胰岛素的适应症

1、胰岛素的适应症： （1）1型糖尿病患者，此类患者一经诊断终生依赖胰岛素治疗。不用胰岛素治疗将危及生命。 （2）糖尿病患者妊娠或妊娠糖尿病。 （3）2型糖尿病经较大剂量口服药物治疗，血糖仍然控制不好时需要用胰岛素来控制血糖。 （4）出现严重急性并发症时，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。 （5）糖尿病合并严重感染时。 （6）糖尿病患者因其他疾病需行中、大型手术时。 (7)糖尿病出现严重的慢性并发症时，如严重肾病、神经病变、视网膜出血等。 胰岛素的特点 短效胰岛素：即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20-30分钟，作用高峰为2-4小时，持续时间 5-8小时。国产有上海和江苏

2、徐州产的普通胰岛素或中性胰岛素注射液，进口有诺和灵R和优泌林R。 中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5-4小时，作用高峰 6-10小时，持续时间约12-14小时。进口的诺和灵N和优泌林N属此类。目前国内制剂中没有此类。 长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间3-4小时，作用高峰 14-20小时，持续时间约24-36小时上海和江苏徐州产的精蛋白锌胰岛素属此类。现进口制剂中没有此类。 预混胰岛素：为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵30R、诺和灵

3、50R、优泌林70/30。30R是指将30%的短效R与70%的中效N胰岛素混合；50R是指短效R和中效N各占50%。 胰岛素的用法 有如下几种方案可供选择：早餐前注射中效和速效胰岛素（预混），晚餐前注射速效胰岛素，睡前注射中效胰岛素；早、午、晚餐前注射速效胰岛素，睡前注射中效胰岛素；早、午、晚前注射速效胰岛素，早餐前同时注射长效胰岛素，或将长效胰岛素分两次于早晚餐前注射，全日量不变。 在胰岛素的使用过程中，应遵循以下原则：开始使用胰岛素时宜用短效制剂以利调整，并以小剂量开始，逐渐加量，血糖稳定后可改用长效制剂以减少注射次数；全天胰岛素超过40U者应分次注射；胰岛素剂量三餐前的分配一般为早餐前晚

4、餐前中餐前；胰岛素的注射部位有双上臂外侧，腹部，臀部两侧及双大腿双上1/4。腿部注射时应避免注射后立即运动，使胰岛素吸收过快而导致低血糖；胰岛素剂量的调整不能过快，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全天血糖都高应先调整早晚餐前的剂量，每35天调整一次，每次增减剂量26U，避免低血糖反应；胰岛素剂量的调整应以空腹、三餐后2小时，睡前血糖为依据，必要时还需检测凌晨3时的血糖以鉴别晨起高血糖（黎明现象）和低血糖后高血糖反应（somogyi现象）；对无肾脏病变的患者可根据三餐前及睡前尿糖调整胰岛素剂量，通常一个尿糖（+）号加2U胰岛素，每次的日加减总量不超过8U。将普通胰岛素改为人胰岛素时宜适当减少剂

5、量。 采用强化胰岛素治疗方案后，有时早晨空腹血糖仍然较高的原因 夜间胰岛素作用不足；“黎明现象”，即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等对抗激素分泌增多所致；somogyi现象，即在夜间曾有低血糖，因在睡眠中未被察觉，继而发生低血糖后反应性高血糖。 胰岛素的副作用： 低血糖反应：多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐，肝、肾功能不全，升血糖反应有缺陷的病人。皮下脂肪营养不良：长期使用非纯化胰岛素，或长期在一个部位注射时可出现。胰岛素过敏：见于动物胰岛素与非纯化胰岛素，分为局部与全身过敏。局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒。全身过敏可引起寻

