骨髓炎与骨肿瘤的线鉴别诊断

1、骨髓炎与骨肿瘤的 X 线鉴别诊断steomyelitis and bone tumors of X-ray diagnosis骨、关节症，有时与骨肿瘤性疾病鉴别。一旦骨、关节与骨肿瘤的诊断，特别是骨，设想。骨髓炎特别是急性骨髓炎，骨膜反应第一个出现的征象，同时有局限性小化脓灶形成，X 线可表现为在部位出现一个或数个骨破坏区；X 片早期主要显示为，早期主要显示为骨质破坏与溶解，髓腔扩大，骨皮质有虫蚀现象，很快自骨内向周围穿破骨皮质，形成软组织肿瘤阴影，逐渐出现骨膜反应新生骨常呈葱改变，亦可呈日光放射样。早期可见 codman 三角。病例 1某男，15 岁，左股骨骨髓炎。近 2-3 月以来，步行时

2、感左大腿疼痛，有时自发痛，不剧烈，因症状未缓解而就诊。左大腿中下部有压痛，与对侧一致，WBC：6000，ESR：12，CRP：（+）。X 线如图 1 所示，股骨有骨膜反应。骨髓腔相应部位有不规则的透亮区，其中有密度增高影。左股骨骨髓炎，骨膜反应，皮质区和密度增高区。骨扫描，左股骨干有广泛同位素异常积聚。病例 2某女，12 岁，左股骨骨髓炎，近 2 月运动后左大腿痛，无自发痛。在当地 X 线检查有异常，怀疑 Ewing 肉瘤。转北京骨髓炎医院院。入院查；WBC；8000、ESR：32、CRP：（+）。X 线示股骨有骨膜反应，局部区，密度增高区。拟诊：骨髓炎；Ewing 肉瘤；组织细胞增多症；经活

3、检病理诊断为骨髓炎。股骨骨膜反应，局限性透亮区，密度增高影。病例 3某女，16 岁，左股骨 Ewing 肉瘤 2来左大腿部疼痛，同时有轻度肿胀，体39 度，WBC：9000、ESR：42，CRP（+） X 线：股骨中下部骨皮质有葱增殖。该部膨隆，骨髓腔内不规则的骨硬化及透亮区混杂。针穿刺活检证明是 Ewing 肉瘤。左股骨 Ewing 肉瘤，骨膜反应。病例 4某男，13 岁，左股骨骨肉瘤。5前左大腿持续疼痛，当地医院诊断为“骨髓炎”应用抗生素治疗无效，疼痛不缓解，大腿下部逐渐肿胀。转入北京骨髓炎医院，入院腿中下部肿胀、剧痛、不能负重。X 线（图 4）股骨破坏及骨膜反应，有不规则透亮区。WBC：

4、6200ESR：48、CRP：（-），病理检查为骨肉瘤。左股骨骨肉瘤，远位骨骨破坏及骨膜反应。病例 5某女，8 岁，左股骨组织细胞增多症。走路时下肢痛。在门诊治疗一月疼痛不减轻。大腿近侧肿胀而就诊。WBC：10200，ESR：57，CRP：（-），X 线（图 5）股骨近端伴有明显骨破坏及骨膜反应的骨透明区。病灶边缘比较清楚。与病例 4 有类似X 像，首先怀疑骨组织细胞增多症，为排除 EWING 肉瘤，骨肉瘤，骨髓炎行病检，确诊为组织细胞增多症。股骨组织细胞增多症，股骨近侧伴有明显骨破坏及骨膜反应的密度减低区，边缘清楚，病理诊断骨组织细胞增多症病例 6某男，11 岁，右尺骨骨样肿瘤从一前发现右腕

5、肿胀；运动痛，无自发痛；能触及同部位骨膨胀但无压痛。X 线：右尺骨骨骨皮质明显肥厚，怀疑骨髓炎及骨样骨瘤。WBC：5600，ESR：12，观察 2 月，疼痛无缓解，切除肥厚的骨皮质，诊断为骨样骨瘤，骨皮质肥厚，与骨髓炎鉴别。骨扫描两者都有异常像，无鉴别意义。骨样骨瘤髓腔内变化轻微。右尺骨骨样骨瘤骨明显骨皮质增厚，肥厚主要在尺侧，非。手术病理证实骨样骨瘤。病例 7某男，12 岁，右跟骨 Brodie 骨脓肿2 月前运动时疼痛，X 线示跟骨有明显的骨透亮像，周边轻度骨硬化改变（图 a），断层 X 线此变化更明显（图 b），如详细观察，骨透亮像不规则而范围广泛，疑及 Brodie 脓肿，手术病灶清除

