感染性疾病的经验用药

1、疾病名相关情况常见致病茵首选方案替代方案败血症、中毒性休克新生儿(1周)B组链球菌、大肠杆菌、克雷伯菌属、金葡菌、李斯特菌氨苄西林+头孢噻肟氨苄西林+APAG、氨苄西林+头孢曲松新生儿(14周)以上致病菌及流感杆菌、表葡菌氨苄西林+头孢噻肟、氨苄西林+头孢曲松氨苄西林+APAG儿童，无免疫缺陷流感杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、金葡菌头孢噻肟、头抱曲松、头孢呋辛PRSP+头孢呋辛脾切除者肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌头孢噻肟、头孢曲松成人，无免疫缺陷，原发病灶不明，可能来自腹腔内、盆腔内阳性球菌、需氧杆菌、厌氧菌TC/CL、PIP/TZ、IMP、MER，若有MRSA：+万古三、四代头孢+克林、甲硝

2、唑、FQ+克林中性粒细胞500/mm3多为需氧阴性杆菌(包括绿脓杆菌)，次为金葡菌、真菌(念珠菌、曲菌)、草绿色链球菌头孢他啶、IMP、MERAPAG+(APpen、TC/CL、PIP/TZ)、APAG+头孢他啶烧伤肠肝菌属、金葡菌、表葡菌、粪肠球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、真菌万古+阿米卡星+哌拉西林褥疮多重感染：化脓性链球菌(A、C、G组)、肠球菌、需氧链球菌、肠杆菌科、假单孢菌、类杆菌属、金葡菌IMP、MER、TC/CL、PIP/TZ环丙、左氟沙星+克林、甲硝唑疖、蜂窝织炎金葡菌PRSP：苯唑头孢唑啉、万古吸毒金葡菌PRSP+APAG万古+APAG丹毒、坏死性筋膜炎、水痘继发感染等A、B、C

3、、G组链球菌(化脓性)青+克林红霉素、头孢曲松+克林静脉系感染静脉导管、外周血管留置针表葡菌、金葡菌万古若不属于MRSE/MRSA：PRSP感染性心内膜炎瓣膜性、先天性心脏病草绿色链球菌、其它链球菌、肠球菌、葡萄球菌(青、氨苄西林)+苯唑+庆大万古+庆大瓣膜修复术：早期(术后2月内)表葡菌、金葡菌、大肠杆菌、类白候杆菌、真菌万古+庆大+利福平晚期：术后)2月表葡菌、草绿色链球菌、肠球菌、金葡菌同上脑脓肿原发、邻近器官感染链球菌属、类杆菌属、肠杆菌科、金葡菌、少数奴卡菌属三代头孢(头孢噻肟、头孢曲松)+甲硝唑青+甲硝唑术后、创伤后金葡菌、肠杆菌科苯唑+三代头孢万古+三代头孢脑膜炎新生儿(50岁、

4、酒精中毒、衰竭肺炎球菌、李斯特菌属、阴性杆菌氨苄西林+头孢噻肟、头孢曲松+地塞米松MER+地塞米松细胞免疫受损李斯特菌属、阴性杆菌氨苄西林+头孢他啶MER伤后、术后肺炎球菌(脑脊液漏)、金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌万古(明确为MRSA)+头孢他啶脑室脑膜炎(脑室-腹膜腔分流术感染)表葡菌、金葡菌、大肠杆菌、少见白喉杆菌、痤疮丙酸杆菌儿童：万古+头孢噻肟或头孢曲松；成人：万古+利福平CSF阳性杆菌肺炎球菌万古+(头孢噻肟或头孢曲松)地塞米松染 色： 阴性球菌脑膜炎球菌青、氯(青霉素过敏者)阳性杆菌单核细胞增多性李斯特菌氨苄西林+庆大阴性杆菌流感杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌头孢特定+庆大慢性脑膜炎CSF

5、培养阳性肺炎球菌症状+CSF中淋巴细胞增多4W结核杆菌、隐球菌、肿瘤、致病菌不明(34)依病原菌而定，不急于行经验治疗HIV感染者50岁：隐球菌、抗酸杆菌、梅毒、HIV化脓性脑膜炎、单核细胞增多性李斯特菌依病原菌而定会厌炎儿童流感杆菌、化脓性链球菌、肺炎球菌、金葡菌头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松优立新、SMZ-TMP成人A组链球菌、流感杆菌咽炎渗出性A、C、G组链球菌、病毒、传染性单核细胞增多症、白喉杆菌、溶血不动杆菌、肺炎支原体青、苄星青霉素红霉素、口服二代头孢、阿齐霉素、克拉霉素膜性白喉杆菌、奋森咽峡炎(厌氧菌、螺旋体)抗毒索+红霉素(白喉杆菌)；奋森咽峡炎：首选青，次选克林外耳炎游泳者假单

