腓骨瓣移植与外支架固定治疗复发性先天性胫骨骨不连

1、腓骨瓣移植与外支架固定治疗复发性先天性胫骨骨不连                        【摘要】  目的 探讨腓骨瓣移植与外支架固定治疗复发性先天性胫骨骨不连的效果。方法 采用腓骨瓣移植与外支架固定治疗复发性先天性胫骨骨不连32例。结果 全部病例均骨愈合，骨愈合时间为36个月，小腿功能与外形恢复满意。结论 腓骨瓣移植与外支架固定治疗复发性先

2、天性胫骨骨不连，效果满意。 【关键词】  腓骨瓣；组织移植；胫骨骨不连，先天性先天性胫骨骨不连，采取病灶清除、传统自体骨或同种异体骨移植与内固定治疗，术后易复发骨不连，致残率高，是骨科临床一大顽症。我科自2002年1月2007年1月采用腓骨瓣移植与外支架固定治疗复发性先天性胫骨骨不连32例，效果满意，现报告如下。1  资料与方法1.1  一般资料  本组32例中，男19例，女13例，年龄414岁，平均5.6岁。本组病例均有13次不等的自体骨或同种异体骨移植与内固定术治疗失败史。患肢短缩长度3.57.0cm，平均5.4cm。术前X线片显示：胫骨中下1/3交

3、界处骨不连，两断端骨质硬化、骨髓腔闭塞，骨端缩细呈圆锥形，形成假关节，并向前成角畸形，表现为萎缩型骨不连。1.2  治疗方法  病灶清除：彻底切除增生的纤维结缔组织、既往手术瘢痕组织及增厚的病变骨膜；咬除骨端硬化骨，直至有浸血正常骨质；刮除髓腔内病变瘢痕组织，打通骨髓腔。同时探查胫前动静脉，切除变细闭塞血管段至正常血管，标记好两血管断端备用。测定胫骨和胫前血管缺损长度。腓骨瓣切取：采用小腿外侧切口，按常规切取腓骨瓣。腓骨瓣长度应比胫骨缺损长度多46cm以利内固定，腓血管蒂长度亦应满足嵌入桥接胫前血管缺损的需要。腓骨瓣移植：将腓骨瓣两端插入胫骨髓腔或制成阶梯状重合至少3cm，

4、用两枚螺钉固定；胫骨两端加外支架固定。理顺腓血管蒂后采用嵌入式与胫前血管两断端吻合桥接，重建腓骨瓣血运同时修复胫前血管缺损。术后常规“三抗”治疗1周，开始术后康复治疗。2  结果    本组病例术后切口一期愈合，全部获得骨愈合，骨愈合时间为36个月。无腓总神经损伤、肢体缺血坏死等并发症。随访15年，腓骨瓣逐渐增粗，双下肢等长，小腿外形与功能恢复良好。3  讨论3.1  先天性胫骨骨不连术后复发原因  本组复发病例术中发现均存在病灶清除不彻底。虽然先天性胫骨骨不连发病原因不十分明确，但临床上多认为由神经纤维瘤、纤维结构不良、骨

5、局部血循环障碍、血管异常、全身代谢紊乱引起1。病灶清除不彻底，骨缺损较大而仅作自体骨或同种异体骨移植，属无血供植骨骨愈合需要漫长爬行替代过程。使残留病变组织有机会侵蚀植骨块使其吸收、失去植骨块作为桥梁连接促进骨愈合作用，是导致先天性胫骨骨不连术后复发骨不连的主要原因。本组复发病例，我们采用彻底清除病灶，腓骨瓣移植与外支架固定治疗。腓骨瓣属有血供植骨，骨愈合过程与正常骨折愈合过程相同，骨愈合快而无需漫长爬行替代过程2。术后全部病例均获得骨愈合，骨愈合时间为36个月，效果满意。           

6、                  3.2  手术要领3.3  外支架固定方便术后护理和功能锻炼  本组病例采取骨端阶梯重合螺钉内固定和外支架固定，较用石膏外固定优，可方便术后换药和护理，固定可靠能满足术后患肢早期功能锻炼要求。术后1周开始活动锻炼，骨端纵向应力刺激有利于腓骨瓣愈合，促进患肢功能康复。且对防止关节挛缩、改善患肢肌萎缩和骨质疏松及促进患肢骨骺生长最终达到双下肢等长均有裨益。【参考文献】  1 罗永湘.国内吻合血管游离骨移植近况J.中华显微外科杂志,1987,10（2）:229-232.2 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学M.北京：人民军医出版社， 1991:1246-1249.3 李端峰,华永新,杜伍岭，等.游离腓骨瓣移植治疗先天性胫骨假关节J.中华显微外科杂志,2005,