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文档简介

1、课程名称：眩晕疾病的诊断流程授课对象：耳鼻咽喉科研究生授课时间：2014-11-5授课学时：2学时授课地点：耳鼻喉科教室教学目的与要求：掌握眩晕疾病的种类和问诊要点，常见前庭外周疾病的诊断要点 熟悉眩晕疾病的诊断流程 了解常见前庭中枢疾病（前庭型偏头痛、PCI）的诊断要点 教学重点与难点：重点：眩晕疾病问诊要点，常见前庭外周疾病的诊断 难点：眩晕疾病诊断思路的建立教学方法：多媒体演示与板书相结合。教具及参考教材：多媒体；八版教材、耳科学、实用耳鼻咽喉头颈外科学、前庭功能检查技术以及其他文献资料。教学步骤：一、简单介绍眩晕的概念性问题（授课时间分配：10分钟） 二、详细讲述眩晕的诊断流程（授课时

2、间为40-45分钟） 1、眩晕的问诊 2、查体 3、辅助检查的选择 4、建立眩晕诊断的思路 三、通过具体病例讲解常见前庭外周疾病的诊断思路和要点（20-30分钟）板书提纲：1、眩晕的概念 2、眩晕的分类 前庭性眩晕：前庭中枢性眩晕 前庭外周性眩晕。 非前庭性眩晕 3、眩晕的诊断流程 4、常见前庭周围性疾病诊断要点 BPPV MD 前庭神经元炎思考题或作业：案例：张女士，58岁，3天前从外地旅行归来，于晨起时突发视物旋转，伴恶心、呕吐，不敢动头，无头痛，无意识不清。120车送至急诊科，经神经内科医师会诊后收入病房，经实验室检查、心电图、经颈多普勒、颈椎MRI,头颅MRI等检查，诊断：“后循环缺血

3、”，经治疗不见好转。故请耳鼻喉科会诊。耳鼻喉科医师追问病史，该患者既往有反复发作性眩晕病史20年，每次眩晕发作均有视物旋转感，持续约30min-4小时不等，每年发病1-2次，发病前几年，仅于眩晕发作前和发作过程中有右耳鸣及听力下降。未曾系统诊治，张女士自诉此次发病与以往不同，发作时间长（3天不见好转）一直不感动头，特别是向右动头时和起床时，眩晕症状非常明显，以至于不敢大小便，（于神经内科行留置导尿）。仔细查看相关检查结果，颈椎和头颅MRI均未见明显异常，经颅多普勒基底动脉、椎动脉及小脑后下动脉亦无明显血流变化，血糖正常，甘油三酯轻度升高，心电图正常。3年前发作眩晕时曾做过一次纯音测听检查示右耳感音神经性耳聋，以低频下降为主（0.25-3KHZ）平均听阈为45Db.会诊时因患者眩晕症状重，暂未行听力学检查及前庭功能检查。予行变位性眼震检查Dixhallpike试验：患者出现明显眩晕及向上并向地扭转的眼震。思考题1、 此案例如何诊断？2、 BPPV 的病因、发病机理、发病特点、如何诊治？该病例有何特点？3、 常见的前庭周围性眩晕有哪些？诊断要点是什么？4、MD诊断依据，主要与哪些疾病鉴别，如何鉴别？小结： 通过本案例的学习，使学生掌握MD的临床表现、诊断依据、鉴别要点及治疗原则，熟悉眩晕的分类及周围性眩晕和中枢性眩晕的鉴别要点，熟悉BBPV的诊断。对耳科知识有兴趣的学生

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