行政后勤传染病防护知识培训教材

1、行政后勤传染病防护知识培训教材提纲l院感事件回顾院感事件回顾l传染病基本知识传染病基本知识l常用消毒隔离措施常用消毒隔离措施l行政后勤工作与院感控制行政后勤工作与院感控制l职业暴露与防护职业暴露与防护2009-7-32培训目的培训目的 了解控制院感的重要意义了解控制院感的重要意义 具体要求和实施方法具体要求和实施方法 积极参与控制医院感染发生积极参与控制医院感染发生 提高自我防护意识提高自我防护意识2009-7-33院感事件-2008年l2008年年9月西安交大新生儿医院感染死亡事件月西安交大新生儿医院感染死亡事件l10月月9-18日，吉林大学第一医院日，吉林大学第一医院ICU病房病房6名患者

2、陆续名患者陆续发生鲍曼不动杆菌感染，发生鲍曼不动杆菌感染，10月月23，25日又先后报告日又先后报告2名名感染患者感染患者2009-7-342009年l山西省山西省2所医院共所医院共20名患者血液透析感染丙肝名患者血液透析感染丙肝l天津蓟县妇幼保健院天津蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，名新生儿感染发生败血症，5名死亡名死亡2009-7-35沉痛的教训历史上几起爆发事件l1993年，沈阳妇婴医院年，沈阳妇婴医院224名新生儿有名新生儿有44名感染柯萨奇名感染柯萨奇B族病毒，死族病毒，死亡亡13人人l1998年，深圳市妇儿医院年，深圳市妇儿医院292例手术发生切口感染例手术发生切口感染16

3、6例，感染率例，感染率56.85%，龟分枝杆菌感染，龟分枝杆菌感染l1998年福建南平年福建南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发l20032004年吉林德惠市人民医院中心血库有偿供血导致约年吉林德惠市人民医院中心血库有偿供血导致约24例感例感染艾滋病；黑龙江北安建设农场职工医院非法采供血导致染艾滋病；黑龙江北安建设农场职工医院非法采供血导致19名感染艾名感染艾滋病滋病l2005年，陕西省某妇幼保健院发生年，陕西省某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染多名新生儿沙门氏菌感染l2005年年12月月11日，安徽宿州眼球事件日，安徽宿州眼球事件2009-7-36西安

4、交大院感事件：赔偿近西安交大院感事件：赔偿近200万元万元 宿州眼球事件：宿州眼球事件：10人手术人手术9人摘除眼球人摘除眼球深圳孕妇感染事件：深圳孕妇感染事件： 46人索赔人索赔2000多万元多万元2009-7-37医院感染与医院各个部门相关医院感染与医院各个部门相关院感控制是医疗安全的重要组成部分院感控制是医疗安全的重要组成部分院感控制看似不挣钱，但可以院感控制看似不挣钱，但可以2009-7-38相关法律法规相关法律法规1、中华人民共和国传染病防治法 全国人大通过2004年12月1日实施 2、医院感染管理办法 中华人民共和国卫生部2006年9月 3、公共场所集中空调通风系统卫生规范 中华人

5、民共和国卫生部2003年8月颁布4、公共场所集中空调通风系统清洁规范 中华人民共和国卫生部2006年3月实施5、污水综合排放标准 中华人民共和国卫生部 1998年01月01日实施6、生活饮用水卫生标准GB 574920062009-7-39相关法律法规相关法律法规7、 医疗器械监督管理条例 中华人民共和国务院2000年4月实施8、 一次性使用无菌医疗器械监督管理办法9、 综合医院建筑标准 国家建设部 、卫生部2004年颁布实施10、传染病医院建筑设计规范 国家建设部、国家质量监督检验检疫总局 2004年6月11、医院洁净手术部建筑技术规范 国家建设部、卫生部2002年11月颁布12、医疗废物管

6、理条例 中华人民共和国国务院2004年6月13、医院消毒供应中心管理规范 2009年4月14、医务人员手卫生规范 医院隔离技术规范医院感染监测规范 2009年4月2009-7-310医务人员面临的严峻形势医务人员面临的严峻形势控制医院感染责任重大控制医院感染责任重大处于双重环境之下：医院、社会处于双重环境之下：医院、社会传染病：乙肝、艾滋病、传染病：乙肝、艾滋病、SARS、 流感、流感、 肺结核、鼠疫肺结核、鼠疫 疯牛病疯牛病 2009-7-311 传染病：传染病：由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病 特点：特点：病原体 传染性 流行性、地方性、季节性 免疫