6、孢菌属、肠杆菌科、变性杆菌属、真菌(少)滴耳液：两性霉素B+新霉素+氢化考的松急性感染：金葡菌急性：双氯西林口服糖尿病急性恶性外耳炎假单孢菌属MER、环丙沙星、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林或替卡西林+庆大慢性外耳炎皮脂溢滴耳液：两性霉素B+新霉素+氢化考的松+硫化硒中耳炎急性渗出性肺炎球菌、流感杆菌、卡他摩拉菌、A组链球菌、金葡菌、肠杆菌科、病毒阿莫西林、SMZ-TMP、奥格门汀、口服头孢、头孢曲松(单剂)红霉素+ALZ、克拉霉素、阿齐霉素慢性中耳炎反复发作同上奥格门汀、头孢呋辛酯口服二代头孢经鼻管内插管48h后急性中耳炎假单孢菌属、克雷伯菌、肠杆菌三代头孢、头孢吡肟、MER、TC/CL、环丙

7、沙星急性鼻窦炎肺炎球菌、流感杆菌、卡他莫拉菌、A组链球菌、厌氧菌、病毒、金葡菌奥格门汀、头孢呋辛酯、SMZ-TMP、头孢克罗青霉素严重过敏：克拉霉素慢性鼻窦炎厌氧菌(类杆菌、消化链球菌、梭杆菌属)抗菌药常无效，急性发作同上支气管炎婴儿或儿童(60岁，社区获得性(吸烟、酒精中毒)肺炎球菌、流感杆菌、支原体、口腔厌氧菌、军团菌、肺炎衣原体、莫拉菌属、大肠杆菌、病毒阿齐霉素或克拉霉素、耐青霉素肺炎球菌：司帕沙星奥格门汀、肺炎球菌：头孢呋辛社区获得性，非ICU同上(红霉素或阿齐霉素)+二代、三代头孢左氟沙星社区获得性，需ICU除上外，金葡菌、鹦鹉衣原体、伯氏考克斯体三代头孢+(红霉素或阿齐霉素)万古左

8、氟沙星、如可疑吸入性：FQ+克林院内获得性阴性需氧杆菌(大肠杆菌、克雷伯菌、不动杆菌、假单孢菌属)、军团菌、金葡菌IMP、MER、APpen+APAG、抗绿脓杆菌三代头孢+APAG、PIP/TZ+APAG、四代头孢+(红霉素或阿齐霉素)青霉素过敏：氨曲南代替(APpen或三代头孢或TC/CL或PIP/TZ)，环丙代替APAG院内感染(中性粒细胞35岁肠杆菌科FQ、SMZ-TMP慢性细菌性肠杆菌科、肠球菌、绿脓杆菌FQ(环丙、氧氟沙星)SMZ-IMP前列腺炎综合征非细菌性不明，可能为衣原体、溶脲脲原体多西环素红霉素盆腔炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿淋球菌、衣原体、粪肠球菌、肠杆菌科、链球菌氧氟沙星

9、+甲硝唑、头孢曲松+多西环素头孢西丁+多西环素、克林+庆大胆囊炎、胆管炎、胆道梗塞肠杆菌科、肠球菌属、类杆菌属、梭状芽孢杆菌属APpen甲硝唑、氨苄西林+庆大甲硝唑、IMP、MER、TC/CL、PIP/TZ、优立新三代头孢+(甲硝唑或克林)、氨曲南+克林胃肠炎未成年人及婴儿坏死性小肠结肠炎大肠杆菌、表葡菌、绿脓杆菌、产气荚膜杆菌替卡西林+APAG、三代头孢万古+APAG+克林、氨苄西林+APAG+甲硝唑婴儿致病性大肠杆菌SMZ-TMP多粘菌素、新霉素旅游者腹泻产毒素大肠杆菌、志贺氏菌、沙门氏菌、弯曲菌属、阿米巴FQ+易蒙停、SMZ-TMP-DS胃肠炎轻度腹泻(3次/日、症状轻微)杆菌、病毒、寄

10、生虫流质中度腹泻(3次/日、有系统症状)同上抗动力药SMZ-IMP-DS重度腹泻(6次/日、发热、里急后重、脓血、粪便脓细胞)志贺菌、沙门菌、空肠弯曲菌、大肠杆菌0157：H7、难辨梭菌、溶组织阿米巴FQ；若近期使用抗菌药，可能为难辨梭菌性肠炎，加：首选甲硝唑、次选万古肝脓肿大肠杆菌、类杆菌属、肠球菌、溶组织阿米巴氨苄西林+APAG+甲硝唑甲硝唑+IMP或MER胰脓肿、坏死性胰腺炎肠杆菌科、肠球菌、金葡菌、表葡菌、厌氧菌、念珠菌头孢西丁、TC/CL、PIP/TZ、优立新IMP、MER腹膜炎原发性肠杆菌科、肺炎球菌、肠球菌、厌氧菌头孢噻肟、TC/CL、PIP/TZ、优立新头孢曲松、氧氟沙星继发性

