螺旋CT胆道造影及MRCP对先天性胆总管囊肿的诊断

1、螺旋CT胆道造影及MRCP对先天性胆总管囊肿的诊断摘要目的：评价螺旋CT胆道造影及MRCP对胆总管囊肿的诊断价值。材料与方法：胆总管囊肿的病人先进行上腹部螺旋CT胆道造影检查，CT检查后第二天进行MRCP检查，于CT检查后第三天进行手术治疗，并行术中胆道造影，将CT胆道造影及MRCP结果与术中所见进行比较。结果：螺旋CT胆道造影及MRCP准确地做出胆总管囊肿的诊断，利用SSD及MIP重建的方法，囊肿与胆总管之间的关系被清楚地显示出来，并且可以更加直观地显示出肝内、外胆管扩张的有无及其扩张程度，其结果与术中所见一致。结论：螺旋CT胆道造影及MRCP可以作为一种无创性的，准确的方法用于胆总管囊肿的

2、诊断。关键词螺旋CT三维重建胆总管 Congenital Choledochal Cyst Detection with Helical CT Cholangiography and MRCPHong Nan Department of Radiology,Peoples hospital,Beijing Midical University (Beijing 100037)AbstractPurpose:To evaluate the diagnostic accuracy of the helical CT cholangiography and MRCP in patient with

3、choledochal cyst.Materials and methods:The patient with upper abdominal pain underwent single breath-hold upper abdomial helical CT cholangiography 45 minutes after the injection of the Biliscopin and MRCP.With prototype software,three-dimensional images(MIP and SSD) were reconstructed in the GE Adv

4、antage Windows workstation.The patient underwent operation within 3 days.Results:With helical CT cholangiography and MRCP,the patient with congenital choledochal cyst was correctly diagnosed,and the relationship between the cyst and choledocha were demonstrated clearly,and the findings were grossly

5、in agreement with the findings at operation.Conclusion:The helical CT cholangiography and MRCP can serve as an invasive and accurate method in the evaluation of the congenital choledochal cyst.Key wordsHelical computed tomography(CT) Three-dimensionalCholedocha胆总管囊肿系先天性胆管壁层发育不全所致。按囊肿的形态和位置分为5型：型系胆总管

6、呈囊状扩张，型系胆总管单发憩室状扩张，型为壁内段胆总管囊状膨出，型为多发型胆总管囊肿，型为Caroli病。本病以第型多见，多见于婴幼儿，表现为梗阻性黄疸。成年患者从幼儿开始常出现间歇性发热，黄疸或腹痛。1材料与方法病人为一名26岁的男性因上腹痛而来院就诊。物诊仅有上腹部局部轻度压痛，实验室检查亦无异常。病人从幼经常出现上腹部间歇性腹痛，但无间歇性发热，也未有过黄疸。行超声检查发现肝门部位有囊性占位。螺旋CT胆道造影：CT扫描机为Lemaga Helical CT Scanner(GE Yokogawa Medical Systems,Tokyo,Japan)，层厚5mm，螺矩1.0，扫描时间为

7、30s，120kV，250mA,重建层厚为3mm。100ml Biliscopin DIC 50mg,在30分钟左右滴注完毕，以使胆道显影。在开始滴注后45分钟后进行螺旋CT扫描。MRCP检查：在CT检查的第二天，病人又进行了上腹部MRCP检查，使用体部线圈及机器上预置的MRCP软件，TR/TE=8000/195ms，FOV为44cm，回波长度为32，层厚为3mm，带宽31.25MHz，检查时间大约为520。3D像的处理：螺旋CT扫描及MRCP检查结束后，所有的数据被传输到Advantage windows工作站，利用预置的软件进行像重建。工作站硬盘的主板内存为128MB，在进行3D重建时我们

8、使用SSD及MIP方式，可以从任何角度观察出来的胆道系统像。我们根据螺旋CT胆道造影及MRCP(包括原始像，SSD，MIP)像对肝内、外胆管进行分析。2结果上腹部螺旋CT平扫显示肝门区域有一囊性占位，边缘清楚，密度均匀，为水样密度，其前方亦可见一小囊性区域，似胆囊的形态，肝内胆管无扩张(1)。在静脉滴注Biliscopin后30分钟再次行上腹部螺旋CT扫描，显示该大囊性占位内充以造影剂，其前方之小囊性区域内亦有造影剂充盈，为胆囊的影像(2)。在CT及MRCP检查结束后，所有的数据被传输到Advantage Windows工作站进行3D(SSD及MIP)重建。CT及MRCP的3D重建像清楚地显示

