抗菌素应用管理及分级培训讲座

1、抗菌素应用管理及分级培训讲座抗菌素应用管理及分级培训讲座34 5202X-202X年统计信息中心调查年统计信息中心调查n细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点 ，-内酰胺抗生素内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重，明显加重医药费用尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重，明显加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的细菌感染负担，甚至出现了无药可用的细菌感染。n 中国细菌耐药性问题的严重程度已位居世界前列中国细菌耐药性问题的严重程度已位居世界前列!n WHO的资料显示的资料显示n 我国住院患者的抗生素使用率高达我国住院患者的抗生素使用率高达80

2、n 广谱抗生素和联合使用的占广谱抗生素和联合使用的占58n 远远高于远远高于30的国际水平的国际水平n 造成细菌耐药性的快速上升及播散造成细菌耐药性的快速上升及播散6 尽管强有效的抗菌药物使用于临床，尽管强有效的抗菌药物使用于临床，202X202X202X202X年年感染性疾病总的死亡率增加感染性疾病总的死亡率增加39%39%呼吸道感染的死亡率增加呼吸道感染的死亡率增加20%20%败血症的死亡率增加败血症的死亡率增加83%83%7我国销量前15位的药品中，有10种是抗菌药物国际著名的国际著名的IMS公司统计结果公司统计结果202X年年7月月202X年年6月月上海、北京、广州、杭州、南京、武汉上

3、海、北京、广州、杭州、南京、武汉六城市六城市医院针剂抗生素销售额为：医院针剂抗生素销售额为：37亿元亿元全国针剂抗生素销售额每年全国针剂抗生素销售额每年117亿美元亿美元8 n占总费用的50以上 （国外一般在1530）至少50%的住院病人抗生素的使用不合理9n国内每年有20万人死于药品不良反应 其中的40死于抗生素滥用10 11上海：超过总量的上海：超过总量的1/41/4，头孢菌素，头孢菌素50%50% 世界：抗菌药物仅占世界：抗菌药物仅占2 2上海：有上海：有4 4种抗菌药物，排名种抗菌药物，排名1 1、2 2、4 4、5 5 世界：没有抗菌药物世界：没有抗菌药物12中国 138克/人/年美

4、国人的10倍中国人买抗菌药物容易 美国人买枪容易1314耐药基因的突变与转移罕见的耐药菌株罕见的耐药菌株xx耐药菌株优势菌耐药菌株优势菌接触抗生素接触抗生素 xxxxxxxxxx15也许明天我们将这样生活也许明天我们将这样生活!16 17（中国抗感染化疗杂志（中国抗感染化疗杂志 202X；3（1）：）：61-62）18医院数医院数使用率使用率% %二联使用率二联使用率% % 三联使用率三联使用率% % 按药敏用药按药敏用药% %858579(67-80)79(67-80)31(21-50)31(21-50)10(5-21)10(5-21)14(4-35)14(4-35)19依据急诊疾病谱，应该

5、使用抗生素的仅占依据急诊疾病谱，应该使用抗生素的仅占1/31/3左左右，而事实上在三甲医院急诊科处方中右，而事实上在三甲医院急诊科处方中60%60%为抗生素，在二级医院急诊科中为抗生素，在二级医院急诊科中80%80%20 n围手术期抗菌药物预防用药范围过广围手术期抗菌药物预防用药范围过广n围手术期预防应用抗菌药物时间过长围手术期预防应用抗菌药物时间过长n围手术期预防用抗菌药物起点高围手术期预防用抗菌药物起点高21急症发热性疾病谱急症发热性疾病谱n感染感染 41%n肿瘤肿瘤 18%n风湿免疫风湿免疫 11.9%n其它疾病其它疾病 14.4%n病因未明病因未明 14.7%22 2324抗菌药物分级

6、管理制度表抗菌药物分级管理制度表1（抗生素）（抗生素）分类一级抗菌药物 二级抗菌药物 三级抗菌药物三级抗菌药物 青霉素类 青霉素、青霉素V钾、苯唑西林、氯唑西林、氨苄青霉素、卞星青霉素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、奈夫西林 氨苄西林+舒巴坦阿莫西林+舒巴坦哌拉西林+舒巴坦哌拉西林+他唑巴坦替卡西林+克拉维酸美罗培南 头孢菌素类头孢氨苄、头孢替安、头孢羟氨苄、头孢西丁、头孢唑啉、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢匹胺、头孢硫脒头孢丙烯、头孢曲松、头孢克肟、头孢米诺、头孢他啶、头孢地尼、头孢拉氧、头孢替唑、头孢美唑、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢孟多头孢匹罗、头孢吡肟、头孢唑南其他B-内酰胺类酶抑制剂

