中药学利水渗湿药

1、中药学课件利水渗湿药第一页，共93页。利水渗湿药学习要求：1、掌握利水渗湿药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意等。2、掌握利水消肿药的茯苓、泽泻、薏苡仁，利尿通淋药车前子，利湿退黄药茵陈、金钱草、虎杖功效及应用。3、掌握茯苓、猪苓、泽泻的功用异同点。第二页，共93页。利水渗湿药 一含义： 凡以通利水道，渗泄水湿为主要功能，治疗水湿内停病症的药物，称利水渗湿药，亦称利水药或利尿药。本类药物味多甘淡，主归膀胱经。利水消肿，利尿通淋，利湿退黄水肿尿少，泄泻，痰饮，淋证，黄疸，带下，湿疹，湿温等。第三页，共93页。利水渗湿药二、分类和应用 1. 利水退肿药： 这类药物增加尿量作用突出，消肿效果

2、好。主治尿少水肿，亦用于痰饮，泄泻等。 茯苓、猪苓、薏苡仁、泽泻等。第四页，共93页。 2. 利水通淋药 本类药物的特点：性寒凉，善清利膀胱湿热，主治小便不利，淋漓涩痛，灼热，混浊，尿血等。利水渗湿药车前子、滑石、木通、通草、瞿麦等。第五页，共93页。3、利湿退黄药。 本类药性多寒凉，入肝胆而清利肝胆湿热，以利湿退黄，主治湿热黄疸，若与温里药为伍，亦可兼治阴黄。 利水渗湿药茵陈、金钱草、虎杖等。第六页，共93页。使用注意：1.阴虚津亏之尿少忌用，（大汗无尿，失血尿少者）2.梦遗滑精，尿频失禁等滑脱证忌用。3.久服伤正。 利水渗湿药第七页，共93页。 来源： 多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。野生或栽

3、培。主产云南、四川等地。 茯苓本经第八页，共93页。 处方用名： 茯苓、茯苓皮、赤茯苓、白茯苓、茯神。茯苓本经第九页，共93页。茯苓本经 性味归经：甘、淡，平。归心，脾，肾经。功 效：利水渗湿消肿，健脾，安神。利而不猛，补而不腻 张景岳本草正称其“补少利多”一利二补三安神 第十页，共93页。茯苓本经 主治： 1、尿少水肿。 茯苓利水作用平和，可通治各种尿少水肿，无论因寒因热，因实因虚，邪之在表在里；亦可用于淋证。 治水肿多用茯苓皮，白茯苓，治淋证宜用赤苓。宜与其它利水药配伍，更宜与少量枝桂配伍，以通阳化气， 第十一页，共93页。茯苓本经 脾虚 诸证 脾气虚：乏力倦怠，配人参脾虚湿胜泄泻，配扁豆

4、，砂仁脾虚咳嗽痰多，配陈皮，半夏饮邪停留于胃的呕吐，配生姜健脾2、茯苓即可用于单纯脾虚，亦可用中湿，更宜于脾虚兼湿之证。 第十二页，共93页。茯苓本经 取其健脾，安神之效。多用茯神或神木，也可用茯苓，单用力弱，常配枣，柏，远志等安神药。如酸枣仁汤，归脾汤。茯苓适宜于心脾虚弱所致心悸失眠亦可用于水气凌心者3.心神不安，心悸失眠。第十三页，共93页。茯苓本经附：其它治证： 1、尿多，滑数不禁：与山药等份为末，稀米饮调服。2、上盛下虚消渴：黄连等份为末，熬天花粉调糊为丸。3、白浊，白带： 配以猪苓一份，熔黄蜡四两。第十四页，共93页。茯苓本经用法用量： 煎服，915g。使用注意： 虚寒滑精者忌用。第

5、十五页，共93页。茯苓本经 总之，茯苓为利水消肿健脾代表药，用于脾虚诸湿证候，有标本兼顾之效。该药性质和平，补而不腻，利而不猛，扶正祛邪，或取其补，或取其泻，可随配伍而灵活变通。茯苓皮、赤茯苓、白茯苓、茯神功效各有所长，宜择证应用。 第十六页，共93页。茯苓本经歌曰：茯苓甘淡性和平，健脾渗湿小便通，宁心安神化痰饮，脾虚湿盛百病宗，苓皮通利消水肿，茯神性守益心灵，赤苓渗热利水道，淋浊肿满有奇功。 第十七页，共93页。来源： 为泽泻科植物泽泻的干燥块茎入药。生用，麦麸炒或盐水炒用。 处方用名： 泽泻、盐泽泻、建泽泻。 泽泻本经第十八页，共93页。泽泻本经第十九页，共93页。泽泻本经第二十页，共93