6、，确定诊断。a 右跟骨 Brodie 骨脓肿。跟骨有比较明显的囊肿状密度减低区 b 周边有骨硬化，病变范围广泛，断层变化更清楚。病例 8某男，13 岁，骨骨样骨瘤 数月来步行骨痛，因逐渐出现自发痛而就诊。左足有轻度热感，X 线片跟骨有强烈弥漫性骨硬化改变(a) ,断层一部分像(b)。与Brodie 脓肿的鉴别非常重要。因自发痛加重及骨透亮像边缘极锐利，以骨样骨瘤为快速病检，通过手术确定诊断。骨骨样骨瘤，跟骨弥漫性硬化，有骨透亮病灶但不明显。断层，关节面下方有密度减低区，边缘非常税利，病理诊断骨样骨瘤。病例 9某男，24 岁，右胫骨骨内神经节 2 年来右足关节步行时疼痛，逐渐加重而就诊。WBC：

7、4400，ESR：3，CRP（-）。X 线：胫骨远位干骺部伴有明显的线状边缘硬化的透亮像，一部分波及关节面。断层周边的硬化更加清楚。作为 Brodie 骨肿胀，无掩盖的 X 线像，但完全无炎症所见。作为肿瘤性疾病考虑：内生性骨软骨瘤、良性软骨细胞瘤，病变主要在骨干骺部，在 24 岁，因这种肿瘤发生在高龄，可以。手术结果，是一充满胶状物的囊肿，组织检查是骨内神经节，病灶与关节腔不通。1、2 胫骨远端干骺部有明显骨硬化密度增高阴影，波及踝关节。3、断层显示周边骨硬化明显。病例 10某男，55 岁，右胫骨 Garre 型硬化性骨髓炎 5来，右腹股沟，臀部感到自发性痛，有时乏力。WBC：6300，ES

8、R：9，CRP：（-）。X 线（图 10），从股骨颈转子部到骨显著骨硬化。转子下有骨透亮像，怀疑 Garre 型硬化性骨髓炎，癌转移型硬化性骨肉瘤而活检。没有发现脓液，骨髓腔内有稍硬化骨形成及性组织。细菌培养：无细菌生长。病例组织学诊断为慢性骨髓炎。男 55 岁右股骨 Garre 型硬化性骨髓炎。1X 线显示股骨干从股骨颈到转子部，骨有边缘硬化影，转子下的骨有一密度减低区。2 断层硬化比较清楚，边缘明显。病例 11某男，25 岁，左股骨性发育不良 2，突然左大腿疼痛，有时发作很强烈，用膏药也无效。当地医院 X 线发现有异常影，为进一步诊断来我院，体温 37 度左右,WBC:5000,ESR:2

9、.X 线（图 11），左股骨从小转子部到骨骨髓内有骨硬化影，内侧骨皮质稍微肥厚，骨病灶较清楚。考虑 Garre 型硬化性骨髓炎，坏死，骨异常增殖症，硬化性骨肉瘤等等各种各样的疾病，病理活检诊断为骨性发育不良。如详细观察 X 线片，似有一骨折线（红箭头指向），可以推断当初剧痛的。25 岁 男 左股骨异常增殖症。从小转子到骨骨髓腔内有硬化阴影，病理诊断为骨异常增殖症，箭头所指骨折的阴影。病例 12某男，15 岁，左股骨硬化性骨肉瘤 3前，放牛腿扭伤未治疗，疼痛逐渐加重，左大腿肿胀，不红。X 线（图 12）股骨中下部显著骨硬化；骨髓炎不能。仅有骨膜反应，但没有发现明显的骨破坏。骨有硬化及透亮不规则异

10、常阴影。WBC：8600，ESR：7，CRP：（-）。X 线片考虑硬化性骨髓炎，但以检查资料，高度怀疑硬化性骨肉瘤。活检结果为软骨肉瘤。左股骨硬化性骨肉瘤，股骨偏远侧，骨高度硬化，如红箭头所示，没有明显的骨破坏，干骺部骨硬化和密度减低混合存在病例 13某男，26 岁，Hand-Schuller-Christian 病（黄色素瘤），3 年前因下肢痛，诊断为股骨头坏死，行头颈切除，外展截骨，未作病检。（图 1、2）1 年半后，左肩关节、左上肢痛、肿胀、体温 38 度上下波动。骨穿有脓液流出。骨穿后肩关节前方三处窦道流脓。X 线示：肩关节间隙变窄，外科颈骨折，无骨膜反应，骨髓内有不规则的破坏改变，硬

11、化及透亮区；骨皮质变薄。手术后病理诊断为 Hand-Schuller-Christian 病（黄色素瘤）继发骨髓炎。X 线肩关节间隙狭窄，肱骨头内有密度减低区，肱骨干内有密度减低和增高区，骨皮质菲薄，无骨膜反应。病例 14某男，42 岁，右侧髂骨骨母细胞瘤。3 年来持续低热、疲倦、右腹股沟及髂部疼痛，疼痛向下肢放射。抗生素治疗无效。穿刺病理诊断为炎症。入院查：局部有压痛，皮肤不红，无静脉曲张，髂内似有肿块。ESR：24， WBC：5800，肺片:（-）。组织活检为骨母细胞瘤。骨母细胞瘤 X 线表现。X 线骨髓炎与骨肿瘤难以鉴别，3 次穿刺活检为炎症，手术病理诊断为骨母细胞瘤。骨髓炎的 X 线鉴

