金属预成冠修复乳磨牙残冠临床疗效分析

1、    金属预成冠修复乳磨牙残冠临床疗效分析        乳牙预成冠是一种暂时性修复乳患牙的全冠修复体，能有效地保 护缺损较大的乳磨牙维持到替牙期，使继承恒牙顺利萌出，从而保证了儿童恒牙列的整齐和 颌面部的正常发育。我们在临床上对67例92颗乳磨牙残冠做预成冠修复后进行追踪观察，现 对其疗效分析如下。一、材料和方法1.本组6年间选取临床67例92颗乳磨牙残冠，年龄411岁，其中48岁的68颗 占73.9%，911岁的24颗占26.1%；男50颗，女42颗。所有患牙均需做根管

2、和牙髓 治疗，叩(-)，无明显松动，X线片示根尖无明显病变，冠破坏较大时做桩钉或自攻自断螺纹 钉固位修复，恢复一定的临床牙冠高度，以备固位。2.牙体预备：邻面：多数患牙缺损较多，与相邻牙有较大间隙，故一般不需预备，如个别 牙间接触过紧，可用细裂钻磨出一细小间隙，切勿伤及邻牙，注意不要形成肩台，轴角要圆 钝光滑。面：面均匀磨除0.51mm的牙体组织。颊、舌面：一般不预备，颊面 外形高点过凸时磨除，使最大周径降至颈缘。3.预成冠的选择：挑选大小合适的预成冠，颈缘与牙颈部密合，其边缘与龈缘齐平或伸到龈下0.51mm。但伸入龈下不能过长，否则会压迫局部致牙龈发白，这时应磨除过长边缘 ，直到牙龈粘膜恢复

3、正常颜色。4.粘冠与调。二、结果1.92颗乳磨牙做预成冠修复，对其进行疗效统计，显效66颗，有效15颗，无效11颗。疗效标准：冠未脱落，X线片示根尖部透明区减小或消失，叩(-)，龈(-)，邻牙无龋坏为显效。接近替牙期(一年内)时脱落或无明显临床症状的为有效。反之为无效。2.预成冠在使用过程中，第1年第6年，经统计学分析疗效差异无显著性(P0.05)，见表1。 表16年中预成冠使用疗效比较(单位：颗)时间(年)例数显效有效无效115141022217223211614421144358431651313.预成冠修复不同缺损程度的乳磨牙，其中包括双面缺损修复27例，多面缺损修复65例，疗效对比见表

4、2(前二年病例较少未列入)。经预成冠修复的双面缺损与多面 缺损的乳磨牙残冠，其有效率比较，差异无显著性，P0.05。 表2牙体不同缺损程度修复后疗效对比时间(年)例数牙体缺损程度N1双面缺损N2多面缺损显效、有效无效显效、有效无效11555010100222871141313215501613342176114113三、讨论预成冠试戴时应根据临床情况确定同对牙的咬合关系，基牙坚固，尽量恢复与对牙的多点广泛接触，最大限度地发挥咀嚼功能。当基牙破坏较大，不能承受较大的力时，应尽量减少与对牙的接触面积，调低对牙工作尖的牙尖斜度1，使力减小，防止修复后基牙折断。预成冠戴入后，还应与邻牙有正确的接触关系

5、，接触不良，容易嵌塞食物，形成牙菌斑，引发局部牙龈炎和邻牙龋坏。预成冠的颈缘与基牙颈部要密合，边缘与牙龈缘平齐或伸入龈下 0.51mm2，边缘要光滑，避免不规整冠缘刺激局部牙龈发炎，同时也减少 食物在牙颈部的附着和牙菌斑形成，减少牙龈炎和继发龋的发生率。残冠要有一定的临床高度，使预成冠粘接后能够获得较大的固位力，避免咀嚼食物时脱落。 对一些牙冠破坏较大的乳磨牙根管治疗后，在其断面上或根管内打入自攻自断钉或桩钉后做 帽状冠核修复，以增强固位力。另外预成冠修复后，阻止了该牙龋坏的进一步发展，金属预 成冠对龈沟内的致龋菌有较好的抑制作用，减少了继发龋的发生3。11例预成冠失败原因一是基牙冠恢复小，冠戴入一段时间后松动；二是基牙破坏大抗折强度 小，使用时力超过其抗折限度；还有牙髓治 疗不彻底，导致根尖反复发炎，出现咬合痛和局部牙龈瘘管。 作者单位：刘战义（北京市第六医院口腔科100007）韩吉书（北京市第六医院口腔科100007）周晓晴（北京市第六医院口腔科100007）易正春（北京市第六医院口腔科100007）张秀丽（北京市第六医院口腔科100007）参考文献1，徐军，周书敏.桥体减径部位的光分析.中华口腔医学杂志，1992，27(3)：180.2，石四箴，徐建民，蒋禄.乳磨牙临床牙冠测量分析.中华口腔医学杂志，1