脱细胞异体真皮与自体刃厚皮移植修复功能部位深度烧伤的体会

1、脱细胞异体真皮与自体刃厚皮移植修复功能部位深度烧伤的体会向小燕,周国富,吕志敏,陈朗,师军(川北医学院附属医院烧伤整形外科,四川南充637000【摘要】目的总结脱细胞异体真皮与自体刃厚皮复合移植在修复功能部位深度烧伤方面的体会与经验。方法本组患者共15例,共18个功能部位°烧伤创面,采用早期手术切痂,脱细胞异体真皮与自体刃厚皮移植修复。结果本组15例18个部位全部成活,植皮区外观平整,柔软度和弹性较好,功能恢复良好,供皮区无瘢痕。结论脱细胞异体真皮与自体刃厚皮移植可替代自体中厚皮移植修复功能部位深度烧伤。【关键词】脱细胞异体真皮;功能部位;深度烧伤;移植【中图分类号】R622;R64

2、4【文献标识码】B【文章编号】100420501(20090620918202在治疗功能部位的深度烧伤时,创面一般采用自体中厚皮片、全厚皮片或皮瓣移植修复,但是供皮区难免有大片的瘢痕增生。因此,皮肤缺损的修复往往是以供皮区的瘢痕为代价的,如何解决这一矛盾,是我们烧伤科医生共同关注的问题。用脱细胞异体真皮(a2 cellular all ogeneic der mal matrix,ADM来取代患者自体真皮组织成分,而患者自身只需要供皮区提供薄薄的刃厚皮,这样,供皮区就不会遗留瘢痕。近几年,在修复烧伤创面方面,ADM已用于临床,有良好效果的报道1,2。笔者自2002年至今,对15例功能部位深度烧

3、伤创面使用ADM进行修复,效果良好,现报告如下。1资料与方法111一般资料:本组患者共15例,年龄1153岁,其中男11例,女4例。其中火焰烧伤13例,浓硫酸烧伤2例。15例患者中,烧伤创面18个,其中,手部7例,足、踝关节4例,膝关节3例,肘关节2例,面部1例,颈部1例。烧伤深度均为°。植皮面积5c m×10c m20c m×20c m。112方法11211材料:采用北京桀亚莱福生物技术有限公司生产的J21型脱细胞异体真皮。28运输及保存。11212治疗方法:烧伤后,创面和创周碘伏消毒,涂抹磺胺嘧啶银,创面暴露疗法治疗,同时静脉使用抗生素预防感染。伤后72h内手

4、术。手术时,完整彻底切除病损组织达到健康组织层面,创面彻底止血后,用3%双氧水冲洗后,再用无菌生理盐水冲洗,抗生素药液湿敷。将脱细胞异体真皮用无菌生理盐水冲洗3遍后平铺于创面上,粗燥面向下。当皮片过多时要按创面形状修剪去多余的皮片,当一张皮片不够时,可以用两张皮片拼合使用。注意真皮片和创面要贴合紧密,不要折叠和扭曲。再在患者供皮区用电动取皮刀取下约0110115mm厚的刃厚皮片,将同样形状和大小的自体皮片表皮向上铺盖于真皮光滑表面,注意表皮和真皮要贴合紧密平整,之间不能有气泡和积血。皮片边缘与创缘之间用丝线间断缝合几针固定,之后,抗生素油纱覆盖于皮片表面,创面加压包扎,石膏托外固定制动。112

5、13术后处理:3d的围手术期静脉使用有效抗生素预防感染。术后注意观察患者情况,包括创面有无疼痛、体温的变化等;观察创面敷料的变化,有无渗液、有无异味等,发现问题后要及时打开敷料检查,但在检查过程中注意保护皮片。如无异常情况,一般术后1014d首次换药。2结果本组15例患者,18个创面,除1例颈部创面因为皮片固定欠佳,出现部分表皮和脱细胞异体真皮移位,皮片下有少许积血,经换药处理后创面愈合。其余创面愈合无1例出现感染和皮片坏死的情况,1014d 换药时皮片全部成活,成活率94%。无1例发生移植排斥反应。所有患者随访3个月2年,植皮创面平整,创缘接缝处有少许瘢痕增生,创面皮肤颜色较正常肤色偏深,但

6、皮肤柔软,有弹性,皮片挛缩轻,功能部位的功能恢复良好,综合愈合效果与自体中厚皮移植效果相近。所有患者的供皮区没有瘢痕增生。3讨论脱细胞异体真皮与自体刃厚皮联合移植又称作复合皮移植,复合皮是目前被认为最接近正常皮肤结构的皮肤代用品。J21型脱细胞异体真皮是通过生物学、生物化学手段将异体皮中具有高度抗原性的表皮层、皮肤附件以及成纤维细胞去除后而制成的无活力真皮组织,它完整地保留了细胞外基质的形态结构和成分(生长框架,包括完整的基底膜。它能诱导自体成纤维细胞有序长入、能引导新生上皮细胞的生长和分化,为自体表皮的成活和表皮与真皮层的连接创造了良好的基础3。脱细胞异体真皮去除了细胞成分,没有抗原性的成分

