肿瘤介入治疗进展

1、关于肿瘤介入治疗进展第一页，共37页幻灯片什么是介入放射学 在医学影像在医学影像设备设备(X(X线、线、CTCT、B B超、超、MR)MR)引导下，引导下，用穿刺针、导丝、用穿刺针、导丝、导管等器材到达导管等器材到达病变部位进行诊病变部位进行诊断或治疗的学科。断或治疗的学科。第二页，共37页幻灯片学科范畴n肿瘤的介入诊疗学肿瘤的介入诊疗学n心脏及大血管疾病的介入诊疗学心脏及大血管疾病的介入诊疗学n神经系统疾病的介入诊疗学神经系统疾病的介入诊疗学血管介入技术血管介入技术非血管介入技术非血管介入技术第三页，共37页幻灯片肿瘤介入治疗在肿瘤综合治疗中的作用和地位n恶性肿瘤的多学科综合治疗：恶性肿瘤的

2、多学科综合治疗： 根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围和发展趋势，结合细胞生物学的改变，有计划地、侵犯范围和发展趋势，结合细胞生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效的治疗手段，以最适当合理地应用现有的多学科各种有效的治疗手段，以最适当的费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地保证和改善的费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地保证和改善病人的生活质量。病人的生活质量。第四页，共37页幻灯片肿瘤介入诊断和治疗的特点：n微创微创-操作精度高、专业化强操作精度高、专业化强n定位准确、疗效明确定位准确、疗效明确-导引先进、靶向

3、性高导引先进、靶向性高n重复性好重复性好n副作用小，并发症少副作用小，并发症少 肿瘤综合治疗的重要组成部分肿瘤综合治疗的重要组成部分第五页，共37页幻灯片DSA三维重建（3D-DSA）原理n3D-DSA是在旋转DSA技术上发展而来的，是旋转DSA造影技术，及计算机三维图像处理技术相结合的产物。其工作原理为通过二次旋转DSA采集的原始图像传至三维工作站进行容积再现重建（VR）、多曲面重建（MPR）和最大密度投影（MIP），少数病人还进行仿真内窥镜（VA）显示。n旋转DSA及3D DSA 空间感强3D DSA较常规DSA血管造影提供了更丰富有益的影像学信息，在一定程度上克服了血管结构的重叠问题，可

4、任意角度观察血管及病变的三维关系。第六页，共37页幻灯片n旋转角度：固定LA0103RAO103，共206度n旋转速度：40度/秒n采集帧数：1度/帧n采集矩阵：512 * 512n造影剂量：颈内动脉 3ml/s，总量16ml 椎动脉 2.5ml/s，总量14ml 髂内动脉 8ml/s，总量45ml3D-DSA数据采集参数第七页，共37页幻灯片旋转DSA及后处理技术第八页，共37页幻灯片简 介n肿瘤医院影像诊疗中心介入专业组目前可开展的诊疗项目肿瘤医院影像诊疗中心介入专业组目前可开展的诊疗项目：n经血管入径的介入治疗经血管入径的介入治疗n全身实质脏器恶性肿瘤的化疗栓塞n动脉导管药盒（PortC

5、atheter System,PCS）植入术n腔静脉支架置入术n肺动脉造影，肺栓塞溶栓治疗n下腔静脉滤器置入术n经皮穿肝曲张静脉栓塞术（Percutaneous Transhepatic Variocele Embolization，PTVE）治疗门脉高压食道胃底静脉曲张部分性脾栓塞治疗脾功能亢进第九页，共37页幻灯片简 介n经血管入径的介入治疗经血管入径的介入治疗n可切除肿瘤的术前栓塞及术后预防性灌注化疗n子宫肌瘤栓塞术n门静脉栓塞/再通术动、静血栓形成的溶栓、血管成形术（PTA）及血管内内支架（EMS）治疗第十页，共37页幻灯片n非血管途径的介入治疗非血管途径的介入治疗n梗阻性黄疸胆管内、