7、性 2009-7-312传染链传播（流行）三要素: 传染源传染源 - 最初病菌微生物所在的地方（病人，医护人员，访客，环境及医疗器材）传播途径传播途径 -病菌微生物是如何传播的（接触，飞沫，空气传播）易感宿主易感宿主 - 可能被病菌微生物寄生和感染的人2009-7-313传染病分类传染病分类按病原体原始寄生部位按病原体原始寄生部位n 呼吸道传染病：呼吸道传染病：空气、飞沫 麻疹、流行性出血热、肺结核、水痘、流感、 白喉、百日咳、猩红热、流行性腮腺炎等。 n 消化道传染病：消化道传染病：饮水、食物、被病原体污染的手。 菌痢、甲肝、伤寒、霍乱等n 血液传染病：血液传染病：血液或节肢动物（蚊、虱、蚤

8、、蜱） 艾滋病、乙肝、丙肝、疟疾、流行性乙型脑炎等n 体表传染病体表传染病（接触传染病）：（接触传染病）：直接或间接接触 狂犬病、炭疽、破伤风等2009-7-314传染病分类传染病分类按管理按管理 甲类传染病甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。 乙类传染病乙类传染病（25种）：SARS、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致病性禽流感、狂犬病、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、百日咳、白喉、淋病、梅毒等。 丙类传染病丙类传染病（10种）：流感、风疹、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒等。 乙类传染病按甲类管理乙类传染病按甲类管理：SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽 流感、 甲型H1N1流感2009-

9、7-315传染病分类传染病分类按传播途径 空气传播：空气传播：微粒子（5m)通过空气流动导致传播 麻疹、流行性出血热、肺结核、水痘 飞沫传播：飞沫传播：飞沫核（5m)短距离（1m内）移动导致传播 麻疹、流感、肺结核、SARS、手足口病等 接触传播：接触传播：通过手、媒介物直接或间接接触传播 大部分传染病、泛耐药菌感染2009-7-316接触传播疾病的隔离接触传播疾病的隔离（1）尽可能单人单间）尽可能单人单间（2）限制病人的活动范围、减少转运）限制病人的活动范围、减少转运（3）专用的隔离标识）专用的隔离标识（4）限制探视人员）限制探视人员2009-7-317接触传播疾病的防护接触传播疾病的防护（

10、1）接触患者血液、体液、分泌物等戴手套）接触患者血液、体液、分泌物等戴手套 手上有伤口戴双层手套手上有伤口戴双层手套 及时洗手及时洗手/手消毒手消毒 （2）从事可能污染工作服操作时穿隔离衣）从事可能污染工作服操作时穿隔离衣2009-7-318飞沫传播疾病的隔离飞沫传播疾病的隔离 (1)尽可能单人单间尽可能单人单间(2)限制病人的活动范围、减少转运限制病人的活动范围、减少转运 (3) 患者病情允许应带外科口罩患者病情允许应带外科口罩 (4)限制探视，患者与探视者距离在限制探视，患者与探视者距离在1m以上，以上，探视者应戴外科口罩探视者应戴外科口罩 (5)加强通风加强通风2009-7-319飞沫传

11、播疾病的防护飞沫传播疾病的防护 (1)严格按区域流程穿脱防护用品严格按区域流程穿脱防护用品 (2)近距离（近距离（1m内）接触应戴帽子、防护口罩内）接触应戴帽子、防护口罩 (3) 进行喷溅操作时戴护目镜进行喷溅操作时戴护目镜/面罩，穿防护服面罩，穿防护服 (4)接触血液接触血液/体液体液/分泌物分泌物/排泄物等戴手套排泄物等戴手套2009-7-320空气传播疾病的隔离空气传播疾病的隔离 (1) 需要特定的医疗机构进行收治需要特定的医疗机构进行收治 (2) 患者病情允许应戴外科口罩患者病情允许应戴外科口罩 (3) 限制活动范围限制活动范围 (4) 严格空气消毒严格空气消毒2009-7-321空气

12、传播疾病的防护空气传播疾病的防护 (1)严格按区域流程穿脱防护用品严格按区域流程穿脱防护用品 (2) 进入病室戴帽子、防护口罩进入病室戴帽子、防护口罩 (3) 进行喷溅操作时戴护目镜进行喷溅操作时戴护目镜/面罩，穿防护服面罩，穿防护服 (4)接触血液接触血液/体液体液/分泌物分泌物/排泄物等戴手套排泄物等戴手套2009-7-322传染性疾病传染性疾病消毒隔离措施消毒隔离措施院内交叉感染院内交叉感染突发公共卫生事件突发公共卫生事件暴发暴发2009-7-323无生命的环境是病原体的储存库！无生命的环境是病原体的储存库！2009-7-3242009-7-325医院后勤管理的特点医院后勤管理的特点 u