6、页。泽泻本经性味归经： 甘，淡，寒。归肾、膀胱经。功效： 利水消肿，渗湿，泄热。 甘淡渗湿、利水消肿，性寒凉，入下焦，泄下焦湿热 第二十一页，共93页。泽泻本经临床应用：1、水肿 泄泻 痰饮配茯苓、猪苓，如五苓散。配厚朴、苍术，如胃苓汤。配白术、半夏等。利水消肿，渗湿药理：利尿，排泄尿素与氯化物。第二十二页，共93页。泽泻本经2、淋证：配木通、车前子等。 遗精：常配熟地黄、丹皮。 用法用量：煎服，5-10g。渗利湿热泄肾经虚热第二十三页，共93页。泽泻本经 总之，泽泻有较强的利水作用，且可泄下焦湿热，既可治疗水肿、泄泻，又可治疗淋证，并且还可泄肾经虚热，治疗相火亢盛的病症。第二十四页，共93页

7、。茯苓、猪苓、泽泻茯苓 补泻兼备，健脾，安神 猪苓 功专利水，利水作用强 泽泻 泻而不补，泄热作用强利水消肿渗湿水肿淋证痰饮泄泻鉴别用药：第二十五页，共93页。薏苡仁本经 来 源： 为禾木科植物薏苡的干燥成熟种仁入药。生用或炒用。 处方用名： 薏苡仁、苡仁、薏米、生苡仁、炒苡仁。第二十六页，共93页。薏苡仁本经第二十七页，共93页。薏苡仁本经性味归经： 甘、淡，凉。归脾、胃、肺经。功 效： 利水消肿，渗湿，健脾，除痹，清热排脓。甘淡渗湿，性凉可清热，甘能补脾土之弱，故可利水渗湿，健脾，清热。第二十八页，共93页。薏苡仁本经1、尿少水肿，脚气。 尿少水肿常配茯苓、白术、黄芪等药；治疗湿邪下注脚气

8、可配木瓜、苍术、防己等药。利水消肿，健脾治疗水肿尿少属脾虚湿盛者较适宜临床应用：第二十九页，共93页。薏苡仁本经2、脾虚泄泻、白带。 脾虚泄泻常配人参、白术、茯苓等。对湿邪下注的带下症，可与车前子、山药、苍术等同用。利水渗湿，健脾薏苡仁所治脾虚湿盛之泄泻尤为适宜第三十页，共93页。薏苡仁本经3、湿痹拘挛。 本品所治疗的痹痛为湿邪阻络，经气不利，筋脉拘急孪缩疼痛，苡仁善淡渗利湿，故可治之。渗湿除痹第三十一页，共93页。薏苡仁本经苡仁既可清热渗湿，又可排脓4、内痈肺痈配苇茎、桃仁，冬瓜仁。肠痈配丹皮、败酱草、附子等，如苇茎汤。如薏苡附子败酱散第三十二页，共93页。薏苡仁本经用法用量： 煎服，930

9、g。 清利湿热宜生用，健脾止泻宜炒用。使用注意： 津液不足者慎用。第三十三页，共93页。薏苡仁本经 总之，本品甘淡性寒，既可渗利，又可清热，性虽寒但不伤胃；味虽甘，补而不滋腻，为淡渗清补之品。第三十四页，共93页。薏苡仁本经歌曰：薏苡味甘气微寒，清热利湿健脾全，湿盛土衰诸肿满，肠痈肺痈痹拘挛。第三十五页，共93页。薏苡仁、茯苓鉴别用药：茯苓苡仁利水消肿渗湿健脾甘、淡，平。可治疗各种水肿 健脾作用较强，脾虚证常用 兼有安神作用，主心神不宁失眠甘、淡，凉。治疗水肿兼有热象者 渗湿作用较强，水湿内停常用 兼除痹，清热排脓。主湿痹，内痈水肿泄泻第三十六页，共93页。第二节 利尿通淋药 性能特点： 本类

10、药物味苦或淡，气多寒凉，善走下焦， 以清理下焦湿热为其所长。利尿通淋为主要作用。主要应用于小便短赤，涩痛，石淋及膏淋等病症。本节药物：车前子、滑石、木通、通草、瞿麦、扁蓄、地肤子、海金沙、石韦、冬葵子、灯心草、萆解。第三十七页，共93页。车前子本经 来源： 为车前科植物车前的干燥成熟种子入药。生用或盐水炙用。 处方用名： 车前子、炒车前子第三十八页，共93页。车前子本经第三十九页，共93页。车前子本经 性味归经： 甘，寒。归肝、肾、肺、小肠经。功 效： 利水通淋，渗湿止泻，清肝明目，清肺祛痰。甘寒滑利，能利尿通淋，渗湿止泻；气寒可清热，入肝经，清肝明目，入肺经，清肺祛痰。医林纂要云：“行水去妄