7、阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦头孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦亚胺培南西司他丁 帕尼培南倍他米隆氨基糖苷类丁胺卡那、庆大霉素、阿米卡星、链霉素奈替米星、妥布霉素、依替米星、大观霉素、异帕米星酰胺类 氯霉素 25抗菌药物分级管理制度表抗菌药物分级管理制度表2（抗生素）（抗生素）分类一级抗菌药物 二级抗菌药物 三级抗菌药物 糖肽类万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素四环素四环素、多西环素米诺环素磺胺类 磺胺甲恶唑、甲氧苄啶喹诺酮类环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星氟罗沙星、依诺沙星、洛美沙星、

8、加替沙星、司帕沙星、莫西沙星帕珠沙星呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮抗真菌药制霉菌素、克霉唑、联苯苄唑、特比奈酚、酮康唑、氟胞嘧啶氟康唑、咪康唑伊曲康唑、两性霉素B硝咪唑类甲硝唑、苯酰甲硝唑、替硝唑奥硝唑2627抗菌药物临床应用的分级管理抗菌药物临床应用的分级管理医师医师主治医师以上主治医师以上副主任医师以上副主任医师以上1 1天临时性用量天临时性用量 一线药物一线药物二线药物二线药物三线药物三线药物28抗菌药物临床应用的分级管理抗菌药物临床应用的分级管理三线药物三线药物主治医师主治医师一线药物一线药物二线药物二线药物副主任医师以上副主任医师以上1 1天临时性用量天临时性用量 293031 32n伤风

9、感冒若无继发细菌感染指征，不预防性使用抗生素n一般慢性感染病人不采取预防应用抗生素的措施n原则上广谱强效抗生素及刚上市不久的新品种不应作为预防应用n非污染的一般性非高危手术原则上不需预防应用抗生素n不应依赖抗生素预防应用而忽视手术本身与术前术后的无菌操作及环境、手术器械与用品的严格消毒33 综合病症或易发感染综合病症或易发感染 昏迷昏迷1 1、 体温体温38382 2、 周围血象周围血象WBC12WBC12 10109 9/L/L，N80%N80%3 3、 呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）4 4、 有多器官功能衰竭有多器官功能衰竭5 5、 糖尿病酮症酸中毒糖尿病

10、酮症酸中毒6 6、 心肺复苏后心肺复苏后 中性粒细胞减少中性粒细胞减少 中性粒细胞中性粒细胞11 10109 9/L /L 重症肝炎重症肝炎1 1、肝性脑病、肝性脑病2 2、重度腹水、重度腹水3 3、使用激素、使用激素 上呼吸道感染患者上呼吸道感染患者 1 1、疑有继发细菌感染、疑有继发细菌感染 2 2、年龄、年龄36060岁岁 3 3、周围血象、周围血象WBC10WBC10 10109 9/L,N80% /L,N80% 343536n一、医嘱用药名称是否使用药物通用名称：（一、医嘱用药名称是否使用药物通用名称：（2020分）分） 检查临床医嘱用药，一种药物名称未使用药物通用名称扣检查临床医嘱

11、用药，一种药物名称未使用药物通用名称扣5 5分，直至分，直至此分扣完。此分扣完。n二、用药的合理性：（二、用药的合理性：（5050分）分）n1 1、规定必须做皮试的药品，是否注明过敏试验及结果的判定。（、规定必须做皮试的药品，是否注明过敏试验及结果的判定。（1010分）分） 不符合要求，此分全扣。不符合要求，此分全扣。n2 2、医嘱用药与临床诊断的相符性。（、医嘱用药与临床诊断的相符性。（1010分）分） 查医嘱用药与临床诊断的相符性，药物使用是否有适应症，不符合查医嘱用药与临床诊断的相符性，药物使用是否有适应症，不符合规定，此分全扣。规定，此分全扣。37n3 3、剂量、用法的正确性。（、剂量

12、、用法的正确性。（1010分）分） 查药物剂量、用法是否正确，一处不符合规定，扣查药物剂量、用法是否正确，一处不符合规定，扣5 5分，直至此分，直至此分扣完。分扣完。n4 4、选用剂型与给药途径的合理性。（、选用剂型与给药途径的合理性。（5 5分）分） 一处不符合规定，扣一处不符合规定，扣5 5分。分。n5 5、是否有重复给药现象。（、是否有重复给药现象。（5 5分）分） 一处不符合规定，扣一处不符合规定，扣5 5分。分。n6 6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。（、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。（1010分）分） 一处不符合规定，扣一处不符合规定，扣1010分。分。38n三、合理、规范使用抗菌药物：（三、合理、规范使用抗菌药物：（3030分）分） （3030分）分）n1 1、抗菌药物的使用是否遵守分级管理的要求。（、抗菌药物的使用是否遵守分级管理的要求。（1010分）分） 检查临床医嘱用药，一种抗菌药物违反分级管理规定，扣检查临床医嘱用药，一种抗菌药物违反分级管理规定，扣5 5分，直分，直至此分扣完。至此分扣完。n2 2、正确使用、更换、停用抗菌药物。（、正确使用、更换、停用抗菌药物。（1010分）分）