腰椎后扳拔伸法结合手法、针刺治疗腰椎间盘突出症临床观察

1、腰椎后扳拔伸法结合手法、针刺治疗腰椎间盘突出症临床观察 【关键词】 腰椎；椎间盘移位；按摩疗法；针灸疗法腰椎间盘突出症是推拿科的常见病和多发病，是引起腰腿痛的常见原因。目前主要的治疗方法分为两大类：手术治疗和非手术治疗（保守治疗）。手术治疗虽可快速缓解症状，但因其有创伤，又有一定的风险性，所以1.1 一般资料 70例腰椎间盘突出症患者系江苏省中医院推拿科病房及门诊患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，男20例，女15例；年龄2165岁，平均年龄（45.214.8）岁；病程最短2周，最长5年，平均病程（15.810.5）个月；L34突出或以L34突出为主5例，L45突出或以L45突出为主1

2、5例，L5S1突出或以L5S1突出为主15例。对照组35例，男22例，女13例；年龄2064岁，平均年龄（46.414.2）岁；病程最短10日，最长6年，平均病程（16.611.4）个月；L34突出或以L34突出为主5例，L45突出或以L45突出为主14例，L5S1突出或以L5S1突出为主17例。2组性别、年龄、突出物的位置、病程分布情况比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 诊断标准1 常有腰部外伤或慢性腰痛史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。多发生于青壮年。腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，

3、腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。X线摄片检查：脊柱测弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。MRI检查可显示髓核退变、突出，硬膜囊及神经根受压，并与椎管内肿瘤鉴别。1.3 病例入选标准 单侧一个椎间隙有腰椎间盘突出或以一个椎间隙有腰椎间盘突出症状为主者，年龄不超过65岁（含65岁），无其它疾病者。1.4 病例排除标准 突出物巨大，超过10 mm者；有明显髓核脱垂者；有椎弓根断裂或明显椎体滑脱的患者；有明显骨质疏松、肿瘤、结核患者；有高

4、血压病、心脏病史者；其它不符合纳入标准，不能接受本手法治疗者。1.5 治疗方法1.6 疗效判定标准1 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。1.7 统计学处理 计数资料采用秩和检验进行显着性分析。 2 结果2组疗效比较见表1。表1 2组疗效比较（略）表1 2组疗效对比经秩和检验，差异有统计学意义（P0.01），治疗组疗效优于对照组。3 讨论腰椎间盘突出症引起腰腿痛的机理有3种学说，即机械压迫学说、化学性神经学说和自身免疫学说2。金宏柱教授3认为是3种情况的总和，而机械压迫是最根本的发病机制。关于推拿对腰椎间盘突出症的作用机

5、理，谢维兵4通过手法治疗并进行大量临床观察、CT对照后发现，常规手法主要是靠减轻施加给突出物的压力起作用的，而不是靠改变突出物的位置关系起作用。针刺则可以缓解疼痛和肌肉紧张。其取穴主要根据腰椎间盘突出的部位及其相应的下肢受神经压迫的区域循经取穴。如L45突出其下肢神经受压迫区域为外侧面，相当于足少阳胆经的位置，因而取穴主要在L45临近的大肠俞以及足少阳胆经的环跳、阳陵泉。同样，L5S1突出则选用关元俞、秩边、承山。因腰椎间盘突出症多为寒凝经脉或瘀血留滞，故针用泻法。然而，李勇等5研究发现，椎间盘突出可致椎间隙变窄，小关节半脱位，其半月板结构、滑膜皱襞受压可直接产生疼痛并刺激腰神经后内侧支，诱发

6、反射性肌痉挛。而且小关节炎性反应物可通过黄韧带裂隙渗入椎管，刺激神经根，产生根性痛。姚新苗等9认为，神经根受到刺激产生应激性痉挛，脊柱的静力平衡系统失调，小关节紊乱可加剧神经根的刺激等神经肌肉应激反应的恶性循环。上述改变仅采用常规推拿手法和针灸治疗疗效欠佳，且疗程偏长。因此，在常规推拿手法和针灸治疗同时应适当采用整复手法。而腰椎后扳拔伸法是通过旋转骨盆间接使脊柱发生旋转的定位整复手法，可以使腰椎小关节发生三维六自由度活动，利于关节复位，同时调整小关节间隙和关节囊的位置，扩大神经根管，解除嵌顿滑膜及半月板受压，再加之推拿手法和针灸的作用，因而疗效较突出，且明显较常规推拿手法加针灸治疗见效快。但在施行本手法时需注意，如肌肉紧张不能解除，即使复位成功后，短时间内有效，长时间后由于肌肉的牵拉，使椎体周围力量失衡而再次出现紊乱。故整复前后应注意使用手法和针刺使局部肌肉放松。【参考文献】 1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京：南京大学出版社，1994：201 2 钟远鸣，朱少廷.腰椎间盘突出症中疼痛机理的研究现状J.广西中医药,2003,26(2)：10-123 金宏柱.推拿学临床M.上海：上海中医药大学出版社，2000：108 4 谢维兵.推拿手