13、 后勤工作范围广后勤工作范围广u 从事后勤的人员多从事后勤的人员多u 与各方面人员有广泛的接触与各方面人员有广泛的接触u 接触的物品数量多，品种杂，来源广，环节多接触的物品数量多，品种杂，来源广，环节多u 采购、运输、贮存、供应、使用管理，某个环节把关不严，采购、运输、贮存、供应、使用管理，某个环节把关不严，就有可能导致医院感染的发生就有可能导致医院感染的发生 2009-7-326行政后勤工作与院感管理行政后勤工作与院感管理 行政后勤工作是医院感染管理的重要部分 负责人是院感委员会的重要成员2009-7-327后勤工作与院感后勤工作与院感 总务部门总务部门：水供应和污水处理、空调系统管理、供应

14、中心、 洗衣房、医疗废弃物管理、保洁、运输等 设备部门：设备部门：消毒设备、医疗器械、一次性医疗用品 基建科：基建科：医院建筑设计、规划 ，科室布局，传染病房设置 膳食科：膳食科：饮食卫生、食物安全、餐具消毒 、人员健康状态、卫生知识 药剂科：药剂科：消毒液 保卫科：保卫科：传染病病人留观、运送、隔离（卡桑德拉大桥） 财务科：财务科：门诊（发热门诊）、病房收费（传染病病房） 病案室：病案室：出院病历、各种报表2009-7-328需要掌握的基本知识需要掌握的基本知识 标准预防知识标准预防知识 常用消毒隔离措施常用消毒隔离措施 洗手洗手/手消毒手消毒 防护用品的使用防护用品的使用 职业暴露的处理职

15、业暴露的处理2009-7-329标准预防标准预防基于传播方式的隔离预防措施基于传播方式的隔离预防措施 （空气、飞沫、接触）（空气、飞沫、接触）隔离防护原则2009-7-330标准预防标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。经血液传播、非经血液传播经血液传播、非经血液传播双向防护：患者双向防护：患者 医务人员医务人员2009-7-

16、331标准预防措施标准预防措施 手卫生：手卫生：最有效、经济、简便的方法 接触污染物品：接触污染物品：戴手套 有可能被污染物喷溅时：有可能被污染物喷溅时：戴外科口罩、防护镜/面罩， 穿隔离衣/防水围裙 处理锐器：处理锐器：防止刺伤 患者用后物品：患者用后物品：采用正确的消毒灭菌措施2009-7-332重视手卫生重视手卫生手是病菌播散的主要途径之一手是病菌播散的主要途径之一 医院感染医院感染80%是由手引起的是由手引起的 控制医院感染控制医院感染最简单最简单, 最有效最有效, 最方便最方便, 最经济方法最经济方法严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030

17、2009-7-333WHOWHO关于手卫生的六个指征关于手卫生的六个指征1、接触病人前后、接触病人前后2、摘除手套后、摘除手套后3、进行侵入性操作前、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后5、从病人污染的身体部位到干净的身体部位、从病人污染的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后2009-7-334手消毒手消毒 指征指征 进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后 接触血液、体液和被污染的物品后接触

18、血液、体液和被污染的物品后 接触特殊感染病原体后接触特殊感染病原体后 常用消毒剂常用消毒剂 75%乙醇、乙醇、0.5%碘伏、洗必泰碘伏、洗必泰-醇醇2009-7-335科学使用防护用品科学使用防护用品 口罩口罩 护目镜、防护面罩护目镜、防护面罩 手套手套 隔离衣、防护服隔离衣、防护服 鞋套鞋套 防水围裙防水围裙 帽子帽子2009-7-336佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。用后应清洁与消毒。无松懈。用后应清洁与消毒。2009-7-337 一般诊疗活动一般诊疗活动纱布或外科口罩纱布或外科口罩 手术室、侵入性操作手术室、侵入性操作外科口罩外科口罩 接触空气传播

19、或近距离接触飞沫传播病人接触空气传播或近距离接触飞沫传播病人防护口罩防护口罩 注意：佩戴前后清洁双手；注意：佩戴前后清洁双手； 紧贴面部，完全覆盖口鼻和下巴；紧贴面部，完全覆盖口鼻和下巴； 有颜色的一面向外有颜色的一面向外 按紧鼻夹按紧鼻夹 口罩口罩2009-7-338中国国家标准中国国家标准医用防护口罩技术要求医用防护口罩技术要求 （GB 19083-2003GB 19083-2003） 口罩滤料的颗粒过滤效率应不小于口罩滤料的颗粒过滤效率应不小于95%95%普通脱脂纱布口罩技术要求普通脱脂纱布口罩技术要求 （GB 19084-2003GB 19084-2003）医用一次性防护服技术要求医用