6、麻疹，过敏性紫癜，极少数严重者可出现过敏性休克。过敏反应可见于初始使用，或使用1个月后，以及停用一段时间后又开始使用者。高胰岛素血症：尤以2型肥胖者常见，而且胰岛素用量偏大者。胰岛素抗药性：在无酮症酸中毒的情况下，每日胰岛素用量200U，持续48小时者可以确诊为胰岛素抗药性。胰岛素水肿：糖尿病未控制前，体内有失水、失钠、细胞外液减少，一旦接受胰岛素治疗，血糖控制后4-6日内，体内水钠潴留，出现颜面与四肢水肿，一般数日内可自行吸收。屈光不正：胰岛素治疗后血糖迅速下降，引起眼晶体、玻璃体渗透压改变，晶体内水份外溢而视物模糊，屈光率下降，一般24周自愈。体重增加：在注射胰岛素后引起腹部肥胖，为高胰岛

7、素血症的表现，可改用纯化胰岛素或加服口服降糖药，以减少胰岛素用量 胰岛素的存放 胰岛素作为一种生物制剂，在使用中必须恰当的保存。 对于那些不马上使用的胰岛素（没有开封的瓶装胰岛素和胰岛素笔芯）应该保存在2-8之间（冰箱的冷藏室中），直到有效期前，胰岛素都会保持其有效的生物效应。 胰岛素不能放在冰箱的冷冻室中，冷冻结冰的胰岛素不能再解冻使用。 瓶装的胰岛素在室温下（大约25），可以安全的存放六个星期左右。胰岛素笔芯常温下可以保存约四个星期。 使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带保存4周。 所有的胰岛素都不能暴露在热和

8、直接阳光下。 没有冰箱的情况下，没有开封的胰岛素可以保存在荫凉干燥处，保存时间相对缩短。 乘坐飞机时，胰岛素不要放在行李中托运，因为托运温度常在冷冻点以下。 胰岛素的注射方法 首先弄清每抽取0.1毫升含几个单位的胰岛素，以决定抽取多少毫升来确定自己的剂量，例如：用注射器抽取瓶装诺和灵R或优泌林R为10毫升含400单位，每0.1毫升为4单位，餐前需注射8单位就抽取0.2毫升 用胰岛素笔注射诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30的胰岛素笔芯为10毫升含300单位，每0.1毫升为3单位，餐前需注射8单位，就调整胰岛素笔刻度到8单位即可。(1)混合胰岛素 设备： 大小适中的消毒注射器,胰岛素瓶,

9、酒精棉签，以擦洗注射部位或胰岛素瓶。 弄清每一种胰岛素的剂量以及最后的总剂量，即短效胰岛素与中效及长效胰岛素的剂量总和。 洗手。 将中效或长效胰岛素瓶在手掌间滚动。但不要摇晃，以免产生气泡。 在注射器内抽入与中效或长效胰岛素等剂量的空气。 将中效或长效胰岛素药瓶正立在桌上，将注射器内的空气注入瓶中。 抽入与短效胰岛素等量的空气，然后注入到正立放置的短效胰岛素药瓶中。 将此短效药瓶倒置，以使药液面盖过针头，抽入少量药液。 检查注射器内是否有气泡，如有气泡，药瓶倒置时将其排人瓶内。 抽入定量的短效胰岛素，如还有气泡，则需反复抽吸直至气泡消失。然后倒拔出注射器。 将中效或长效胰岛素瓶倒置，插入注射器

10、（此瓶内已注入空气）。 缓慢吸入一定量的中效或长效胰岛素，此时注射器内两种胰岛素剂量之和应为你需要的总量。 此时不能再将注射器内药物回推至瓶内，因为注射器内已经是混合的胰岛素。再次检查注射器内药物的总量，如与所需剂量不符。则应将注射器内药液全部扔掉，重新再来。 将注射器从药瓶中拔出，盖上针帽，放置于干净处所，切勿接触他物以防污染。(2)胰岛素注射设备： 消毒注射器，瓶装胰岛素，酒精棉签（用手擦洗注射部位及胰岛素小瓶）。 准备：洗手。 选择注射部位。 在双手间滚动胰岛素瓶（普通胰岛素无需滚动），不要摇晃，否则会在胰岛素内形成气泡，影响胰岛素注射时的剂量显示。 如需要的话，可用酒精棉签清洗胰岛素瓶

