肿瘤病人的护理 (3)

1、关于肿瘤病人的护理 (3)第一页，共39页幻灯片学习目标学习目标 掌握肿瘤的病因、分类、分期 熟悉肿瘤患者的临床表现、预防 了解肿瘤患者围手术期及放化疗护理 了解肿瘤患者的健康教育第二页，共39页幻灯片第三页，共39页幻灯片第四页，共39页幻灯片概概 述述 肿瘤（tumor）：是机体细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生过度增殖或异常分化所形成的新生物。第五页，共39页幻灯片肿瘤病因第六页，共39页幻灯片宫颈柱状上皮异位宫颈柱状上皮异位知识补充知识补充正常的生理现象正常宫颈的外观过去教科书上宫颈糜烂分度诊断，称之为轻度、中度和重度，认为范围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3

2、-2/3是中度，超过2/3是重度。“宫颈糜烂”的真正机制，其实是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同第七页，共39页幻灯片肿瘤病因第八页，共39页幻灯片肿瘤命名与分类肿瘤命名与分类 良性肿瘤 瘤 恶性肿瘤癌（上皮组织）肉瘤（间叶组织）母细胞瘤（胚胎组织）恶性淋巴瘤、瘤（精原细胞瘤）病（白血病、何杰金氏病） 交界性 / 临界性肿瘤：形态上呈良性，常浸润性生长，可转移，易复发。生物学行为介于良性、恶性肿瘤之间。第九页，共39页幻灯片良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤组织分化组织分化程度程度分化好，异型性小，与原有组织的形态相似分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大核分裂核分裂无或稀少，不见病理核

3、分裂像多见，并可见病理核分裂像生长方式生长方式膨胀性生长，常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动浸润性生长，无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动生长速度生长速度缓慢较快继发改变继发改变很少性发生坏死、出血常发生出血、坏死、溃疡形成转移转移不转移常有转移复发复发手术后很少复发手术等治疗后较多复发对机体对机体影响影响较小，主要为局部压迫或阻塞作用。如发生在重要器官也可引起严重后果较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质第十页，共39页幻灯片肿瘤细胞分化肿瘤细胞分化病理生理病理生理 细胞分化：高分化 级 恶性程度低 中分化 级

4、中度 低分化 级 恶性程度高第十一页，共39页幻灯片癌变的病理生理 癌前期：增生明显，伴不典型增生（形态和结构出现一定程度的异型性） 原位癌：指癌细胞已累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者 浸润癌：向周围组织浸润、发展。第十二页，共39页幻灯片恶性肿瘤病理生理 转移：直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植性转移第十三页，共39页幻灯片恶性肿瘤恶性肿瘤 肿瘤分期肿瘤分期 国际TNM分期法T原发肿瘤（tumor） T0-4N淋巴结（lymph node） N0-4M远处转移（metastasis） M0-1如 肺癌T2N2M0表示：癌变已侵犯淋巴结，但无远处转移。第十四页，共39页幻灯片肿

5、瘤临床表现肿瘤临床表现 全身表现消瘦、乏力、低热；恶病质 局部表现肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、转移症状 第十五页，共39页幻灯片恶性肿瘤恶性肿瘤辅助检查辅助检查 实验室检查常规检查、血清学检查 、免疫学检查 、基因或基因产物检查 影像学检查X线、超声波、各种造影、放射性核素、CT、MRI、PET第十六页，共39页幻灯片恶性肿瘤恶性肿瘤辅助检查辅助检查 内镜检查 病理学检查：最可靠临床细胞学检查、病理组织学检查第十七页，共39页幻灯片肿瘤处理原则肿瘤处理原则 良性肿瘤：完整切除良性肿瘤：完整切除 临界性肿瘤：彻底切除临界性肿瘤：彻底切除 恶性肿瘤恶性肿瘤 期 手术治疗为主 期 局部治疗为主，辅

6、以全身化疗 期 手术前、后及术中放疗或化疗等 期 全身治疗为主，辅以对症治疗第十八页，共39页幻灯片恶性肿瘤恶性肿瘤处理原则处理原则 手术治疗预防性手术诊断性手术根治性手术减瘤手术 复发或转移灶的手术治疗其他治疗第十九页，共39页幻灯片恶性肿瘤恶性肿瘤处理原则处理原则 化学治疗（chemotherapy）简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法，往往是中晚期肿瘤病人综合治疗中的重要手段 第二十页，共39页幻灯片化学治疗发现洋地黄的英国博物学家威廉姆.威瑟利（William Withering，1741-1799）说： 小剂量的毒药可以成为治病救人的良药，大剂量的药物反倒