11、(肠穿孔等)肠杆菌科、肠球菌、类杆菌属、绿脓杆菌阴性厌氧杆菌：克林、甲硝唑：阴性需氧杆菌：APAG、二、三、四代头孢、APpen、氨曲南、FQ，兼顾两者：头孢西丁、头孢美唑、TC/CL、PIP/TZ、优立新、IMP、MER与腹膜透析有关金葡菌、表葡菌、绿脓杆菌、阴性杆菌、分枝干菌万古+抗绿脓杆菌三代头孢、万古+APAG直肠肛周脓肿肠杆菌科、粪杆菌属、肠球菌阴性厌氧杆菌：克林、甲硝唑；阴性需氧杆菌：APAG、二代、三代、四代头孢、氨曲南、APpen、FQ、SMZ-TMP，阴性厌氧、需氧杆菌：头孢西丁、头孢美唑、TC/CL、PIP/TZ、优立新、IMP、MER蜂窝织炎、丹毒肢端A组链球菌、金葡菌P

12、RSP或头孢唑啉红霉素、头孢唑啉、奥格门汀、阿齐霉素或克拉霉素面部同上PRSP或同上一代头孢、万古、奥格门汀糖尿病合并丹毒以上致病菌及肠杆菌科、梭状芽孢杆菌轻：二、三代头孢、奥格门汀；重：IMP、MER外伤感染无热多重菌：金葡菌、A组链球菌、厌氧链球菌、肠杆菌奥格门汀、一代口服头孢红霉素、克拉霉素、阿齐霉素、克林发热(败血症)产气荚膜杆菌、破伤风杆菌(若暴露于水中：绿脓杆菌、气单孢菌属)优立新、TC/CL，、PIP/TZ，IMP、MERPRSP、环丙+克林伤口、术后感染无败血症金葡菌、A组链球菌、大肠杆菌口服一代头孢、奥格门汀苯唑西林+FQ败血症同上TC/CL、PIP/TZ、优立新、头孢西丁、

13、TC/CL、PIP/TZ、头孢+甲硝唑、IMP、MER一、二、三代头孢消化道或女性生殖道以上致病菌+类杆菌属、厌氧菌、肠球菌、B、C组链球菌同上优立新、二、三代产后乳腺炎金葡菌苯唑、头孢唑啉克林乳腺脓肿产后金葡菌苯唑或头孢唑啉万古非产后金葡菌、类杆菌属、消化链球菌克林、苯唑或头孢唑啉+甲硝唑奥格门汀、优立新、万古+甲硝唑脓毒性关节炎40岁，非风关淋球菌、金葡菌PRSP+三代头孢PRSP+环丙风关金葡菌、链球菌、阴性球菌关节术后、关节腔注射后表葡菌、金葡菌、大肠杆菌、败血假单孢菌万古+(环丙或氨曲南或APAG或头孢吡肟)环丙+利福平、氧氟沙星+利福平化脓性滑囊炎金葡菌、结核分枝杆菌、海分枝杆菌P

14、RSP一代头孢或万古或环丙+利福平血源性骨髓炎新生儿(14月)金葡菌、阴性杆菌、B组链球菌苯唑+三代头孢万古+三代头孢儿童(4岁)，病灶常近长骨骨骺金葡菌、A组链球菌、少见大肠杆菌或加三代头孢万古、克林成人(2l岁)常累及椎管金葡菌、各种需氧、厌氧球菌或杆菌苯唑苯唑、头孢唑啉万古镰状细胞性贫血沙门菌属FQ(儿童不用)三代头孢滥用静卖给药、血透金葡菌、绿脓杆菌耐酶青霉素+环丙万古+环丙沙星人工关节表葡菌、金葡菌万古+利福平利福平+氧氟沙星局部骨髓炎骨折后复位及内固定大肠杆菌、金葡菌、绿脓杆菌苯唑+环丙万古+三代头孢关节修复术或胸骨切开术金葡菌、表葡菌万古+利福平鞋钉刺伤绿脓杆菌头孢他啶、头孢吡肟环丙神经缺损、褥疮、周围血管粥样硬化、糖尿病神经病变多种细菌(阳性需氧、厌氧菌和阴性需氧、厌氧菌)门诊病入：奥格门汀口服；重危住院者：IMP、TC/CL、PIP/T