9、出胆总管呈囊性扩张，而左，右肝管均未见有明显扩张，其右前方的胆囊影像也被清楚地显示出来(36)。1上腹部CT平扫示胆囊后方有一个边界清楚的类椭圆形囊性病变，为水样密度3、4MRCP的MIP及SSD重建示该囊性病变与胆道系统相连通2CT胆道造影示胆囊及其后方的囊性病变内均有造影剂充盈5上腹部MRI轴位像示该囊性病变与胆囊的信号一致，于T1WI为低信号，于T2WI为高信号6MRCP示该囊性病变与肝内胆管相连通，肝内胆管无明显扩张，其前方亦可见胆囊的影像3讨论 胆总管囊肿为一种少见的疾病，发生率大约为70万分之一，女性及婴儿多见。表现为胆总管局限性扩张，可以单独出现，也可以伴有近端肝内胆管的扩张，而

10、且胆总管的扩张与肝内胆管扩张不成比例。本病应手术治疗。在进行手术前，需要对胆道系统有全面的了解，如胆总管囊肿的大小，形态，属于哪种形态，扩张程度，肝内胆管有无扩张等，同时还需对囊肿的周围结构有详细的了解，以便手术方案的制订。以往在术前常需进行ERCP以了解这些情况，但是ERCP是一种有创性的检查方法，需要有检查设备，费用高，病人痛苦。因此，在对胆总管囊肿进行术前检查时采用一种准确而无创性的方法取代ERC就非常有意义。随着螺旋CT技术的出现，近年来有用螺旋CT胆道造影进行胆道系统疾病的诊断。我院采用螺旋CT胆道造影，以MIP及SSD 3D重建方法分别对胆道系统进行显示及研究，结果显示这种方法对胆

11、总管囊肿，部分肝总管以及胆囊的显影方面比较满意，并且在检查结束后我们可以随时，任意地从不同的角度观察病变，而不需要病人多次重复扫描，从而可以大大减少病人接受放射线的剂量以及检查费用。而且，CT胆道造影在证实囊肿与胆道系统交通的同时还可以通过观察轴位像对其周围结构进行研究，这也是ERCP不可比拟的优点之一。但是此方法也有一定的局限性，如需要静脉滴注胆道造影剂，这在少数病人中会出现过敏反应，如恶心、荨麻疹。而且要使胆道系统完全充盈造影剂就需要延迟扫描，因此时间也比较长，另外，若胆道系统充盈不满意就不能对像进行准确的分析，因此，在这种情况下，若在造影检查的早期未见有囊肿与胆道系统相交通时也不能完全否

12、定诊断，此时延长静脉输入造影剂的时间，增大剂量以及进行延迟扫描有助于克服这一局限性。同时，CT胆道造影也可以对呼吸以及其他运动敏感，易产生伪影，检查前指导病人如何屏气十分重要。最近另一项新检查方法MRCP应用于临床检查胆道系统及胰管系统。MRCP不需要使用造影剂就可以提供全面的胆道系统及胰管系统的影像，因此在MRCP不成功时可以免除创伤性更大的PTC的使用，而且先使用MRCP了解胆道系统的解剖可以简化以后进行治疗性ERCP或PTC。在严重狭窄时，ERCP仅能显示远端的形态，而MRCP可以更好地显示狭窄近端的形态。ERCP可以使我们观察生理状态下的胆道系统，而在使用ERCP时，因需要有一定的压力

13、注射造影剂而导致胆总管有一定的扩张。在本研究中，MRCP清楚地显示囊肿与胆道系统的交通，从而避免了术前使用创伤性ERCP的检查。但是MRCP也存在一定的局限性，如MPCP对病人的活动较敏感，腹水或上腹部等中等程度的液体积滞(包括胃内滞留液)也会产生高信号，从而会在MIP上掩盖胆道系统的解剖。另外，MRCP像上小的充盈缺损也会被掩盖，而且也可能会在MIP重建时过高地估计了狭窄程度，良好的病人检查前准备，以及参考原始像等会有助于这些问题的解决。100037北京医科大学人民医院放射科参考文献1 Bilbao MK,Dotter CT,Lee TG,et al.Complications of end

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