7、可以成为害人性命的毒药。第二十一页，共39页幻灯片化学治疗 霍奇金淋巴瘤完全缓解率由接近 0% 增长到 80%，60% 的晚期霍奇金淋巴瘤患者能得到完全缓解，甚至不再复发。 乳腺癌患者，化疗比起不化疗能平均降低三分之一的 10 年死亡率。 转移性睾丸癌的治愈率由 10% 升至 60%。 第二十二页，共39页幻灯片恶性肿瘤恶性肿瘤 药物分类烷化剂：氮芥 抗代谢类药物 抗生素类生物碱类激素和抗激素类其他第二十三页，共39页幻灯片恶性肿瘤恶性肿瘤处理原则处理原则 化学治疗（chemotherapy）给药方式一般通过静脉、口服、肌内注射给药有些可通过肿瘤内注射、腔内注射、动脉内注入或者局部灌注等途径提

8、供介入治疗是近年来应用较多的一种特殊途径第二十四页，共39页幻灯片化学治疗禁忌症： 一般情况差，不能耐受 重要器官严重功能障碍 骨髓抑制第二十五页，共39页幻灯片恶性肿瘤恶性肿瘤处理原则处理原则 放射治疗（radiotherapy）简称放疗，是一种无选择性的损伤性治疗，即治疗过程对肿瘤和正常组织器官产生同样的破坏作用 第二十六页，共39页幻灯片恶性肿瘤恶性肿瘤处理原则处理原则 放射治疗（radiotherapy）肿瘤细胞对放射线的敏感性高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤等中度敏感：基底细胞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等低度敏感：胃肠道腺瘤、软组织、骨肉瘤第二十七页，共39页幻

9、灯片恶性肿瘤恶性肿瘤处理原则处理原则 生物治疗免疫治疗基因治疗：生物靶向治疗 内分泌治疗 中医中药治疗 第二十八页，共39页幻灯片恶性肿瘤恶性肿瘤预防预防 一级预防：病因预防，降低发病率 二级预防：早期发现、诊断、治疗，提高生存率，降低死亡率 三级预防：诊断和治疗后的康复第二十九页，共39页幻灯片外科肿瘤患者的护理第三十页，共39页幻灯片护理评估护理评估 治疗前评估健康史身体状况经济和社会支持状况心理-社会状况外科肿瘤患者护理外科肿瘤患者护理第三十一页，共39页幻灯片恶性肿瘤恶性肿瘤常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 焦虑与恐惧 与担忧疾病预后和手术、放疗、化疗、在家庭和社会的地位以及经济状况

10、改变有关 营养失调 低于机体需要量 与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入减少、吸收障碍、化疗、放疗所致味觉改变、食欲下降、进食困难、恶心呕吐等有关第三十二页，共39页幻灯片恶性肿瘤恶性肿瘤常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关 潜在并发症 感染、出血、皮肤和黏膜受损、静脉炎、静脉栓塞及脏器功能障碍第三十三页，共39页幻灯片护理措施护理措施心理护理心理护理否认期：否认期：不轻易揭穿防卫机制，逐步接受愤怒期愤怒期：提供发泄途径磋商期磋商期：加强健康教育抑郁期抑郁期：鼓励家人陪伴接受期接受期：不强迫与其交谈，减少干扰，提供安静、舒适的环境，给予适当支持。外科肿瘤患者护理外科肿瘤患者护理第三十四页，共39页幻灯片恶性肿瘤恶性肿瘤护理措施护理措施饮食和营养支持 镇痛护理 三阶梯止痛方案 一级：解热消炎镇痛药 二级：弱阿片类镇痛药 三级：强阿片类镇痛药并发症预防和护理 第三十五页，共39页幻灯片恶性肿瘤恶性肿瘤护理评估护理评估手术前后的护理放疗的护理防止皮肤、黏膜损伤 感染的预防 照射器官功能障碍的预防和护理 第三十六页，共39页幻灯片恶性肿瘤恶性肿瘤护理评估护理评估化疗的护理化疗前评估化疗实施：防止静脉炎或药物外渗外渗的预防护理：第三