解除收养登记申请书

1、解除收养登记申请书#年#月#日解除收养登记申请事由：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX本人申请内容完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。申请人签名 XXXX 申请人签名 XXXX # 年 # 月 # 日 # 年 # 月 # 日收养人情况姓 名XXXX（男） XXXX（女）出生日期#/#/#/#/#身份证件号999999999999999999999999999999999999国 籍XXXX民 族XXXX职 业XXXXXXXX文化程度XXXX工作单位XXXXXXXXXXXXXXXX健康状况XXXX婚姻状况XXXX住 址XXXXXXXXXXXXXXXX收养人对解除收养登记的意见XXX

2、XXXXXXXXXXXXX 签名：XXXXXXXXXXXX签名：XXXX 贴收养人照片送养人情况（1）社会福利机构名称XXXXXXXX单位地址XXXXXXXX联系电话99999999法定代表人姓名XXXX经办人姓名 XXXX （男/女）经办人身份证件号999999999999999999经办人职务XXXX送养机构的意见（填写是否同意解除收养的意见和同意委托本机构经办人办理送养的意见）XXXXXXXXXXXXXXXX送养机构公章 送养机构法定代表人签名：XXXX社会福利机构业务主管机关领导签名、盖章XXXX #年#月#日贴法定代表人身份证件复印件 贴经办人照片送养人情况（2）姓 名XXXX（男）

3、 XXXX（女）出生日期#/#/#/#/#身份证件号999999999999999999999999999999999999国 籍XXXX民 族XXXX职 业XXXXXXXX文化程度XXXX工作单位XXXXXXXXXXXXXXXX健康状况XXXX婚姻状况XXXX住 址XXXXXXXXXXXXXXXX送养人与被收养人关系XXXX送养人的意见（填写是否同意解除收养的意见）XXXXXXXX送养人签名XXXX 送养人签名XXXX贴送养人照片被收养人情况（1）姓 名XXXX（男/女）出生日期#/#/#身份证件号999999999999999999国 籍XX民 族XX职 业XXXX文化程度XX工作单位XX

4、XXXXXX健康状况XX婚姻状况XX住 址XXXXXXXX身份类别（填写：“孤儿”、“社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童”、“非社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童”、“生父母有特殊困难无力抚养的子女”、“继子女”。收养三代以内同辈旁系血亲的子女，应写明具体亲属关系。）XXXXXXXX被收养人情况（2）被收养人照片年满10周岁被收养人对解除收养登记的意见XXXXXXXXXXXXXXXX签名XXXX未满10周岁被收养人按手（足）印解除收养登记协议书协议人自愿解除收养登记的意思表示：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX协议事项：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX收养

5、人完全同意本协议的各项内容。收养人签名 XXXX 被收养人完全同意本协议的各项内容。 年满10周岁的被收养人签名 XXXX 送养人完全同意本协议的各项内容。 送养人签名 XXXX 注：1.被收养人年满18周岁的，协议人为收养人和被收养人。2.被收养人年满10周岁、未满18周岁的，协议人为收养人、被收养人和送养人。 3.被收养人未满10周岁的，协议人为收养人和送养人。解除收养登记询问笔录询问时间： #/#/# 询问地点： #/#/# 询问人： XXXX 被询问人： XXXX 记录人： XXXX 询问内容：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 解除收养登记审查处理表提供证件情况XXXXXXXX收养证字号999999收养登记日期#/#/#收养登记机关XXXXXXXX解除收养登记审查意见XXXXXXXX主要领导或者分管领导签名XXXX收养登记员签名XXXX解除收养登记日期#/#/#承办机关名称XXXXXX