6、外引流术及支架置入术（Percutaneous Transhepatic Cholangic Drainage，PTCD）n肿瘤射频消融术（Radiofrequency Ablation，RFA）和经皮无水酒精注射治疗（Percutaneous Ethanol Injection，PEI）n消化道、呼吸道和泌尿道良、恶性狭窄扩张及内支架治疗n经皮椎体成形术（PVP）及经皮脊柱后凸成形术（PKP）nCT导引下活检（胸、腹、盆腔脏器及四肢）腹腔神经丛阻滞术简 介第十一页，共37页幻灯片简 介n肿瘤相关的急症介入治疗肿瘤相关的急症介入治疗n急症出血的DSA血管造影诊断及介入治疗（包括：呕血、咯血、便

7、血、肿瘤破裂内、外出血和术后吻合口出血的血管造影诊断及介入治疗）n缺血性疾病的急症介入处理（急性肺栓塞、肠系膜上动脉栓塞、肢体动、静脉栓塞所致缺血或肿胀等）第十二页，共37页幻灯片一、介入治疗和常规化疗的关系1. TAI 1. TAI 和化疗和化疗- - 为化疗科提供为化疗科提供“点面点面”结合的手段结合的手段 TAI TAI 的条件的条件: : (1) (1) 肿瘤局部侵犯为主肿瘤局部侵犯为主 (2) (2) 给药动脉应主要供应肿瘤区域给药动脉应主要供应肿瘤区域 (3) (3) 经导管一次性灌注的多为剂量依赖性药物经导管一次性灌注的多为剂量依赖性药物 (4) (4) 保留导管或保留导管或 P

8、CS PCS 给药有利于时间依赖性药物的应用给药有利于时间依赖性药物的应用 (5) TAI + TAE(5) TAI + TAETACETACE第十三页，共37页幻灯片2. 介入消融治疗与化疗 消融治疗可增强化疗药物的细胞毒性（局部治疗的角度）消融治疗可增强化疗药物的细胞毒性（局部治疗的角度） (1) (1) 增加细胞外自由基的产生增加细胞外自由基的产生 (2) (2) 增加血管内皮的通透性，有利于化疗药物转向细胞内增加血管内皮的通透性，有利于化疗药物转向细胞内 (3) (3) 增加药物向细胞内输送和脂质体内药物的沉积增加药物向细胞内输送和脂质体内药物的沉积 (4) (4) 消融治疗破坏细胞膜

9、的消融治疗破坏细胞膜的 MDR MDR 泵的功能泵的功能 (5) (5) 介入消融治疗与化学治疗的协同作用介入消融治疗与化学治疗的协同作用第十四页，共37页幻灯片二、介入治疗与外科治疗的关系1. 1. 术前介入治疗：术前介入治疗： 减瘤、控制术中出血、提高手术成功率减瘤、控制术中出血、提高手术成功率2. 2. 无外科指证肿瘤的介入治疗：无外科指证肿瘤的介入治疗： 减瘤、争取减瘤、争取期切除，处理肿瘤合并症，期切除，处理肿瘤合并症，提高生活质量，延长生存期提高生活质量，延长生存期3. 3. 术后复发或并发症：提供多种治疗选择术后复发或并发症：提供多种治疗选择第十五页，共37页幻灯片三、介入治疗与

10、放射治疗的关系1.1. 介入治疗结合外放射治疗介入治疗结合外放射治疗2. 2. 介入导向下的腔内放疗介入导向下的腔内放疗3. 3. 处理放疗后并发症处理放疗后并发症4. 4. 根治放疗剂量照射后的肿瘤复发根治放疗剂量照射后的肿瘤复发第十六页，共37页幻灯片食管放疗后狭窄的介入治疗食管放疗后狭窄的介入治疗第十七页，共37页幻灯片四、介入治疗与生物基因治疗的关系1. 1. 局部动脉灌注生物制剂，如局部动脉灌注生物制剂，如LAKLAK细胞、白介素、细胞、白介素、CIKCIK、NKNK等等2. 2. 为基因治疗提供有效的给药手段为基因治疗提供有效的给药手段第十八页，共37页幻灯片肿瘤介入治疗新理念n注

