上海市民办培训机构筹设审批登记表

1、筹设审批登记编号:市民办培训机构筹设审批登记表院校全称举办者审批管理机关申报日期:举办者类型和基本情况举办者 类型单位（法人）办学-个人（公、学合伙办学事业单位国企（或国 有参股）民营企业民非企业社团或党派其他民）办单位（法人） 与个人合伙个人合伙单位（法人）名称法定代表人注册资金万元地址联系审批（或登记） 管理机关审批（或登 记）起止日期资金万元个人（公民）姓 名户籍地址原工作单位及和任职情况联系现有资金万元办学经 费担保 单位（法人）名称法定代表人注册资金万元地址联系资金万元审批（或登记） 管理机关审批（或登 记）起止日期担保金额万元拟设立院校情况学校名称联系传真办学地址邮政编码学校网址拟

2、设院校的校董会负责人拟设院校的法定代表人拟设院校的办学负责人所在单位所在单位所在单位办学层次办学形式和类型办学围招生对象开办经费（资金）万元开办经费数量和投资方式及来源开办经费（现金）投入办学（出资）者名称 （单位或个人）出资额（人民币）资金来源名称、开户银行、万元万元万元投资办学 的办学场地、教学设备 等办学（出资）者自有产权租赁办学数量数量办学场地（占地）（亩）办学场地（占地）（亩）校舍面积（实际使用）（平方米）校舍面积（实际使用）（平方米）教学设备（价值）（万元）教学设备（价值）（万元）图书、资料图书、资料办公设备办公设备其他其他备注备注职务性别年龄国籍学历职称教龄代表方原工作单位及职务

3、专兼职董事长职务性别年龄国籍学历职称教龄原工作单位及职务管理岗位年限院校长专职 教育 教学 管理 人员职务性别年龄国籍学历职称教龄原工作单位及职务管理岗位年限专职 管理 人员职务性别年龄国籍学历职称教龄原工作单位及职务主要任职经历拟 聘 任 专 兼 职 教 师 队 伍课程性别年龄教龄学历职称教师资格 证书主要任教经历专兼职拟设置专业课程别 类学 专M时称 名拟设立院校的办学宗旨和发展规划日 月 年 <- 者 办 举日 月 年 盖 z( 人 责 负日 月 年 ¥) 盖 人 责 负、筹设申请报告（容主要包括：举办者和校董会、办学经费和经费筹措与管理使用、学校章 程、教育教学管理与师

4、资队伍、学校管理体制等 ）。、举办者资质明材料：1国家事业单位投资办学，须提交上级主管单位同意其办学的证明文件；2、国有企业、国有控股企业和国资参股企业投资办学，须提交国有资产监督管理机构备案 证明文件；3、公民个人申请办学，须提交申请人符合法定要求的证明材料、 户籍或居住证原件及其复 印件、原件及其复印件。三、举办者的投资来源、投资数额和投入方式，以及相关有效证明文件（资信证明或验资报告，由境会计师事务所或金融机构出具），并载明产权归属。四、属捐赠性质的校产，须提交捐赠协议，载明捐赠人的、捐资数额、用途和管理方法，以及相关有效证明文件。附 五、两个及以上举办者联合筹设民非院校，须提交联合办学

5、协议，其中应载明各方出资的方 申式和数额、各方的权利和义务（包括相应的法律责任），以及变更联合办学规则和程序等。报六、学校章程和校董会材（学校章程、荐首届校董会决定；校董会成员备案表及其相关资质证明；首届校董会决议）料七、其他证明材料：1、举办单位（法人）营业执照和企业代码证。2、举办单位的验资报告和上年度的财务审计报告（包括经济担保单位）3、举办单位董事会关于同意投资办学的决议4、主要办学人员的资质证明（1）拟任法定代表人资格审查表及其、学历证明、专业技术职称等证明。（2）拟任院校长（含副职）资格审核表及其、学历证明、任职经历和专业技术职称等证明（3）拟任专职教育教学管理人员和专兼职教师的明