11、热，是其所长”。功能的要点是“清利”二字有显著的利尿作用第四十页，共93页。车前子本经1、淋证，水肿。 利水通淋临床应用：八正散 车前子可通治诸淋，诸肿。配泽泻，茯苓皮，冬瓜皮，尤宜于热淋，剂量宜大，常与木通，滑石等为伍。 第四十一页，共93页。车前子本经2、痢疾、泄泻湿热 治痢宜用全草，治泻用种子或全草。 利水，止泻治痢宜配止痢的黄芩、黄连等。治泻配伏苓、猪苓、白术，如车前子散。清肝明目常与青葙子、决明子、夏枯草、菊花等配伍肝肾不足，视物昏花，配菟丝子、熟地、枸杞子等，如驻景丸。 3、目赤肿疼。可治肝经湿热或风热所致目疾，尤湿热者最为适宜第四十二页，共93页。车前子本经4、肺热痰咳。 热盛宜

12、用全草，热轻咳重宜且种子，多与黄芩、瓜蒌、浙贝等清肺化痰药配伍。清肺化痰附其它治症：白带、黄疸、高血压、转胎位、衄血、痄腮、喉痹等第四十三页，共93页。车前子本经用法用量：煎服，915 g。宜包煎。使用注意：肾虚滑精者忌用。 第四十四页，共93页。车前子本经 总之，车前淡寒清利，为清热利尿通淋的代表药， 凡有湿，有热，或湿热相并者，用之皆有疗效，其中尤对膀胱湿热之淋、肿，尤为适宜。种子和全草功用相近，通常认为种子化痰止咳力胜，全草清热解毒效佳。 第四十五页，共93页。车前子本经歌曰：车前性寒利小肠，通淋明目止泻良，清利署湿消痰涎，癃闭水肿效亦强。第四十六页，共93页。滑石本经 来 源： 为硅酸

13、盐类矿物滑石族矿石入药。 本品打碎或研粉内服，外用多水飞，称飞滑石。 处方用名： 滑石、滑石粉、飞滑石。第四十七页，共93页。滑石本经第四十八页，共93页。滑石本经第四十九页，共93页。滑石本经1、淋证（湿热淋，沙石淋）与车前子、木通、瞿麦等配伍，如八正散。临床应用：利尿通淋2、暑病烦渴，小便短赤配伍甘草同用，六一散。清热解暑第五十页，共93页。滑石本经3、外用可渗湿拔干，治湿疹痱子，配黄柏，枯矾。 总之，滑石为利水通淋，清热解暑的代表药物， 长于清热解暑湿之邪，除烦止渴， 外敷亦可治疗湿疹，湿疮，有清热收敛，吸收水湿的作用。第五十一页，共93页。滑石本经歌曰：滑石性寒味甘淡，湿热蕴结效如仙，

14、诸淋溲赤为主治，暑热烦渴湿疮敛。 第五十二页，共93页。木通本经 来 源： 为木通科植物木通、三叶木通或白木通的干燥藤茎入药。 生用。 处方用名： 木通、川木通、白木通。第五十三页，共93页。木通本经性味归经： 苦、寒。归心、小肠、膀胱经。功 效： 利尿通淋，清心火，通经通乳。苦寒能上清心火，下利膀胱，有清利膀胱湿热的作用第五十四页，共93页。木通本经1、热淋尿少，水肿 淋证配车前子、通草等药同用； 水肿可配伍猪苓、桑白皮等药物。临床应用：利尿通淋第五十五页，共93页。木通本经 2、口舌生疮，心烦尿赤 可配竹叶、黄连等以加强清心除烦的作用。 朱丹溪：“君火宜木通，相火宜泽泻，利水虽同，所用各别

15、。”清心除烦第五十六页，共93页。木通本经3、乳汁不通 经闭痛经 湿热痹痛下乳通经 穿山甲、王不留行桃仁、红花防己、秦艽、苡仁第五十七页，共93页。木通本经歌曰：走而不守川木通，上通乳汁下通经，导利小肠膀胱热，热淋水肿口疮清。第五十八页，共93页。木通、车前子木通车前清热通淋 味苦性寒，善通泻清热， 清心小肠，以疗口舌生疮 通经下乳而治乳少经闭味淡性寒，渗利清热，清肝，肺，而治目疾，痰咳实大肠利小便止泻痢。热淋水肿鉴别用药：第五十九页，共93页。第三节 利湿退黄药 本节药物：茵陈、金钱草、虎杖、地耳草、垂盆草、鸡骨草、珍珠草。第六十页，共93页。金钱草本草纲目拾遗 来 源： 为报春花科植物过路