11、，待酒精完全晾干后即可，但不要用吹风机将其吹干。 将装上针头的注射器抽入与胰岛素剂量等剂量的空气。 去掉针头帽，将针头刺人胰岛素瓶口的橡皮盖，将注射器内空气注入瓶内。 用手抓紧注射器，然后将药瓶倒过来，此时胰岛素液面应超过针尖的位置。 将一定剂量的胰岛素抽至注射器内。 检查注射器内是否有气泡，如有气泡，保持药瓶倒置，将注射器内胰岛素注回瓶内。 再次抽人胰岛素，如有必要，应反复抽吸几次直至注射器内不再有气泡。 拔出注射器，再次检查剂量。 如果你在注射前要将注射器放在一边，在放下之前应将针帽盖上，而且不能让注射器针头接触任何物体。 选择脂肪组织较多的注射部位。如臀后部大腿外上方，腹部（离脐一之外）

12、或臂部。然后消毒手及注射部位。 用拇指与食指轻压注射部位皮肤，然后在Th指之间进针，如果脂肪较多，可垂直进针，但如果较瘦或是小孩，则可45度角度进针。 快速进针。 将注射器内药物注入体内。 将针头拔出。 用手指或干棉球或纱布轻压注射位点58秒钟，但不要擦。揉擦会使胰岛素扩散太快，或可能使皮肤发炎。 将本次注射时间、注射位点以及注射量记录下来。(3)注射器的重复使用： 注射器在不使用时一定要盖上针帽。 除了干净的皮肤及胰岛素瓶塞外，不要让针头接触其他任何物品。如不小心接触到其他物品，则须更换针头。 将用过的注射器在室温下保存。 由于用过的注射器内总会残存少量剩余的胰岛素，因此，一支注射器应始终用

13、于一种胰岛素，用于装混合胰岛素的注射器最好不要重新使用。 针头弯了或钝了后就不应再用，但注射时感到有些痛并不见得就是针尖钝了的缘故，这种痛是由针尖刺激神经末稍引起的。如果用于擦拭皮肤的酒精未干，也会引起注射位点的疼痛。 不要用酒精擦拭针尖，因为酒精会使针尖的某些镀层脱掉，使针尖变钝。 注射器用坏后，应按照当地的规定进行处理。请向当地卫生部门询问此事。 胰岛素注射引起的副作用及处理： 胰岛素注射治疗虽然对于许多病友都是必不可少的，而且在控制血糖、防止并发症方面有着无可替代的重要意义。但同时病友们需要掌握注射治疗时的一些不利副作用，以及如何预防及处理的方法。 疼痛：胰岛素注射引起疼痛，是每个接受胰

14、岛素注射治疗的病友都必须面对的问题，也是许多病友为什么拒绝胰岛素，不配合临床治疗的主要原因。在前面注射技巧中我们已经介绍了如何减轻注射痛苦的方法。另外，如果在某次注射时，疼痛异常明显，常常是因为进针部位碰到了某根皮下神经，此时如疼痛尚能忍受，可迅速注射完毕拔针。如果疼痛无法忍受，可更换注射部位再注射胰岛素漏：虽然不常见，但仍有部分病友在拔针时，少许胰岛素会顺着针眼流出，这样会引起胰岛素注射剂量的不准确，正确的注射方法可以防止胰岛素漏的发生。 有效防止胰岛素漏的方法： 注射时捏起皮赘 45度角度进针 推注射器时速度略微放慢 注射后迅速用棉球压住注射针眼 针头被堵：常常发生在注射中效或长效胰岛素时，因为这类胰岛素时混浊的，重复使用注射器，更容易出现，出现针头被堵时需更换针头。 注射后引起皮肤青肿；常常是由于注射时损伤皮下毛细血管引起，一般在注射后过一段时间才发生，不用专门处理，很快就能吸收。预防可在注射后多压注射部位几秒钟。 脂肪垫：是由于长期在一个部位注射，胰岛素刺激皮下脂肪增生肥大引起，在脂肪垫部位注射胰岛素，将影响胰岛素的吸收，有规律的更换注射部位可以预防。 胰岛素过敏：常常表现为注射部位的皮肤瘙痒、红斑、皮疹及皮下硬结等，是由于胰岛素中的杂质引起。使用动物胰岛素出现过敏现象要比使用人基因重组胰岛素时多见。 脂肪萎缩：有些病友，在注射胰