氧疗技术58703

1、氧疗装置的选择与应用学习目标 氧疗指征 养疗用具氧疗指征氧疗的目的缺氧（缺氧（HypoxiaHypoxia）：）：由于组织氧的供应减少或对氧的利用障碍，而引起机体代谢、功能和形态结构变化的病理过程.缺氧时使用氧疗氧疗的目的：氧疗的目的：纠正低氧血症或组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷n一般目标一般目标:1.维持适当的组织氧合( tissue oxygenation)2.将心肺作功( cardiopulmonary work)降至最小n适应症适应症(Indications) :1.低血氧存在低血氧存在时时(Documented hypoxemia) :Adult, chi

2、ldren, infant 28 days : PaO2 60 mmHg or SaO2 90%Neonate (新生儿): PaO2 50mmHg, SaO288% or capillary PO2 40mmHg2.增加血氧可以改善临床症状增加血氧可以改善临床症状(特殊需求特殊需求): CO中毒, shock, CAD(冠状动脉疾病)5不同系统低血氧的症状不同系统低血氧的症状6系统系统轻度到中度轻度到中度重度重度中枢神经系统混淆、激动、好斗嗜睡和意识状态迟钝心脏心搏过速、异位心搏徐缓高血压低血压呼吸呼吸困难、呼吸过速、浅快呼吸、费力的呼吸呼吸困难和过速增加。可能有呼吸徐缓或濒死的呼吸动脉血液

3、气体PaO2:60-80 mm HgPaO2 60 mm Hg皮肤冰凉、湿冷发绀低血氧低血氧: 轻度轻度 80 mmHg;中度中度 70 mmHg; 重度重度 60 mmHg氧解离曲线氧疗的指征美国临床药学学会美国临床药学学会ACCP / ACCP / 美国国家心肺血液学会美国国家心肺血液学会NHLBINHLBI推荐意见推荐意见心跳呼吸骤停低氧血症(PaO260 mmHg, SaO290%)低血压(SBP100 mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒(HCO324 bpm)PaO2或SaO2低于预期水平创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血围手术期应用抑制呼吸的药物, 如阿片缺氧的类型氧疗用具氧

4、疗用具常规类型12低流量系统低流量系统鼻套管鼻氧导管经气管导管简单型面罩部分再吸入型面罩非再吸入型面罩高流量系统高流量系统文丘里面罩( Venturi mask)大容积喷雾系统大容积喷雾系统( (高流量高流量) )大流量气雾面罩(MF-mask)大流量气雾气切罩(MF-TM)大流量气雾T型管(T-piece)高流量加热湿化鼻套管高流量加热湿化鼻套管(30 LPM)HFNC13低流量氧疗用具的类型 鼻塞导管(nasal cannula) 鼻氧导管 氧气面罩(simple oxygen mask) 部分重复呼吸面罩(partial rebreathing mask) 非重复呼吸面罩(nonrebr

5、eathing mask)Low flow system 用具15低流量系统用湿化瓶低流量低流量系統，系統，估计估计的的吸入吸入氧氧浓度浓度 (Fio2) 100%氧气流量氧气流量 (公升公升/分分; L/min) FiO2 鼻套管鼻套管 (Nasal Cannula) ( 1 L/min 4 %) 1 0.25 2 0.28 3 0.33 4 0.37 5 0.41 6 (勿 6 L/min) 0.45 简单型面罩简单型面罩 ( Simple mask ) 5-6 (至少 5 L/min) 0.40 6-7 0.50 7-8 0.60 部分再吸入型面罩部分再吸入型面罩( partial-re

6、breathing mask ) 7 ( 5 L/min,吸氣袋子不能塌) 0.65 8-15 0.70-0.80 非再吸入型面罩非再吸入型面罩 (Non-rebreathing mask) 设定预防袋子塌陷 15 L 0.85-1.016低流量系统 (Low-Flow Systems)(Low-Flow Systems) 用具提供的气体，无法符合病人的全部每分钟通气量，当病人从储存腔(reservoir) 吸气富含氧气的气体时，这些系统还需要病人再吸入室内空气。 氧气储存腔可以是鼻咽腔或口咽腔、面罩、储存袋。( (储存腔容积越大，可提供相对越高的FiO2)FiO2) 此类系统，送给病人的Fi

7、O2 FiO2 是估计的不是精确的，且湿度和温度也无法精确控制。 提供病人的 FiO2，受病人的每分钟通气量(MV)影响: 当MV (会吸入较多空气) FiO2; MV FiO217影响病人吸氧浓度的因素 给氧流量 储存空间大小解剖学装置 病人的呼吸型态呼吸频率流量Nasal catheter (鼻氧导管) Flow:Flow:1 to 6L/min1 to 6L/min FIO2 range:FIO2 range:24%-to 44%24%-to 44% 距离：鼻尖到耳垂尖缺点：增加鼻粘膜分泌物临床基本不用19低流量氧疗用具（低流量氧疗用具（Low-flow systemsLow-flow

