肿瘤患者的临床营养治疗与支持

1、关于肿瘤患者的临床营养治疗与支持第一页，共32页幻灯片2007 MND MKT PlanDate2022/3/5 2Company Confidential 2006 Abbott癌症病因癌症病因引起癌症的病因35%的癌症:主要与经常吸烟、饮用过量的烈性酒有关通过使饮食合理化，可减少1/3的癌症；通过使人们减少吸烟、不喝烈性酒，可使癌症再减少1/3。约有45%的癌症:与营养因素有关(胆固醇、脂肪过多或某些营养成分不足)第二页，共32页幻灯片2007 MND MKT PlanDate2022/3/5 3Company Confidential 2006 Abbott癌症的发展分期癌症的发展分期启

2、动期恶边进展期促癌期50的晚期患者发生恶病质营养疗法是整个抗癌计划的一个重要的组成部分。良好的膳食营养不仅具有潜在的预防肿瘤作用，某些营养素还有抗氧化、抑制肿瘤细胞的增生、刺激人体产生干扰素等功能。营养不良发生率40营养不良发生率60第三页，共32页幻灯片2007 MND MKT PlanDate2022/3/5 4Company Confidential 2006 Abbott消化道肿瘤恶液质的发生率最高第四页，共32页幻灯片2007 MND MKT PlanDate2022/3/5 5Company Confidential 2006 Abbott肿瘤患者体重下降导致生存时间明显缩短肿瘤患

3、者体重下降导致生存时间明显缩短第五页，共32页幻灯片2007 MND MKT PlanDate2022/3/5 6Company Confidential 2006 Abbott第六页，共32页幻灯片2007 MND MKT PlanDate2022/3/5 7Company Confidential 2006 Abbott肿瘤病人营养不良的原因肿瘤病人营养不良的原因肿瘤病人营养不良及体重下降的原因进食减少代谢异常急性炎性反应增加第七页，共32页幻灯片2007 MND MKT PlanDate2022/3/5 8Company Confidential 2006 Abbott肿瘤患者体重下降的

4、机制肿瘤细胞的生长化疗药物的作用n神经内分泌系统的改变n促炎因子的产生n肿瘤特异性恶液质因子的释放n摄入减少n代谢紊乱（包括高代谢）n能量负平衡n负氮平衡n脂肪丢失n瘦肉体丢失体重下降仅是癌性恶液质的表现之一第八页，共32页幻灯片第九页，共32页幻灯片2007 MND MKT PlanDate2022/3/5 10Company Confidential 2006 Abbott肿瘤病人营养不良发生率及其后果肿瘤病人营养不良发生率及其后果肿瘤病人营养不良的原因是多因素的，可能与能量摄人下降、代谢异常、炎性反应增加相关。20% 以上的肿瘤病人直接死亡原因是因为营养不良中国每年约有 150 -180

5、万例肿瘤新病例，超过80的肿瘤病人存在营养不良增加并发症治疗的有效性下降住院时间延长生存时间缩短生活质量恶化治疗费用增加第十页，共32页幻灯片2007 MND MKT PlanDate2022/3/5 11Company Confidential 2006 Abbott肿瘤病人营养治疗的基本原则肿瘤病人营养治疗的基本原则对每一例肿瘤病人都应定期作营养评价，重视早期的发现及治疗对每一例肿瘤病人都应定期作营养评价，重视早期的发现及治疗3 3个月内体重下降超过平常的个月内体重下降超过平常的5%,65%,6个月内下降超过个月内下降超过10%,10%,就被认为有营养不良存在就被认为有营养不良存在在肿瘤治

6、疗的开始及过程中，重视营养状态的不断评估在肿瘤治疗的开始及过程中，重视营养状态的不断评估病人出院后，应继续随访，使得营养治疗方案即使在门诊时也能得以继续。病人出院后，应继续随访，使得营养治疗方案即使在门诊时也能得以继续。病人胃肠道功能良好时，应尽可能采用肠内营养，病人胃肠道功能良好时，应尽可能采用肠内营养，并鼓励经口摄入并鼓励经口摄入，营养素在小肠吸，营养素在小肠吸收经门静脉入肝，对内脏蛋白合成和代谢调节有利。收经门静脉入肝，对内脏蛋白合成和代谢调节有利。经口摄食困难或不足时可考虑采用管饲或肠外营养，即使在作肠外营养时，一侯肠胃经口摄食困难或不足时可考虑采用管饲或肠外营养，即使在作肠外营养时，

