肾实质性高血压临床用药及注意事项

1、肾实质性高血压临床用药及注意事项慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗0-2-4-6-8-10-12-149598101104107110113116 119r =0.69; P130/85140/90GFR(mL/min/year)平均动脉压MAP(mm Hg)未治疗的高血压Mogensen CE. J Intern Med. 2003 Jul; 254(1):45-66.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗KI, 2000: 57: S44 慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗心血管事件发生率（%）2008 European Society of Hypertension annual.

2、 Berlin.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗2. 2.降压目标降压目标慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.评价亚临床器官损伤的指标 肾小球滤过率成为亚临床靶器官损害的指标 微量白蛋白尿（30-300mg/24h，或白蛋白/肌酐比率男性22mg/g Cr，女性31 mg/g Cr ）已成为评估靶器官损

3、害的基本项目之一慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和

4、治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗ESH-ESC Guidelines 2003ESH-ESC Guidelines 2007ACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂ARB

5、ACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂ARBJournal of Hypertension 2003; 21:1011-1053.European Heart Journal (2007) 28, 14621536.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗拜新同1氨氯地平2非洛地平缓释片3贝那普利302040608010012030-45%40%56% 56%109.3%98.6%40%收缩压 舒张压 收缩压 舒张压收缩压 舒张压 收缩压 舒张压J Hypertens Suppl. 1994 Jul;12(5):S23-7.European Journal of C

6、linical Pharmacology Volume 57, Number 11 / 2002.1.American Journal of Hypertension, Volume 9, Number 7, July 1996 , pp. 633-643(11).FDA对T/P比的最低要求Parat et al, J Hypertension 1998 BP (mmHg)h 均值服药后时间（小时）平滑指数平滑指数(smoothness index, SI) (smoothness index, SI) ：降压药物治疗后：降压药物治疗后2424小时每小时血压下降的均小时每小时血压下降的均值（值

7、（ H H）与其标准差（）与其标准差（SDSD：每小时降压幅度与：每小时降压幅度与 H H差值的均值）的比值。差值的均值）的比值。慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗拜新同1缬沙坦2氨氯地平3非洛地平401234收缩压 舒张压收缩压 舒张压 收缩压 舒张压收缩压 舒张压Chin J Clin Pharmacol Ther 2001;6(2).Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2005 J ul , 14 (13).Chinese Journal of Meddicinal Guide. 2005

8、Volume 7. No.5(Serial No.40).Drugs Aging. 2002;19(7):541-51.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗ONTARGET试验的主要意义试验的主要意义 心血管高危患者，心血管高危患者，ARBARB替米沙坦可以替代替米沙坦可以替代ACEIACEI雷米雷米坦利治疗，尤其在坦利治疗，尤其在ACEIACEI有不良反应或不能耐受时。有不良反应或不能耐受时。 与与ACEIACEI单用相比，单用相比， ACEI+ARBACEI+ARB联合疗法并不能进联合疗

9、法并不能进一步降低主要终点，反而会增加不良反应事件。一步降低主要终点，反而会增加不良反应事件。 目前不推荐目前不推荐ACEI+ARBACEI+ARB联合治疗心血管高危患者联合治疗心血管高危患者。 （在慢性肾脏病患者，ACEI+ARB显著增加肾脏损害，联合治疗证据尚不充分）慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗中华内科学，中华内科学，pp2613pp2613，19991999慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗ONTARGETONTARGET试验试验ONgoing Telmisartan Alone and in combination with RamiprilGlobal Endpoint TrialThe Telmisartan trial in cardiovascular protection慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗随机化随机化（n=23400，实际实际25620）N=