8、systems）鼻塞导管 方便、轻巧 可提供40%以下的氧浓度 常规1-6L/Min为什么氧流量不宜超过6L/Min?公式：FiO2=21+4x氧流量 假如一经鼻导管给氧的病人，氧流量为6L/Min，即100ml/s,呼吸在正常状态下： VT=500ml RR=20次/分 TI=1.0s TE=2.0s 上呼吸道容量=50ml 整个呼吸周期吸入到气道的气量为： 1.吸气时直接从鼻导管吸入的气流：100m/s*1s（100ml） 2.呼气末0.5s进入的气流： 100m/s*0.5s（50ml） 3.需要从周围大气中吸入空气的补足潮气量：350ml 总氧含量=100+50+350*0.21=22

9、0ml 吸入气体的氧浓度=220ml/500ml=45%100% O2 flow (L/min)FiO2(%)125229333437541645低流量氧疗用具氧气面罩材料-软,透明可提供约40%-60%氧浓度610 L/min缺点:幽闭恐惧、 压疮、说话、饮食困难呕吐引起误吸甚至发生窒息的危险100% O2 flow (L/min)FiO2(%)5-6406-7507-860低流量氧疗用具部分重复呼吸面罩带有储气袋的简易面罩815 L/min（FiO2 40%60%）有再吸入的危险!呼气时，除氧气导管输入的气流充盈到储存袋之外，部分呼出气体也从面罩进入储存袋内，这部分气体将在下一次呼吸被再吸

10、入，故称为部分重复呼吸面罩.使用注意事项 储存袋容积1 L Mask 和bag 之间无瓣膜会 CO2 re-breathing 吸气过程中，须维持至少2/3 储存袋不会扁塌( flow rate 8-15 ) 吸气时，Air 还是可能从面罩的孔洞或空隙中吸入 variable FiO2 (3560%)24低流量氧疗用具非重复呼吸面罩n储存袋容积1 Ln有两个单向活瓣: Inspiratory valve ( I.V )位于mask 和bag 间。Expiratory valve ( E.V )位于mask 的呼气孔。n吸气时: E.V 关闭 , 防空气进入稀释 I.V 打开, 提供 O2 给病

11、人n吐气时: E.V 打开,呼出气体 I.V 关闭 , 防CO2进入rebreathingnFIO2 range：75%-100%n Flow rate：8-15 L/min2526Partial rebreathing mask无单向活瓣无单向活瓣Non-rebreathing mask有单向活瓣有单向活瓣使用PRM和NRM可能遇到的问题与处理问题问题可能原因可能原因处理处理患者一直将患者一直将 MaskMask移走移走恐惧感；意识混乱恐惧感；意识混乱更换气体供应装更换气体供应装置；约束病人置；约束病人没有氧气流量没有氧气流量氧气流量表未开；氧气流量表未开；系统漏气系统漏气检查流量表；检查检

12、查流量表；检查供应系统是否连接供应系统是否连接异常异常吸气时储存袋塌扁吸气时储存袋塌扁 氧气流量不足氧气流量不足增高氧气流量增高氧气流量吸气末时储存袋吸气末时储存袋仍旧饱满仍旧饱满面罩未罩紧大量漏面罩未罩紧大量漏气；吸气瓣膜阻塞气；吸气瓣膜阻塞罩紧面罩；更换新罩紧面罩；更换新的氧气供应装置的氧气供应装置脸部和耳朵红肿脸部和耳朵红肿面罩或胶带的刺激面罩或胶带的刺激重新放好面罩；在面重新放好面罩；在面罩下使用防护装置罩下使用防护装置27使用低流量氧疗必须符合：使用低流量氧疗必须符合：病人VT在300-700ml之间病人RR不超过25次/分病人的呼吸节律要规律不然，应考虑高流量氧疗！高流量氧疗用具的

13、类型 文丘里面罩(Air Entrainment Mask) 大容积喷雾器( Large Volume Nebulizer) 高流量鼻套管( High-flow nasal cannula)1.FIO2稳定，提供的氧浓度不随病人的呼吸状态改变.2.可提供高于病人吸气尖峰流量( peak inspiratory flow )的气体流量( air flow )3.供应的气体流量通常 25 25 L/minL/min4.提供fixed FiO2 (适合对氧浓度变动敏感病人,COPD)5.Use air-entrainment system高流量氧疗用具文丘里面罩Air-Entrainment Mas

14、k (Venturi Mask)32要避免被病人被子盖住Jet 孔越大，提供FiO2越高3350%大 jet 35% 小 jet 一组有多种FiO2的固定接头单一的可调整FiO2的venturi接头Air-Entrainment Mask (Venturi Mask)34送送到到病病人人端端的的混混合合气气体体总总流流量量严格按照制造商规定的流量调节严格按照制造商规定的流量调节FIO2FIO2高流量氧疗用具大容量喷雾器高流量氧疗用具大容量喷雾器氧流量表的最大输出在15L/Min以下，如果要求氧混合气流的输出量达到40L/Min以上，受稀释原理的制约，输出的氧浓度就只能在40%以下.那如何设定60%氧浓度呢？High-flow systemT-pie