腰椎间盘突出症的非手术治疗

1、腰椎间盘突出症的非手术治疗         【摘要】  目的 观察运用综合理疗、药物治疗、功能锻炼等方法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 对200例腰椎间盘突出症进行治疗和观察。结果 治愈172例，占86%；有效18例，占9%；无效10例，占5%。总有效率为95%。结论 非手术治疗可提高腰椎间盘突出症的治愈率。 【关键词】  腰椎间盘突出症；综合理疗；药物；功能锻炼   自2006年4月以来，我们使用上海东方一乐意科技有限公司生产的ZL系列综合理疗床、配合药物治疗、功能锻炼等方

2、法治疗腰椎间盘突出症200例，疗效满意，方法简单易推广使用，现报告如下。   1  资料与方法   1.1  一般资料  本组200例，男110例，女90例；年龄1455岁，平均34.1岁；有明显外伤史及腰部扭伤史120例，无明显外伤史、症状缓慢进展者80例；病史最长15年，最短10h；腰腿痛症状以左侧为主116例，右侧为主69例，双侧均有症状者6例，单纯腰痛者9例；普通X线片示腰椎椎体骨质增生121例，同时提示椎间病变73例，无异常发现79例。结合临床症状、体征与X线、CT检查确诊突出部位分布L4，5突出158例，L5S1

3、突出36例，L3，4突出3例，L4，5，L5S1同时突出3例。治愈最短10天，最长45天，平均18天。   1.2  治疗方法   2  结果   2.1  疗效标准  痊愈：治疗后脊柱侧弯矫正，生理曲度恢复，腰腿痛消失，感觉恢复正常，直腿抬高试验70°以上，腰部活动正常。有效：自觉症状大部分消失，活动基本正常，直腿抬高试验70°左右。无效：治疗前后症状、体征无改善。   2.2  治疗结果  200例患者通过1年观察，治愈172例，占

4、86%；有效18例，占9%；无效10例，占5%，总有效率95%。其中有21例复发。无效10例，改为手术治疗。            3  讨论   腰椎间盘突出症为常见多发病，治疗分手术和非手术疗法。目前仍以后者为主。其治疗原理并非将退变的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，解除症状1。   综合理疗突出的优点是将传统的牵引、按摩、推拿、理疗（热疗）融为一体，在同一

5、时间内共同工作，使其各自的治疗作用协同增加。牵引治疗使受累软组织得到充分休息。有利于充血水肿的吸收、消退及软组织损伤的修复；有利于解除肌肉痉挛，切断疼痛的恶性循环；有利于脊柱后关节微细异常改变恢复正常关系，使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位或关节突关节轻微错位复位等；有利于椎间盘间隙增宽约1.52.5mm2，椎间盘内形成负压，使椎间盘形成回缩趋势，同时后纵韧带紧张起压迫作用，增强了回缩趋势，但很难做到真正回缩。只是因此而改变了椎间盘与神经根的相对位置关系，解除或减轻对神经根的压迫刺激作用。这在牵引当时并可得到证明。如大部分病人下肢疼痛、麻木显着，可在牵引达一定重量时症状完全消失、直腿抬举立即增高。牵引

6、结束后一段时间内症状又会出现，只是呈现逐渐减轻的趋势。该牵引的特点是牵引力由小至大，逐渐加力、自动补偿维持预定值故较舒适。应当指出的是，牵引力以体重或超体重10kg为最佳，因其增加椎间隙的数值最大，牵引力加大将刺激位于脊柱小关节周围韧带的本体感受器，引起反射性肌肉收缩对抗牵引力3。牵引的同时进行按摩可进一步缓解肌痉挛，改善血液循环，使腰肌充分放松，使脊柱各关节紊乱充分得到调节。热疗可增加局部血液循环，加速炎症渗出物吸收，加速神经根水肿消退，加速缓解肌痉挛。   静滴复方丹参或山莨菪碱或低分子右旋糖酐均有扩张小血管、改善微循环及组织缺氧、促进水肿吸收及止痛等作用。同时静滴甘露

7、醇及地塞米松针剂可促进脊髓、马尾神经和脊神经根等软组织水肿、充血消退，减轻神经根粘连。谷康泰灵含有多种氨基酸、肽类物质、骨生长因子以及钙磷等无机元素，为神经根受压后的损伤修复提供了物质基础。其中骨纤维细胞生长因子（TGF）是一种毛细血管增殖刺激剂，可使受压的神经根毛细血管网得到重建。   功能锻炼在治疗腰椎间盘突出症时具有重要意义。我们知道，脊柱的稳定性是内源性因素和外源性因素决定的。前者指椎体、椎间盘及上下关节突及韧带等，后者指腰背肌、腹肌及筋膜。也就是说外源性稳定是由腰椎周围肌肉支持，各方面的肌肉以一综合力量维持腰椎的稳定4。功能锻炼力求炼成自身的“肌肉腰围”5，增强其外源性稳定因素。可避免长期腰围保护造成的废用性肌萎缩。