6、、学历证明、任职经历和专业技术职称 等证明。5、诚信办学承诺书。设立审批登记编号:市民办非学历教育学校（机构）设立审批登记表院校全称举办者审批管理机关申报日期:举办者类型和基本情况举办者类型单位（法人）办学一个人（公、学合伙办学事业单位国企（或国 有参股）民营企业民非企业社团或党派其他民）办单位（法人） 与个人合伙个人与个人合伙单位（法人）名称法定代表人注册资金万元地址联系审批（或登记） 管理机关审批（或登 记）起止日期资金万元个人（公民）姓 名户籍地址原工作单位及和任职情况联系现有资金万元办学经 费担保 单位（法人）名称法定代表人注册资金万元地址联系资金万元审批（或登记） 管理机关审批（或登

7、 记）起止日期担保金额万元拟设立院校情况学校名称联系传真办学地址邮政编码学校网址校重会负责人法定代表人办学负责人所在单位所在单位所在单位办学层次办学形式和类型办学围招生对象开办经费（资金）万元开办经费数量和投资方式及来源开办经费（现金）投入办学（出资）者名称 （单位或个人）出资额（人民币）资金来源名称、开户银行、万元万元万元投资办学的 办学场地、 教学设备等办学（出资）者自有产权租赁办学数量数量办学场地（占地）（亩）办学场地（占地）（亩）校舍面积（实际使用）（平方米）校舍面积（实际使用）（平方米）教学设备（价值）（万元）教学设备（价值）（万元）图书、资料图书、资料办公设备办公设备其他其他备注备

8、注职务性别年龄国籍学历职称教龄代表方原工作单位及职务专兼职董事长职务性别年龄国籍学历职称教龄原工作单位及职务管理岗位年限院校长专职 教育 教学 管理 人员职务性别年龄国籍学历职称教龄原工作单位及职务管理岗位年限专职 管理 人员职务性别年龄国籍学历职称教龄原工作单位及职务主要任职经历专 兼 职 教 师 队 伍课程性别年龄教龄学历职称教师资格 证书主要任教经历专兼职专业课程设置别 类时 fn-K 诱 总每称 名拟设院校的办学宗旨和发展规划日 月 年日 月 年 ¥) 盖 人 责 负日 月 年 ¥) 盖 人 责 负一、申请设立民非院校的报告（容主要包括：举办者和校董会、办学经费和经

9、费筹措与管理使用、 学校章程、教育教学管理与师资队伍、学校管理体制等 ）。二、举办者资质明材料：1国家事业单位投资办学，须提交上级主管单位同意其办学的证明文件；2、国有企业、国有控股企业和国资参股企业投资办学，须提交国有资产监督管理机构备案 证明文件；3、公民个人申请办学，须提交申请人符合法定要求的证明材料、 户籍或居住证原件及其复 印件、原件及其复印件。三、举办者的投资来源、投资数额和投入方式，以及相关有效证明文件（资信证明或验资报告，由境会计师事务所或金融机构出具），并载明产权归属。四、属捐赠性质的校产，须提交捐赠协议，载明捐赠人的、捐资数额、用途和管理方法，以及相关有效证明文件。五、两个

10、及以上举办者联合筹设民非院校，须提交联合办学协议，其中应载明各方出资的方式和数额、各方的权利和义务（包括相应的法律责任），以及变更联合办学规则和程序等。六、学校章程和校董会（学校章程、荐首届校董会决定；校董会成员备案表及其相关资质证明；首届校董会决议）七、专业设置备案表附 申 报 材 料（附教学大纲、教学计划、专家对教学计划和大纲的审核意见及专家的资质证明复印件等）八、学校岗位职责和管理制度九、其他证明材料：1、审批机关的同意筹设批准文件（直接申请正式设立民非院校者除外）2、 筹设情况评估报告（由具有相应资质的教育评估机构出具）（直接申请正式设立民非院 校者除外）3、举办单位（法人）营业执照和

