不稳定性心绞痛临床路径表单

1、不稳定性心绞痛临床路径表单适用对象：第一诊断为不稳定性心绞痛(ICD-10 : 120.0/20.1/20.9)患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年_月日出院日期：年_月日标准住院日10-14天实际住院日：天时间入院第1天入院第2天询问病史与体格检查上级医师查房：诊断、鉴别诊主描记并评价“ 18导联”心电图断、危险性分层分析、确定要各项相关化验诊疗方案诊胸片、B超、彩超等检杳完成上级医师查房记录疗常规药物治疗根据病情调整诊疗方案工病历、病程记录、各项知情文根据病情复查心电图及相关作件书写化验常规药物治疗长期医嘱：长期医嘱：不稳定性心绞痛护理常规不稳定性心绞痛护理常规重 I级护理 I级护理

2、占八、低脂饮食低脂饮食医心电监测心电监测嘱吸氧吸氧阿司匹林、氯吡格雷联合应用阿司匹林、氯吡格雷联合应用 B阻滞剂 B阻滞剂 ACEI （不耐受者可选用ARB ACEI （不耐受者可选用ARB硝酸酯类药物硝酸酯类药物低分子肝素钙低分子肝素钙调脂治疗：他汀类药物调脂治疗：他汀类药物活血化瘀及营养心肌等药物活血化瘀及营养心肌等药物临时医嘱：临时医嘱：心电图根据病情复杳心电图及相关各项相关化验化验胸片、B超、彩超等检杳不稳定性心绞痛护理常规不稳定性心绞痛护理常规主 I级护理 I级护理要吸氧、心电监测、静脉抽血常规治疗护描记“ 18导联”心电图指导、协同患者完成各项检杳理常规治疗工指导家属办理“入院手续

3、”等作工作及各项入院宣教、健康教育病无 有，原因：无有，原因：情1.1.变异护 士 签 名医 师 签 名时间入院第3天住院第4-7天1上级医师查房：根据病情调口上级医师查房：根据病情调整主 要 诊 疗 工整诊疗方案完成上级医师查房记录根据病情复查心电图及相关化验常规药物治疗诊疗方案完成上级医师查房记录完成日常病程记录根据病情复查相关化验及检查常规药物治疗根据病情停止吸氧及心电监长期医嘱：长期医嘱：不稳定性心绞痛护理常规不稳定性心绞痛护理常规 I级护理 I级护理低脂饮食低脂饮食心电监测心电监测（根据病情选择）吸氧吸氧（根据病情选择）重阿司匹林、氯吡格雷联合应用阿司匹林、氯吡格雷联合应用占八、 B

4、阻滞剂 B阻滞剂医 ACEI （不耐受者可选用ARB ACEI （不耐受者可选用ARB嘱硝酸酯类药物硝酸酯类药物低分子肝素钙低分子肝素钙调脂治疗：他汀类药物调脂治疗：他汀类药物活血化瘀及营养心肌等药物活血化瘀及营养心肌等药物临时医嘱：临时医嘱：根据病情复查心电图及相关据病情复查相关化验及检查化验不稳定性心绞痛护理常规不稳定性心绞痛护理常规主要 I级护理 I级护理护理常规治疗常规治疗工作指导、协同患者完成各项检指导、协同患者完成各项检查查病情变异无 有，原因：1.无有，原因：1.护士签名医师签名2时间住院第8-10天住院第11-14天（出院日）上级医师查房与诊疗评估上级医师查房，确定患者是否可完

5、成上级医师查房记录以出院完成日常病程记录完成上级医师查房记录主预防并发症完成日常病程记录要根据病情复查相关化验及检治疗效果、预后和出院评估诊查康复和宣教疗常规药物治疗如果患者可以出院：工通知患者及其家属出院作向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期如患者不能出院：请在“病程记录”中说明原因和继续治疗和一级预防的方案长期医嘱：长期医嘱：不稳定性心绞痛护理常规不稳定性心绞痛护理常规 I级护理 U级护理低脂饮食低脂饮食重阿司匹林、氯吡格雷联合应用阿司匹林、氯吡格雷联合应用占八、 B阻滞剂 B阻滞剂医 ACEI （不耐受者可选用ARB ACEI （不耐受者可选用ARB嘱硝酸酯类药物硝酸酯类药物调脂治疗：他汀类药物调脂治疗：他汀类药物活血化瘀及营养心肌等药物活血化瘀及营养心肌等药物临时医嘱：临时医嘱：据病情复查相关化验及检查据病情复查相关化验及检查主疾病恢复期心理与生活护理协助患者办理出院手续要根据患者病情和危险性