7、一侯肠胃道功能恢复，可逐渐增加经肠内营养的比重。道功能恢复，可逐渐增加经肠内营养的比重。第十一页，共32页幻灯片2007 MND MKT PlanDate2022/3/5 12Company Confidential 2006 Abbott a. 提高肿瘤治疗的疗效和耐受性 b. 降低肿瘤治疗的并发症和死亡率 c. 提高生活质量和延长生存期肿瘤病人营养治疗的目的营养机体 抑制肿瘤 提高肿瘤治疗效果第十二页，共32页幻灯片2007 MND MKT PlanDate2022/3/5 13Company Confidential 2006 Abbott肿瘤的治疗方法肿瘤的治疗方法 手术（割）手术（割

8、） 即切除病变组织即切除病变组织 化疗（毒）化疗（毒） 即用化学药物治疗即用化学药物治疗 放疗（烧）放疗（烧） 即用放射线照射治疗即用放射线照射治疗这些治疗都要有良好的营养为基础营养不良就无法很好承受这些治疗第十三页，共32页幻灯片2007 MND MKT PlanDate2022/3/5 14Company Confidential 2006 Abbott肿瘤病人手术后营养治疗肿瘤病人手术后营养治疗预防转移,缓解疼痛降低因为营养不良导致的并发症增加伤口愈合所需要的营养消化器官的部分切除会导致营养摄入途径的改变第十四页，共32页幻灯片2007 MND MKT PlanDate2022/3/5

9、15Company Confidential 2006 Abbott文献来源结果结论Creene,美国使用安素作营养支持，14名病人中12名体重增加，另外2名保持体重通过安素营养支持，肿瘤放疗患者营养不良及原发疾病得到改善王俊义，中国胃癌切除术后早期使用安素，无明显胃肠反应及其它副作用安素配方科学合理，是肿瘤病人术后有效的肠内营养制剂第十五页，共32页幻灯片2007 MND MKT PlanDate2022/3/5 16Company Confidential 2006 Abbott肿瘤病人化疗后营养治疗的效果肿瘤病人化疗后营养治疗的效果化疗后营养治疗降低化疗引起的副作用,如恶心,呕吐,腹泻,

10、粘膜炎,脱发,免疫抑制,口腔炎,厌食降低对心脏,肝脏和肾脏的损伤.研究发现：补充营养素后24小时各种营养素可以达到最大血液浓度，所以补充 营养素后24小时是化疗的最适宜期 第十六页，共32页幻灯片2007 MND MKT PlanDate2022/3/5 17Company Confidential 2006 Abbott白蛋白球蛋白治疗前244.5321.7治疗后一周263.9302.5 二周292.8333.1 三周343.5312.8 四周402.7323.3时德，肠道营养剂安素在外科的应用“化疗病人口服安素后恢复较快，白蛋白维持稳或上升，能有效改善营养状况”第十七页，共32页幻灯片20

11、07 MND MKT PlanDate2022/3/5 18Company Confidential 2006 Abbott肿瘤病人放疗后营养治疗的效果肿瘤病人放疗后营养治疗的效果放疗后营养治疗降低因为消化道的副作用所导致的厌食, 恶心, 呕吐,腹泻, 脂肪性腹泻, 吸收不良,溃疡, 肠梗阻等副作用第十八页，共32页幻灯片2007 MND MKT PlanDate2022/3/5 19Company Confidential 2006 Abbott评估*测试组对照组P值白血球变化82.3%71.3%0.02血红素变化108.0%92.9%0.05*赖允亮，营养支持在放射治疗中效果评估*即治疗结

12、束前的最低值与治疗前的数值比“有效的营养支持会使放疗的疗程更完整，而增加治愈率或存活率”第十九页，共32页幻灯片2007 MND MKT PlanDate2022/3/5 20Company Confidential 2006 Abbott减少手术 化放疗并发症 增加化放疗的敏感性 改善生存质量 延长生存时间 改善营养 提高免疫 保护肠屏障肿瘤病人营养支持的目标肿瘤病人营养支持的目标第二十页，共32页幻灯片2007 MND MKT PlanDate2022/3/5 21Company Confidential 2006 Abbott营养素的抗肿瘤作用营养素的抗肿瘤作用名称机理关系Vit AVi