12、别诊断骨髓炎的 X 线变化，大体上分为三种：1、骨膜反应，骨破坏，比较弥漫性变化；2、局部的骨透亮区；3、局部的骨硬化。骨膜反应，骨破坏的骨髓炎的鉴别诊断骨髓炎 X 线显示骨膜反应，骨破坏这种类型最多。一般变化为弥漫性进程的病例诊断。而亚急性或慢性发病，疼痛轻，全身及局部炎症症状轻的病例，与骨肿瘤性疾病的鉴别非常。（症例 1、2）。一般而言，这种骨髓炎的 X 线片，骨髓腔内的变化比较轻微，骨膜反应 为且范围广泛。有时骨皮质的一部分发白、硬化、成死骨像。这是一特点，肿瘤性疾病不能见到。骨肉瘤通常好发于 10 岁上下，在四肢骨，大部分发生在偏干骨骺部；偶尔发生在骨，从初期就显示变化，（症例 4）。

13、在这种情况下，如果和应该鉴别的骨髓炎相比，其骨破坏、骨膜反应的范围比较局限，但有时 X 线鉴别；通过 CT、MRI 检查及组织检查鉴别是必要的。Ewing 肉瘤，常常与骨髓炎难以鉴别。Ewing 肉瘤发病部位在四肢骨的骨；有时有剧痛，伴发热及局部热感；血沉升高；白细胞升高；CRP 阳性，呈炎症反应。X 线上，早期以骨膜反应为主，骨髓内缺乏变化，诊断。骨膜反应与骨髓炎相比，规则，多半示葱骨膜反应，这是特征（症例 3）。疑问，必须活检证实诊断。骨组织细胞增多症，根据发病部位，显示种种 X 线像。发生在四肢长管状骨时，有高度的骨质破坏及显著的骨膜反应，因局部及全身均有轻度的炎症症状，与骨髓炎的鉴别成

14、为问题。但是，骨组织细胞增多症与骨髓炎相比，骨破坏的范围及骨膜反应都是局限性的；如从死骨上看，有时也不出现硬化像。骨样骨瘤，有时与骨髓炎难以鉴别。X 线上，常发生在长管状骨的偏在性（即发生在偏上，或下）X 线显示高度骨膜反应及骨皮质肥厚，如果细心观察，其中可见病灶的骨透亮像。但有时会发生骨皮质肥厚，病灶不明显（症例 7）。显示局限性骨密度减低的骨髓炎应鉴别的疾病作为骨髓炎，有所谓的 Brodie 骨脓肿（症例 7），开始钝痛，呈慢性经过；Brodie急性发作时，可呈现急性炎症系列症状。多半有局限性压痛，热感，有时无任何异常现象。化验炎症反应轻，有时完全没有。X 线多在长管状骨的骨骺部及干骺部，

15、有骨密度减低区，边缘硬化，病灶的周围可有稍广泛的骨硬化。但有的症例骨透亮像（密度减低区）出现，但边缘硬化不出现。应作为鉴别 诊断如表 2。良性成软骨细胞瘤，多发于骨骺部，伴有边缘硬化的骨密度减低区，这一点与 Brodie骨脓肿相同。但是，良性成软骨细胞瘤，可见在骨密度减低区内，有不规则的钙化灶，周围的骨硬化与 Brodie 骨脓肿相比，较局限。非骨化性瘤，软骨粘液瘤，发生在长管状骨的干骺部。骨密度减低区多半成分叶状，细的边缘硬化是特征。后者是极少见的肿瘤。不论哪一种，都是需要与 Brodie 骨脓肿相鉴别的疾病，均为良性疾病，X 线鉴别有困难时，手术清除病灶，既是诊断又是治疗。从肉眼及病理切片看，最终作出诊断。显示局限性骨硬化的骨髓炎应该鉴别的疾病作为骨髓炎，有 Garre 型硬化性骨髓炎。通常呈亚急性或急性发作，疼痛多半钝疼。X线示，病灶为硬化性特征，有时也显示与骨皮质不能的硬化像（症例 10）。骨皮质几乎没有变化，也无骨膜反应。病灶多半为局限性，有时也有波及骨髓全幅广泛改变。应与之鉴别的疾病如表 3。硬化型骨肉瘤，骨髓内白色粉笔样硬化，早期骨皮质没有破坏，鉴别（症例 12）。软骨肉瘤，有时也有同样的 X 线改变。但是，如细心观察，这些严重肿瘤，骨皮质的边缘的某个地方不规则，或有骨膜反应。有时有骨针。骨异常增多症，X 线示单发性骨髓内硬化