中医外科学之丹毒

1、中医外科学之丹毒中医外科学之丹毒第一页，共38页。病例分析病例分析l李菊枝,女,20岁.有足癣史,两天前突然出现恶寒发热T38.9,头痛,全身乏力,便秘溲赤,继则出现左足背红肿胀痛.检查: 左足背皮肤色红如涂丹,灼热,边界清楚,压之红色可褪去,放手即恢复,左腘窝淋巴结肿大,压痛,第2、3趾丫湿烂,苔黄腻、脉洪数l要求 写出诊断、证型、治则、代表方药及外治法第二页，共38页。学习目标学习目标l丹毒的定义、诊断要点及鉴别诊断（丹毒是什么）l丹毒的病因病机（为什么）l丹毒的治疗（怎么办）第三页，共38页。丹毒丹毒l定义: 是指皮肤及其网状淋巴管的急性炎症性疾病.l特点 皮肤突然变赤,色如丹涂脂染一般

2、l中医称下肢丹毒为“流火”,面部丹毒为“抱头火丹”,新生儿臀部“赤游丹”l西医称为丹毒第四页，共38页。病因病机病因病机l素体血分有热,外感火热毒邪,郁阻肌肤而发病,或外伤染毒而成l上部 夹有风热l胸腹部 夹有肝火l下肢 夹有湿热l新生儿 胎热火毒第五页，共38页。西医病因病机西医病因病机l溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小伤口侵入所致l下肢丹毒,多为糜烂型足癣继发链球菌感染引起l一般蔓延较快,很少有化脓和组织坏死第六页，共38页。丹毒发病部位丹毒发病部位第七页，共38页。颜面丹毒颜面丹毒第八页，共38页。第九页，共38页。下肢丹毒下肢丹毒第十页，共38页。第十一页，共38页。慢性复发性丹毒慢性复

3、发性丹毒第十二页，共38页。第十三页，共38页。诊断诊断l临床表现 部位:下肢、头面部、新生儿游走性 皮肤黏膜损伤史 突然起病有全身症状 病程一般在1周左右,预后较好 足癣和血吸虫感染引起下肢丹毒常反复发作,导致淋巴水肿,甚至发展为象皮肿第十四页，共38页。局部局部红斑 第十五页，共38页。特点特点l略高皮面l初色鲜红l迅速扩大l边界清楚第十六页，共38页。第十七页，共38页。第十八页，共38页。颜色变化颜色变化l鲜红l暗红l棕黄色l脱屑而愈第十九页，共38页。局部表现局部表现l水肿性边界清的片状红斑（鲜红色）。l迅速扩大l表面紧张光亮，灼热有触痛l严重时红斑可见水疱、大疱等。l鲜红斑-暗红斑

4、-脱屑而愈第二十页，共38页。严重时严重时l水疱l大疱l瘀点l瘀斑l皮肤化脓坏死第二十一页，共38页。第二十二页，共38页。第二十三页，共38页。由于部位不同表现略有区别由于部位不同表现略有区别l颜面部第二十四页，共38页。颜面部颜面部l从一侧开始-形成蝶形红肿，扩大-整个面部红肿-眼睑肿胀。第二十五页，共38页。第二十六页，共38页。受邪部位不同，扩肿不同受邪部位不同，扩肿不同l耳部破损l先肿于耳周，再肿头角l头皮破损l先肿头额，再肿及脑后第二十七页，共38页。下肢下肢l流火l大脚风第二十八页，共38页。重症重症l新生儿l年老体弱者第二十九页，共38页。辅助检查辅助检查l血常规第三十页，共3

5、8页。鉴别诊断鉴别诊断l1.接触性皮炎l有接触史l皮损局限于接触部位l局部痒而不痛l发病部位浅l无全身症状第三十一页，共38页。蜂窝织炎蜂窝织炎l病位较深l损害中央红肿显著,边缘较轻,境界不明l多化脓第三十二页，共38页。治疗：凉血清热、解毒化瘀治疗：凉血清热、解毒化瘀l辨证论治l1.风热毒蕴 头面部l治法 散风清热解毒l方药 普济消毒饮加减 咽痛加生地、玄参 大便秘结加生大黄、芒硝第三十三页，共38页。2.湿热毒蕴证湿热毒蕴证l下肢l治法 清热利湿解毒l方药 五神汤合萆薢渗湿汤l组成 五神汤 银花 紫花地丁 茯苓 车前子 牛膝l萆薢渗湿汤 萆薢 黄柏 苡仁 茯苓 丹皮 泽泻 滑石 通草第三十四页，共38页。3.肝脾湿火证肝脾湿火证l胸腹腰胯部l治法：清肝泻火利湿l方药：龙胆泻肝汤或化斑解毒汤第三十五页，共38页。3.胎火蕴毒证胎火蕴毒证l新生儿l治法 凉血清热解毒l方药 犀角地黄汤合黄连解毒汤加减第三十六页，共38页。外治外治l金黄散或玉露散外敷l鲜草药捶烂外敷l下肢丹