○颈椎侧块的形态生物力学及其临床意义

1、颈椎侧块的形态生物力学及其临床意义效地固定严重不稳或严重损伤的颈椎；螺钉脱出最易发生在颈椎的头尾端，即钢板两端的螺钉是固定的薄弱环节14。Micheal的临床病历统计分析支持以上结果。17例多节段颈椎病患者采用后路经侧块内固定，l例出现C7侧块螺钉松动(无症状)15。颈椎侧块旁的另一重要解剖结构是椎弓根。由于椎弓根内固定技术在胸腰椎的广泛应用，提示人们对颈椎进行类似的固定，而螺钉的入点就在侧块上。为此国内孙宇等对50例健康成人颈椎椎弓根进行了观察，表明C3C7具备了行椎弓根螺钉内固定的条件，为螺钉的设计和手术定位提供了解剖学依据16。Ladd等则更详尽地研究了颈椎椎弓根的形态以及椎弓根钉的进钉

2、部位和方向，并对经椎弓根内固定和经侧块螺钉内固定进行了生物力学试验。结果证实，椎弓根螺钉的拉出阻力显著大于侧块螺钉的拉出阻力17。王东来等对下颈椎椎弓根内固定作了进一步的解剖学研究，对进钉点做了精确定位。19例临床应用中无一例神经、血管及内固定并发症18。但就颈椎所受负荷而言，经侧块内固定是否即能达到固定要求，而不必再采用更为复杂的经椎弓根内固定技术，尚需进一步研究。3几种颈椎内固定技术的比较颈后路内固定技术已成为颈部损伤、不稳定的有效治疗方法。Gill等对四种不同的后路内固定方法作了比较，通过生物力学实验，试图揭示不同手术方法所能提供的相对稳定性。这些术式包括：(1)Rogers棘突间钢丝内

3、固定；(2)Halifax椎板钩；(3)经侧块1/3管状钢板内固定(采用单层骨皮质螺钉)；(4)经侧块1/3管状钢板，双层骨皮质螺钉内固定术。通过人体颈椎标本的屈伸运动试验，发现上述第四种术式提供了最强劲的稳定性，而其它三种方法所能达到的稳定性则相对薄弱19。Weis等人的研究也表明，后路经侧块内固定对颈椎运动节段和全颈椎的稳定作用明显大于后路钢丝内固定20。RoyCamille对颈后路钢丝内固定和钢板内固定进行了体外实验，在韧带损伤的模型中，棘突间钢丝内固定增加了33%的屈曲稳定性，而经侧块钢板内固定则增加了92的稳定性。Gill等发现，所有后路内固定技术对屈曲型韧带损伤病例的固定效果均优于

4、Garspar前路颈椎钢板19。Jettery等通过体外动物模型试验和人体颈椎标本试验对椎板下钢丝内固定、Rogers钢丝内固定、Bothlman三重钢丝内固定、AO钩板内固定以及Caspar前路钢板内固定进行了比较。在抗屈曲和旋转稳定方面以上任何两种方法之间均无显著差异，然而Caspar前路钢板与所有后路内固定方法相比，却明显增加了颈后部应。因而在治疗屈曲损伤中效果较差21。就经侧块钢板内固定术本身而言，不同进钉方向或螺钉在侧块中不同的走行距离所提供的稳定作用也有差异。Montesano和Jnach比较了RoyCamille和Magerl两种方法，发现Magerl技术具有更可信的稳定作用11

5、。在后路内固定技术中，最稳定的当属Magerl钩板技术，尤其是在抗屈曲应力方面。板的上部由螺钉固定在侧块上，下部成钩状钩在下位椎骨的椎板上。在伸展型损伤中，后路钢丝内固定技术的稳定作用较差，在此情况下，后路钢板却能发挥更可信的稳定作用。尽管Rogers Mcfee，Edwards等分别报道了颈后路钢丝内固定技术对于不同类型颈椎损伤的可信疗效，但对于多节段椎板切除及椎板、棘突骨折的病人，钢丝内固定技术的应用也受到了限制11。Joseph证实在节段性推板切除的颈椎，经关节突和椎板切除节段以下颈椎棘突穿钢丝捆绑纵形骨块不能维持颈椎的稳定性20。4结 论  4.1双侧侧块关节和前方的椎体、间