11、企业代码证。4、举办单位的验资报告和上年度的财务审计报告（包括经济担保单位）5、举办单位董事会关于同意投资办学的决议6、主要办学人员的资质证明（1）法定代表人资格审查表及其、学历证明、专业技术职称等证明。（2）院校长（含副职）资格审核表及其、学历证明、任职经历和专业技术职称等证明。（3）专职教育教学管理人员和专兼职教师的明、学历证明、任职经历和专业技术职称等证 明，以及聘任或用工意向。（4）专兼职管理人员名册及其、学历证明、从业资格及专业技术职称等证明，以及聘任或 用工意向。7、办学场地使用证明和办学设施设备（1）办学场地和校舍产权证明、合法规的租赁协议书、（2）学校办学设施设备清册、产权性质

12、和使用证明（3）办学场所和校舍的消防安全许可证明8、诚信办学承诺书。市民办学校办学许可证申领登记表（ 区）学校全称（章） ： 举办者（章）：申领日期： 年 月 日许可证登记号：填表说明 封面： 许可证登记号填写方法： 许可证登记号共为 15位，第 1位填写“ 1”，第 2-3位填写“ 31”，第 4-7位 为所在区（县）代码：黄浦区： 0101 卢湾区： 0103 徐汇区： 0104 长宁区： 0105 静安区： 0106 普陀区： 0107 闸北区： 0108 虹口区： 0109 浦区： 0110 宝山区： 0113 闵行区： 0112 浦东新区： 0115 嘉定区： 0114 南汇区： 0

13、119 奉贤区： 0120 松江区： 0117 金山区： 0116 青浦区： 0118 崇明县： 0230 第 8 位为学校类型代码：“ 2”为其他高等教育机构；“ 3”为普通高中或中等 职业学校；“4”为普通初中或职业初中；“5”为小学；“6”为幼儿园；“7”为培 训机构；“8”为其他。第 9-14位为学校排序。第 15 位为学校性质代码，“0”为举办者不要求取得 合理回报，“1”为举办者要求取得合理回报。例：黄浦区某不要求取得合理回报的民办普通高中办学许可证编号为： 131-0101-3-0000010表一： 1“原办学许可证编号”指“教民 * 号”。 2多个举办者时，按出资额自多至少，逐

14、一填写，可附页；出资方式填写 现金、实物、无形资产等，捐资办学者注明“捐赠” 。表四：1. 该表中填写的“教学点”指经区县以上教育行政部门批准设立的教学点。2. 教学点多于 1 个的学校，可将此页复印填写。3. 民办中小学、幼儿园不得设教学点。表五：“变更记载” 指学校自建立以来所发生的各项变更。 可变更的项目有： 分立、 合并、名称、层次、类别、董事、校院长、办学地址、法定代表人、章程、 注册资金、是否要求合理回报等。表一：民办学校及举办者基本情况表学称 全扁、 址 地亠父主冃况元3元3批准 文号求艮 他m 办阳 举耳刖论 M检举办者情况称 全质 性扁 RP地 册 注式 方 资 出系 联人z(人 任 专人 任元 余 结 学 办 度 年 上现有办学条件积 面 园 校积面筑咼rf) 房m 用万 政 行学教积 面 z( 地 宗办学容*民办中小学、托幼园所、早教机构不得设立教学点表二：学校主要成员基本情况表董事会理事会成员职务性 别出生 年月国籍学历任职经历（教育教学经历）行 政 领 导财会人员职务性 别出生 年月国籍学历会计从业书档案表三：现任校长登记表名 姓性 别年龄籍 国号务 职主要工作经历注 备现工作单位审核意见日 占月年ZARX卞木耳£二E八J狂奁几勾由吁壬就孔日 占月 盖戶年核准机关意见日 占月 盖戶年表四：