。医护人员应急处理能力不足医护人员应急处理能力不足专科处理流程不合理、职责不明确专科处理流程不合理、职责不明确危重病人抢救措施不及时风险处理建立健全各种规章制度，严格执行各种制度，如建立健全各种规章制度，严格执行各种制度，如抢救工作制度抢救工作制度、查对制度查对制度各项抢救流程等。各项抢救流程等。建立各项抢救流程及工作指引。建立各项抢救流程及工作指引。护理人员专科抢救能力的培养护理人员专科抢救能力的培养抢救物品做好抢救物品做好“四定四定”等管理等管理抢救绿色通道的建立抢救绿色通道的建立抢救

23、药品、设备设施的配置能满足临床的需求抢救药品、设备设施的配置能满足临床的需求危重病人抢救措施不及时危重病人转运过程中护理风险评估 院外接诊病人的护理风险院外接诊病人的护理风险 院外接诊护士缺乏经验，运送方法不当 护士在接诊途中责任心不强，观察病情不仔细 急救设备不完善，固定不牢 风险评估危重病人转运过程中护理风险评估院内转运病人的护理风险院内转运病人的护理风险转运时未及时采取防护措施 转运前未充分评估病情，抢救设备和药品准备不足，未能及时发现病情变化医护人员专业基础知识薄弱，急救技能及应变能力差 夜间值班人员少 医护人员未履行告知义务 未能有效设计转运路径风险评估危重病人转运过程中风险处理对策

24、 加强法律知识学习，强化风险意识加强法律知识学习，强化风险意识 健全风险管理制度，完善转运流程健全风险管理制度，完善转运流程 加强急救技能培训，提高护士应变能力加强急救技能培训，提高护士应变能力 尊重病人的知情权尊重病人的知情权 ，认真履行告知义务，认真履行告知义务坚持预防为主，重视事前控制坚持预防为主，重视事前控制 明确夜值班护士长职责，保证夜间急诊转运通道畅通明确夜值班护士长职责，保证夜间急诊转运通道畅通 加强职业道德教育，减少护理纠纷发生加强职业道德教育，减少护理纠纷发生 风险处理注重细节管理、完善检查流程开辟危重病人检查绿色通道，设计最短的转运路径并确开辟危重病人检查绿色通道，设计最短

25、的转运路径并确保畅通保畅通 尊重病人的知情同意权、实现检查风险医患共担尊重病人的知情同意权、实现检查风险医患共担 检查前做好风险的评估和防范检查前做好风险的评估和防范 送检人员配备送检人员配备 风险处理病人及家属、工作人员心理因素的风险处理疾病发展的打击疾病发展的打击情绪转化为愤怒并迁怒于工作人员情绪转化为愤怒并迁怒于工作人员工作人员本身的压力容易给工作带来失误工作人员本身的压力容易给工作带来失误风险评估加强工作人员的心理调控 工作人员心理压力主要来源工作人员心理压力主要来源 个人方面个人方面工作环境方面工作环境方面 工作性质方面工作性质方面 社会环境方面社会环境方面 风险处理心理压力应对措施

26、减轻护理人员过度的工作负荷，维持护患适当的比例减轻护理人员过度的工作负荷，维持护患适当的比例 加强专业培训，提高专科护理技术加强专业培训，提高专科护理技术 在适宜的时间、空间下，适当抒发自己的情绪在适宜的时间、空间下，适当抒发自己的情绪 安排适当的休闲及社交活动多给予正向支持安排适当的休闲及社交活动多给予正向支持适当给予奖赏与赞美适当给予奖赏与赞美积极支持或提供进修和再教育的机会积极支持或提供进修和再教育的机会管理者的奖惩要客观且公正管理者的奖惩要客观且公正管理者要通过正常渠道为管理者要通过正常渠道为ICUICU护士争取相关的待遇护士争取相关的待遇 风险处理培训护理人员风险防范意识和能力提高对

27、风险的认识提高对风险的认识 加强急救技能的培训加强急救技能的培训 加强专业培训、提高业务水平加强专业培训、提高业务水平 增强护士责任心、加强病情观察增强护士责任心、加强病情观察 危重病人的抢救和护理v抢救工作的组织管理与抢救设备抢救工作的组织管理与抢救设备v常用抢救技术常用抢救技术 基础生命支持技术BLS 洗胃法 人工呼吸器的使用v危重病人的护理危重病人的护理抢救工作的组织与管理v本月的护士长例会对各科的危重病人本月的护士长例会对各科的危重病人的抢救进行了规范和强调：的抢救进行了规范和强调：v人员的安排人员的安排v各司其职各司其职v记录和准备记录和准备评估开放气道呼吸囊监护仪记录七步洗手吸痰除

28、颤CPR静脉通道吸氧呼救抢救工作的组织管理与抢救设备v抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理1立即指定抢救负责人，组成抢救小组立即指定抢救负责人，组成抢救小组 2制定抢救方案制定抢救方案 3制定抢救护理计划制定抢救护理计划 4做好查对工作和抢救记录做好查对工作和抢救记录 5安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 6抢救室内应备有完善的抢救器械和药品抢救室内应备有完善的抢救器械和药品 7抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保 持持整齐清洁整齐清洁 8做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实 抢救工作的组织管理与抢救设备v抢救设备抢救设备1抢救室抢救室 急诊室和病区均应设抢救室急诊室和病区均应设抢救室2抢救