13、t CVit E阻断亚硝酸盐的合成，提高机体免疫反应，增强抵抗力维生素摄入量与肿瘤如肺瘤的发生率呈负相关趋脂物质蛋氨酸，胆碱，叶酸，Vit B6提高免疫功能，增强肝脏解毒酶的活性趋脂物质的缺乏易导致肿瘤的发生微量元素锌、钼、硒阻断亚硝酸盐合成提高酶的活性微量元素的摄入量与肿瘤发生呈负相关第二十一页，共32页幻灯片2007 MND MKT PlanDate2022/3/5 22Company Confidential 2006 Abbott 食欲增加 体重上升 免疫力提高 减少治疗副作用 防止恶病质完整均衡的营养 优质蛋白质 多不饱和脂肪酸 抗氧化维生素 硒、钼、锌肿瘤病人需要的营养支持肿瘤病人

14、需要的营养支持第二十二页，共32页幻灯片2007 MND MKT PlanDate2022/3/5 23Company Confidential 2006 Abbott三大宏观营养素的价值三大宏观营养素的价值提供4kcal/g热能节约蛋白质增加食物美味碳水化合物提供9kcal/g热能提供必需脂肪酸帮助维生素吸收脂肪提供4kcal/g热能帮助组织生长与修复蛋白质作用营养素第二十三页，共32页幻灯片2007 MND MKT PlanDate2022/3/5 24Company Confidential 2006 Abbott微量营养素的作用微量营养素的作用养血补血铁有助伤口恢复锌帮助钙质吸收，促进

15、骨骼健康维生素D抗氧化营养素，提高免疫力维生素C帮助骨骼发育钙抗氧化营养素，清除体内垃圾维生素E抗氧化营养素，有助视力健康维生素A作用营养素第二十四页，共32页幻灯片2007 MND MKT PlanDate2022/3/5 25Company Confidential 2006 Abbott安素提供丰富的抗肿瘤营养素每2000ml安素与某品牌肠内营养配方成份对比第二十五页，共32页幻灯片2007 MND MKT PlanDate2022/3/5 26Company Confidential 2006 Abbott安素与传统食品比较安素与传统食品比较对疾病治疗有效，可提供临床证据对疾病治疗有效

16、，可提供临床证据全面营养，对疾病治疗有全面营养，对疾病治疗有容易消化吸收容易消化吸收香草口味好，香草口味好，方便易用、经济方便易用、经济无临床证据对疾病治疗有效营养素单一不容易消化，吸收较油腻 不方便 费用较高安素传统食品（鸡汤，龟鳖丸、蛋白粉等食补）第二十六页，共32页幻灯片2007 MND MKT PlanDate2022/3/5 27Company Confidential 2006 Abbott安素肿瘤患者的临床运用安素肿瘤患者的临床运用文献来源结果结论Creene,美国使用安素作营养支持，14名病人中12名体重增加，另外2名保持体重通过安素营养支持，肿瘤放疗患者营养不良及原发疾病得到

17、改善赖允亮，台湾口服安素后，对于放疗引起的白细胞、血红素下降有缓解作用当放疗刚开始而营养缺乏尚轻微时就施以营养支持是有益的时德，重庆口服安素后恢复较快，血清白蛋白可稳定或有上升安素能有效改善肿瘤病人的营养状况第二十七页，共32页幻灯片2007 MND MKT PlanDate2022/3/5 28Company Confidential 2006 Abbott安素产品特征及利益第二十八页，共32页幻灯片2007 MND MKT PlanDate2022/3/5 29Company Confidential 2006 Abbottq符合肿瘤患者的代谢特点:高能量、高脂肪、高蛋白、低碳合物q富含免

18、疫增强剂-3多不饱和脂肪酸q富含抗氧化剂维生素A、C和Eq富含膳食纤维,1.3g/100ml 安素提供丰富的抗肿瘤营养素安素含丰富抗肿瘤营养素，能纠正病人营养不良，耐受放化疗，提高生活品质。安素口味非常好，长期使用不耐受，特别适合味蕾受损、食欲不振的肿瘤病人。 第二十九页，共32页幻灯片2007 MND MKT PlanDate2022/3/5 30Company Confidential 2006 Abbott癌症病人肠内营养需求1，能量：一般情况： 2545kcal/kg/d 严重营养不良：5060kcal/kg/d2, 蛋白质：一般情况： 11.5kcal/kg/d 严重营养不良：1.52.0kcal/kg/d3,水，电解质 3