20、一次性防护服技术要求 （GB19082-2003）医用外科口罩技术要求医用外科口罩技术要求 （YY0469-2004)YY0469-2004) 2009-7-339 进行可能发生体液喷溅的操作进行可能发生体液喷溅的操作 为呼吸道传染病进行气管切开、气管插管等操作为呼吸道传染病进行气管切开、气管插管等操作护目镜护目镜/ /防护面罩防护面罩2009-7-340 接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时 进行无菌操作、接触患者破损皮肤粘膜时进行无菌操作、接触患者破损皮肤粘膜时 注意：注意：戴手套不能替代洗手！戴手套不能替代洗手！ 手套手套2009-

21、7-341 接触经接触传播的疾病患者接触经接触传播的疾病患者 对患者实施保护性隔离时（大面积烧伤、骨髓移植等）对患者实施保护性隔离时（大面积烧伤、骨髓移植等） 可能受到患者血液、体液等喷溅可能受到患者血液、体液等喷溅隔离衣隔离衣防护服防护服 接触甲类或按甲类传染病管理的患者时接触甲类或按甲类传染病管理的患者时 接触空气接触空气/飞沫传播疾病患者，可能受污染物喷溅时飞沫传播疾病患者，可能受污染物喷溅时2009-7-342 从潜在污染区进入污染区从潜在污染区进入污染区 从缓冲间进入负压病房从缓冲间进入负压病房 注意：注意：在规定区域使用，离开区域及时脱掉在规定区域使用，离开区域及时脱掉 鞋套鞋套防

22、水围裙防水围裙 可能受到污染物喷溅时可能受到污染物喷溅时 进行复用医疗器械清洗时进行复用医疗器械清洗时2009-7-343举例举例-甲型H1N1流感病原学病原学病毒为有囊膜病毒，对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感病毒为有囊膜病毒，对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感 病毒对热敏感，病毒对热敏感，56条件下，条件下，30min可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活病毒能引起病毒的多重复活灭活病毒能引起病毒的多重复活酒精能杀灭酒精能杀灭 传播方式传播方式 主要经飞沫和气溶胶传播，也可经接触传播主要经飞沫和气溶胶传播，也可经接触传播 空气传播感染预防：负压病房、通风、N9

23、5口罩； 飞沫传播感染预防：呼吸卫生/咳嗽礼仪、外科口罩、保持社交距离（1米） 2009-7-344防护等级防护等级 一级预防一级预防发热门诊医务人员 帽子、外科口罩、隔离衣 二级预防二级预防留观室、隔离病房、采集标本、处理分泌物等 帽子、医用防护口罩、隔离衣/防护服、鞋套、手套 三级防护三级防护实施可引发气溶胶操作的医务人员如气管 插管、气管切开等 二级基础+面罩/全面呼吸防护器2009-7-345国家防控政策的不断调整国家防控政策的不断调整 1、健康教育应是夏季的重要工作（如洗手、少到公共场所等）、健康教育应是夏季的重要工作（如洗手、少到公共场所等） 2、可防可治，应以预防为主（早发现，早

24、隔离等）、可防可治，应以预防为主（早发现，早隔离等） 3、传染性强，尤其在患病初期（避免人为传播等）、传染性强，尤其在患病初期（避免人为传播等） 4、病死率低，治疗重点以高危人群为主，降低死亡率等、病死率低，治疗重点以高危人群为主，降低死亡率等 5、做好监测，及时发现变异，总结规律等。、做好监测，及时发现变异，总结规律等。2009-7-346工作人员的防护工作人员的防护标本运送人员：标本运送人员：A类包装（3层，外喷消毒液）：手套、外科口罩废弃物收集人员：废弃物收集人员：隔离区内废物均视为医疗废物，双层黄袋封闭包 装，外喷消毒液手套、外科口罩保卫人员：保卫人员：原则不进入污染区外科口罩设备维护

25、人员：设备维护人员：设备维护最好避开医疗区，必须进入医疗区按相应规定 保洁人员：保洁人员：遵守所在区域的防护规定重点：操作后或离开医疗区前有效洗手2009-7-3472009-7-348职业暴露与防护职业暴露与防护 环境：暴露于医院特定环境和社会自然环境中环境：暴露于医院特定环境和社会自然环境中 危险因素：生物、化学、物理、社会心理及危险因素：生物、化学、物理、社会心理及 与工作性质有关的因素与工作性质有关的因素 职业防护原则：职业防护原则： 硬件硬件建筑、设施、环境建筑、设施、环境 软件软件思想上重视、防护制度、措施、重视个人卫生思想上重视、防护制度、措施、重视个人卫生2009-7-349职业暴露职业暴露（锐器伤