脂肪肝诊断与治疗

1、第一页，共62页幻灯片脂脂肪肪肝肝的的第二页，共62页幻灯片第三页，共62页幻灯片漫性脂肪肝（急性和慢性）局灶性脂肪肝弥漫性脂肪肝伴正常肝岛。根据病因酒精性脂肪肝（alcoholic liver disease ALD）非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease NAFLD）第四页，共62页幻灯片NAFL第五页，共62页幻灯片NAFL第六页，共62页幻灯片第七页，共62页幻灯片NAFLD第八页，共62页幻灯片第九页，共62页幻灯片肪变性向脂肪性肝炎转换的时期。其机制和过程尚不清楚，目前认为主要与脂质过氧化、细胞因子、Fas（膜受体，TNFA受体家族）配体被

2、诱导激活有关。第十页，共62页幻灯片打击主要是胰岛素抵抗，导致肝细胞脂质堆积，诱导脂肪变性的肝细胞对内、外源性损害因素的敏感性提高，并为脂质过氧化提供反应基质。第十一页，共62页幻灯片第十二页，共62页幻灯片第十三页，共62页幻灯片第十四页，共62页幻灯片临临床床诊诊第十五页，共62页幻灯片临临床床诊诊加为主，常伴有GGT、TG等水平增高。肝脏影象学表现符合弥漫性脂肪肝的影象学诊断标准。肝脏组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。第十六页，共62页幻灯片临临床床分分第1-2项和第3或第4项任一项者即可诊断。具备临床诊断标准1-3项。肝功能检查基本正常。影像学表现符合脂肪肝诊断标准。肝脏组织学

3、表现符合单纯性脂肪肝诊断标准。第十七页，共62页幻灯片临临床床分分-2项和第3或第4项任一项者即可诊断。具备临床诊断标准1-3项。血清ALT水平高于正常值上限的2倍，持续时间大于4周。影像学表现符合脂肪肝诊断标准。肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。第十八页，共62页幻灯片临临床床分分下列第1项和第2或第3项任何一项者即可诊断。具备临床诊断标准1-3项。影像学提示脂肪肝伴肝硬化。肝脏组织学表现符合脂肪性肝硬化诊断标准。第十九页，共62页幻灯片第二十页，共62页幻灯片正正常常肝肝第二十一页，共62页幻灯片第二十二页，共62页幻灯片第二十三页，共62页幻灯片第二十四页，共62页幻灯片表现为局灶性

4、不规则强回声斑片状影，可单发或多发，无包膜，边界不清楚。叶段型累及时，右叶的回声通常较左叶为明显。第二十五页，共62页幻灯片对正常区，表现为普遍肝内回声增强的背景下，其内可见多个相对正常回声的区域，可呈类圆形，应与肿瘤鉴别，通常其血管影形态正常。第二十六页，共62页幻灯片第二十七页，共62页幻灯片脂脂肪肪肝肝就可进行检测，但如需排除其他疾患和需进行鉴别诊断时，应作平扫和增强检查,CT上表现为脂肪累及部位密度降低，脂肪浸润越明显，其密度就越低。在CT上可用CT值来测定密度，表现为肝脏CT值较正常降低。第二十八页，共62页幻灯片脂脂肪肪肝肝特别是脂肪浸润比较明显时，由于肝脏组织密度普遍降低，可使得

5、其与肝静脉和门脉主要分支间的密度差增加。因此在平扫时可见其血管影相当清晰，类似增强CT血管影的表现。第二十九页，共62页幻灯片第三十页，共62页幻灯片第三十一页，共62页幻灯片第三十二页，共62页幻灯片第三十三页，共62页幻灯片第三十四页，共62页幻灯片第三十五页，共62页幻灯片第三十六页，共62页幻灯片脂脂肪肪肝肝低于脾脏或肝/脾CT比值1。轻度肝/脾CT比值1中度肝/脾CT比值0.7，肝内血管显示不清。重度肝/脾CT比值0.5，肝内血管清晰可见。第三十七页，共62页幻灯片脂脂肪肪肝肝信号的增加，通常在T1W和T2W相上均有肝脏信号较正常略增高的表现，依据脂肪浸润程度的不同而改变。第三十八页

6、，共62页幻灯片脂脂肪肪肝肝MR评估脂肪肝的准确性作了比较，结果表明在平扫CT上测定肝脏和脾脏CT值的差异，与组织学检测脂肪肝浸润程度间的相关性最好（r=0.78）第三十九页，共62页幻灯片脂脂肪肪肝肝理改变主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。组织学诊断可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化第四十页，共62页幻灯片第四十一页，共62页幻灯片第四十二页，共62页幻灯片临临床床第四十三页，共62页幻灯片生生活活方方第四十四页，共62页幻灯片戒戒除除第四十五页，共62页幻灯片合合理理第四十六页，共62页幻灯片合合理理第四十七页，共62页幻灯片心心情情第四十八页，共62页幻灯

7、片控控制制高高第四十九页，共62页幻灯片有高脂血症的脂肪肝，原则上不用降血脂药物治疗伴有高脂血症的脂肪肝，根据脂肪肝的病因、高脂血症类型及其程度、以及可能并发心脑卒中的概率等众多因素，综合考虑是否需用降血脂药物。第五十页，共62页幻灯片因是最好的治疗，除非血脂为中、重度升高或去除病因无效。肥胖糖尿病性高脂血症和脂肪肝，除非并发或即将并发冠心病，否则仅对基础治疗（饮食控制、增加运动、改变不良行为）3个月仍无效者，才考虑使用降血脂药物。原发性高脂血症所致的脂肪肝在综合防治的同时，可考虑应用降血脂药物治疗。第五十一页，共62页幻灯片降降血血脂脂药药物物其衍生物：不宜选用弹性酶、右旋甲状腺素：不宜选用多烯不饱和脂肪酸：疗效有待考证贝特类：有的放矢，谨慎使用他丁类：短期应用可考虑，长期应用的安全性有待探讨第五十二页，共62页幻灯片肝肝保保第五十三页，共62页幻灯片抗抗氧氧化化第五十四页，共62页幻灯片及及其其相相关关并并发发症症的的治治疗疗同同其其他他肝肝病，病，可可酌酌情情选选用用保保肝、肝、降降酶、酶、褪褪黄黄以以及及对对症症支支持持治治疗疗的的药药物。物。肝肝移移植植终终末末期期脂脂肪肪肝，肝，肝肝移移植植是是抢抢救救生生命命唯唯一一选选择