16、黄的干燥全草入药。生用。 处方用名： 金钱草、大金钱草、过路黄。第六十一页，共93页。金钱草本草纲目拾遗第六十二页，共93页。金钱草本草纲目拾遗第六十三页，共93页。金钱草本草纲目拾遗第六十四页，共93页。金钱草本草纲目拾遗 性味归经： 甘、淡、咸，微寒。归肝、胆、肾、 膀胱经。 功 效： 利水通淋，除湿退黄，解毒消肿。 研究发现过路黄能促进胆汁分泌；连钱草能促使显著利尿。第六十五页，共93页。金钱草本草纲目拾遗 1、湿热黄疸 包括胆结石，胆道感染，肝病所致黄疸，属于热盛，湿热瘀郁者均可应用，常与栀子，虎杖，木香，枳壳等为伍，以加强利湿退黄之功。临床应用：利湿退黄第六十六页，共93页。金钱草本

17、草纲目拾遗 2、淋证 包括尿路感染，尿道结石等病，属于湿热型者，如湿热淋，沙石淋。通常多用连钱草。 利水通淋常与海金沙，冬葵子，琥珀，鸡内金等为伍第六十七页，共93页。金钱草本草纲目拾遗 连钱草还可用于：1、肾炎水肿：连钱草、扁蓄各30g煎服。2、小儿疳积：连钱草9g与肝炖服。3、伤风咳嗽：连钱草9-15g 煎服。 3、痈肿疔疮，毒蛇咬伤，可内服外用。解毒消肿第六十八页，共93页。金钱草本草纲目拾遗 用法用量： 煎服，30-60g，鲜品加倍。外用适量。 第六十九页，共93页。金钱草本草纲目拾遗 总之，金钱草以清利化石为主，其中报春花过路黄长于入肝胆，而清利胆肝湿热，化胆石以退阳黄，唇形连钱草长

18、于入肾，膀胱而清利肾，膀胱，化尿石以通淋。第七十页，共93页。金钱草本草纲目拾遗歌曰：金钱草甘淡寒凉，利胆道排石退黄，消痈肿治毒蛇伤，利小便通淋膀胱。第七十一页，共93页。 来 源： 为菊科植物滨蒿或茵陈蒿的干燥幼苗入药。生用。 处方用名： 茵陈、茵陈蒿。茵陈蒿本经第七十二页，共93页。茵陈蒿本经第七十三页，共93页。茵陈蒿本经性味归经： 苦、微寒。归肝胆、脾胃经。功 效： 利湿退黄，清热疗疮。 苦寒清利，善入肝胆，清利肝胆湿热利湿退黄。寒凉之性可清热疗疮第七十四页，共93页。茵陈蒿本经1、黄疸。 本品为治疗黄疸的要药。可单用也可与大黄、栀子等清热利湿退黄药配伍。如茵陈蒿汤。 利湿退黄茵陈性寒

19、能清热利湿退黄。最宜于阳黄。阴黄可与温里药药配伍，如茵陈四逆汤。临床应用：第七十五页，共93页。茵陈蒿本经 2、湿疮瘙痒。 单用煎汤外洗，也可配黄柏、苦参、地肤子、白鲜皮等药。 利湿，解毒疗疮附其它治证： 胆道蛔虫，高脂血症，冠心病，防 治感冒。 第七十六页，共93页。茵陈蒿本经用法用量：煎服，10-30g。外用适量。煎汤薰洗。使用注意：蓄血发黄或血虚萎黄忌用。第七十七页，共93页。茵陈蒿本经歌曰：茵陈味苦气微寒，清肝利胆效通仙，黄疸诸证为主剂，随证佐使更灵验。 第七十八页，共93页。虎杖名医别录 来 源： 为蓼科植物虎杖的干燥根茎和根入药。生用或鲜用。 处方用名： 虎杖、虎仗根、阴阳莲。 第

20、七十九页，共93页。虎杖名医别录第八十页，共93页。虎杖名医别录第八十一页，共93页。虎杖名医别录第八十二页，共93页。虎杖名医别录 性味归经： 微苦，微寒。归肝、胆、肺经。 功 效： 利湿退黄，清热解毒，散瘀止 痛，化痰止咳。苦寒，入肝胆而利湿退黄第八十三页，共93页。虎杖名医别录临床应用：1、湿热证黄疸配黄柏、栀子、金钱草淋浊配瞿麦、车前子、木通带下单用、黄柏、车前子清热利湿第八十四页，共93页。虎杖名医别录2、水火烫伤痈肿疮毒毒蛇咬伤清热解毒单用、地榆、冰片外用，煎汤洗患处鲜品捣烂外敷第八十五页，共93页。虎杖名医别录3、经闭痛经徵瘕积聚跌打损伤散瘀止痛配桃仁、红花、元胡配牛膝、穿山甲等配乳没、当归、三七第八十六页，共93页。虎杖名医别录4、肺热咳嗽。单用或与