6、盘结构共同构成了颈椎稳定的基本框架。以上结构的破坏即意味着颈椎稳定性的破坏。  4.2 颈后路内固定技术正在被越来越广泛地应用，术式可概括为两类：一是钢丝捆绑式内固定，二是经侧块钢板、螺钉内固定，其中后者具有更广泛的用途。  4.3 经侧块钢板螺钉内固定术，其进钉部位和角度各有不同，有代表性的为RoyCamille和Magerl两种方法，后者稳定性更好，手术对神经根，椎动脉，小关节损伤的发生率与术者的熟练程度有关。  4.4 经椎弓根内固定技术的可行性，已有实验论证，并已初步用于临床。由于经侧块内固定已能达到满意的固定，因此是否有必要采用经椎弓根内固定尚待论证。此

7、外二者的手术危险性尚未比较。  4.5 检索5年的中外文资料，未见有关侧块的详尽解剖学测量数据的报告。但JohngHeller的实验中采用了直径3.5mm的螺钉，Howards的研究发现相邻侧块中心间的距离平均13mm，螺钉进钉深度平均1011mm。这在一定程度上勾画了侧块的大小。  4.6 经生物力学试验显示，直径3.2、3.5、4.5mm的皮质骨螺钉，穿透双层骨皮质，具有最大的拉出阻力，其中3.5的螺钉力量最大。经侧块钢板螺丝钉内固定，钢板首尾两端的螺钉是固定的薄弱环节。参考文献：1 Jasephs. Torg. Athletic Injuries to the Hea

8、d Neck and FaceM. second edition1991,372373.2 Howard. AN; Roylene Gordin, et.T. Anatomic consideration forPlate-Screw Fixation of the Cervical SpineJ. Spine 1991,16:548551.3 Xu R, Ebraheim NA, Nadaud MC, Yeasting RA, Stanescu S.The Location of the Cervical Nerve Roots on the Posterior As-pect of the

9、 Cervical SpineJ. Spine 1995,20:2 26771.4 Ebraheim NA, Haman ST,Xu R, Yeasting RA.The AnatomicLocation of the Dorsal Ramusof the Superior Articular Processof the lateral MassJ. Spine 1998,23:196871.5 Zdeblick TA , Zou D, et al. Cervical Stability after ForaminotomyJJ. Bone andJoint Surg 1992,74A:222

10、7.6 Robert A. Cadanan；Rollin M.Johnson et Cervical Facet Fusionfor Control ofInstability Following Laminectomy J. J. Boneand Joint Surg 1997, 59A:99110027 Richard B. Raynor James Pugh et. Cervical Facetectomy and itsEffect on SpineStrengthJ.J Neurosurg Aug 1995,63：278282.8 Joseph F. Cusic,25(4):2792

11、80.17 E. Ladd Jones,Heller JG. Cervical Pedicle Screw Versus LateralMass ScrewsJ. Spine 1997,22:977982.18 Gill K, Puschal S. Posterior Plating of the Cervical Spine-ABiomechanicalComparison of Different Posterior Fusion TechniquesJ. Spine 1988,13:813816.19 王东来，唐天驷，黄士中，等.下颈椎椎弓根内固定的解剖学研究与临床应用J. 中华骨科杂志

12、，1998, 18：659662.20 Weis JC,chanicalvical stabilizationJ. Spine 1996, 21:21082114.21 Cusick JF, Pintar FA. Yoganandan N. et al. Wire fixation tech-niques of thecervial facetsJ. Spine 1997,22:970976.22 Coe JD, Warden KE. et al. Biomechanical Evaluatin of CervicalSpinal Stabilization Methods in a human cadaveric modellJ.S