11、重肿瘤合并症的治疗注重肿瘤合并症的治疗n综合运用多种介入治疗手段综合运用多种介入治疗手段n治疗效果和生活质量并重治疗效果和生活质量并重第十九页，共37页幻灯片肿瘤合并症的治疗n梗阻性黄疸梗阻性黄疸n肝癌合并门脉癌栓肝癌合并门脉癌栓n肝癌合并门脉高压肝癌合并门脉高压n肝癌、肾癌合并下腔静脉闭塞性病变、右心房癌栓肝癌、肾癌合并下腔静脉闭塞性病变、右心房癌栓n肺癌、纵隔肿瘤合并上腔静脉梗阻肺癌、纵隔肿瘤合并上腔静脉梗阻n盆腔肿瘤、长期卧床患者合并下肢深静脉血栓盆腔肿瘤、长期卧床患者合并下肢深静脉血栓n呼吸道、消化道、泌尿道恶性梗阻或术后狭窄呼吸道、消化道、泌尿道恶性梗阻或术后狭窄n肿瘤相关的急症肿瘤

12、相关的急症第二十页，共37页幻灯片梗阻性黄疸n病因：病因：n胰头癌胰头癌/ /壶腹周围癌壶腹周围癌n原发性胆系恶性肿瘤、以及肿瘤已侵犯到肝门部胆管汇合处原发性胆系恶性肿瘤、以及肿瘤已侵犯到肝门部胆管汇合处n肝门区转移性肿瘤肝门区转移性肿瘤n肿大淋巴结压迫胆管肿大淋巴结压迫胆管n中、晚期肝癌中、晚期肝癌n治疗：治疗：nPTCD 手术提高术后生存率手术提高术后生存率( (手术死亡率手术死亡率28288%）nPTCD EMS BrachytherapyPTCD EMS TAI（TACE）第二十一页，共37页幻灯片肝癌合并门脉癌栓n治疗治疗: :n门脉再通术门脉再通术 EMSn针对癌栓的针对癌栓的TA

13、E、PEI（RFA）第二十二页，共37页幻灯片肝癌合并门脉高压n病因：病因：n肝硬化肝硬化nA-P Shuntn门脉癌栓（血栓）门脉癌栓（血栓）n治疗：治疗：nTAE（ A-P Shunt）nPTVE PSEnTIPSS第二十三页，共37页幻灯片下腔静脉闭塞性病变、右心房癌栓n病因：病因：n肝癌、后腹膜转移等侵及或压迫下腔静脉肝癌、后腹膜转移等侵及或压迫下腔静脉n肝静脉癌栓肝静脉癌栓n肾静脉癌栓侵入下腔肾静脉癌栓侵入下腔n治疗：治疗：nEMS + TAE（放疗放疗）第二十四页，共37页幻灯片下腔静脉癌栓下腔静脉癌栓右心房癌栓右心房癌栓EMS + TAE下腔静脉闭塞性病变下腔静脉闭塞性病变EMS

14、 溶栓溶栓第二十五页，共37页幻灯片上腔静脉梗阻n病因：肺癌、纵隔肿瘤病因：肺癌、纵隔肿瘤n治疗：治疗：EMS EMS 放疗（放疗（BAI/BAE)BAI/BAE)第二十六页，共37页幻灯片深静脉血栓（DVT） -肺栓塞（PE）n病因病因：肿瘤患者高凝状态肿瘤患者高凝状态n盆腔肿瘤盆腔肿瘤n长期卧床等长期卧床等n治疗：治疗：腔静脉滤器（腔静脉滤器（IVC FilterIVC Filter）第二十七页，共37页幻灯片呼吸道、消化道、泌尿道恶性梗阻或术后呼吸道、消化道、泌尿道恶性梗阻或术后狭窄狭窄气管、支气管支架气管、支气管支架第二十八页，共37页幻灯片消化道支架胃十二指肠支架胃十二指肠支架乙状结肠直肠支架乙状结肠直肠支架食道支架食道支架第二十九页，共37页幻灯片多种治疗手段综合运用多种治疗手段综合运用n经血管途径与非血管途径联合（经血管途径与非血管途径联合（TACETACERFA/PEIRFA/PEI）TACE RFA腹膜后转移灶腹膜后转移灶PEI第三十页，共37页幻灯片术前介入与术后预防性TAI术前介入的目的：术前介入的目的：n 控制已知病灶控制已知病灶n 发现未知病灶发现未知病灶 减少术中出血减少术中出血第三十一页，共37页幻灯片肾肾癌癌术术前前栓栓塞塞骶骨肿瘤术前栓塞骶骨