7、,所以不会引起受体的排异反应,皮片能长期存活4。从理论上说,脱细胞异体真皮的出现为创面的真皮层的修复提供了一个理想的替代物。可以不需要再从患者本人身上取真皮,从而解决了从供皮区取掉真皮后的瘢痕遗留难题。从本组患者的治疗结果来看,脱细胞异体真皮和自体表皮移植修复的创面效果与自体中厚皮移植效果相近,患者没有在供皮区遗留瘢痕,达到了预期的结果。要保证皮片的顺利愈合,提高皮片的存活率,在治疗过程中,笔者的体会是:感染的预防最关键:因为脱细胞异体真皮的抗感染力很差,一旦感染发生会对皮片的存活带来致命性的破坏,所以在烧伤后早期创面的消毒要彻底,创面用磺胺嘧啶银抗感染,在患者全身情况条件许可下,手术要早,不

8、要待到创面感染后手术。在手术中,要严格遵循无菌操作,创面彻底止血。术后预防感染的措施要得力,发现有感染的征兆要及时调整用药,检查创面。皮片的固定相当重要:在手术过程中操作仔细,皮片与创面、皮片与皮片的贴合要相当严密,要求手术者要耐心细心。复合皮移植这种手术方式既提高了创面的修复质量,又节省和保护了自体皮源,为修复功能部位深度烧伤提供了一种好的新方法。不足的是脱细胞异体真皮其价格昂贵,相对而言,这造成治疗成本增高,限制其在临床的广泛运用。但权衡利弊,脱细胞异体真皮和自体表皮移植能很好修复功能部位烧伤创面,同时又不会在供皮区遗留瘢痕,总的看来,值得临床推广。参考文献:1李庆华,董莉1复合皮移植在大

9、面积烧伤晚期整形中的应用J1中国伤残医学,2007,15(3:522黄智勇,陈大夫1脱细胞异体真皮基质与自体刃厚皮复合移植治疗关节部位深度烧伤J1中国美容医学,2007,16(9:1195 11963Danid A,Sabine A,Maura E,et al1D ifference in der mal anal ogs in2ference subsequent p ig mentati on,ep ider mal differentiati on,basement me mbrane,and rete ridge f or mati on of trans p lanted compo

10、site skingraftsJ1Trans p lantati on(Balti m ore,1997,64(3:454465 4陈壁,姜笃银,贾赤宇1等1复合皮移植的实验研究与临床应用J1中华烧伤杂志,2004,20(6:348349(收稿日期:2008212203论著耳内镜诊断治疗外耳道胆脂瘤窦艳玲,冯怀志,刘汉强,付明亮,陈颖(解放军452医院耳鼻咽喉科,四川成都610021【摘要】目的探讨耳内镜手术治疗外耳道胆脂瘤的方法、疗效及适应证。方法分析经临床和病理确诊的21例外耳道胆脂瘤的临床情况:按Holt分期:期17耳,期2耳,期2耳。期局限于外耳道的外耳道胆脂瘤行外耳道胆脂瘤清除术;期

11、伴外耳道狭窄或闭锁的外耳道胆脂瘤行胆脂瘤清除术加外耳道成形术;期侵及中耳的外耳道胆脂瘤行改良乳突根治术。所有患者随访3个月半年。结果20耳术后无复发,期1例外耳道狭窄术后复发加作外耳道成形。结论外耳道胆脂瘤不同分期采用不同手术方法治疗。耳内镜手术治疗适用于外耳道胆脂瘤期。【关键词】外耳道胆脂瘤;耳内镜【中图分类号】R739161【文献标识码】A【文章编号】100420501(20090620919203D i a gnosis and trea t m en t of externa l aud itory cana l cho i estea to ma by oto2endoscopy.D

12、OU Yan2ling,FEN G Huai2zhi, L I U Han2qiang,et al.The452nd Hospital,Chengdu,S ichuan610021,China【Abstract】O bjecti veT o discuss the app ly of ot o2endoscopy in diagnosis and treat m ent of external audit ory canal chol2 esteat oma.M ethodsThere are21cases(21earswith the external audit ory canal cho

13、lesteat oma fr om July2006t o June2008 in our depart m ent.There are17cases in phase,2cases in phaseand2cases in phaseaccording t o Holt staging.17ca2 ses of phasewere re moved exte mal audit ory canal cholesteat oma only under ot o2endoscopy,2cases of phasewere perfor med external audit ory canal p

14、 lasty besides removing external audit ory canal cholesteat oma,2cases of phasewere treated by modi2 fied radical mast oidecomy,res pectively.Results20cases external audit ory canal cholesteat oma of were not recurred foll owing2 up three t o six monthes.However one case failed with stricture of external audit ory canai after treated only by ot o2endoscopy was perfor med external audit ory canal p lasty.Conclusi onThe different stage ca