包头地区2型糖尿病合并内脏型肥胖的影响因素分析.docx

1、包头地区2型糖尿病合并内脏型肥胖的影响因素分析王晓艳魏枫®张苑®周坤张悦郑朦【摘要】目的：分析包头地区2型糖尿病(T2DM)合并内脏型肥胖(阳)的影响因素。方法：收集2018年12月以020年6月本院内分泌科入组国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)的T2DM患者393例，采用生物电阻抗方法测量内脏脂肪面积(VFA)和皮下脂肪面积(SFA),根据VFA值的高低将T2DM患者分为V0组(VFAlOOcm2)246例，非V0组(VFA<100cm2)147例。记录患者的一般临床资料以及T2DM并发症，并分析T2DM并发症的相关因素。结果：V0组BMI、WIIR、VFA、S

2、FA、餐后2hC肽、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).TG、血尿酸(UA)均明显高于非VO组，差异均有统计学意义(P<0.05)；VFA、SFA均与体重、BMI、WC、HC、WHR、DBP、FCP、餐后2hC肽、HOMATR、TG、UA呈正相关(P0.05),VFA与身高、Cr均呈正相关(P<0.05),SFA与SBP呈正相关(P0.05)。多元线性分析显示年龄、身高、体重、BMI、WC、HOMA-IR.TG与VFA增大密切相关，是T2DM合并V0的影响因素(P<0.05)。二元logistic回归结果显示，男性、身高<170cm、腰围)95cm、BMI>30kg

3、/m并发高血压、高脂血症、脂肪肝是T2DM合并VO的独立危险因素(P0.05)。结论：T2DM合并VO发生风险与性别有关，男性较女性发生风险高；血脂异常、胰岛素抵抗与VFA、SFA有明显的相关性；随着VFA的增大，T2DM患者并发高血压、脑卒中的风险也增大。【关键词】2型糖尿病内脏型肥胖内脏脂肪面积皮下脂肪面积AnalysisofInfluencingFactorsofType2DiabetesMellitusComplicatedwithVisceralObesityinBaotouArea/WANGXiaoyan,WEIFeng,ZHANGYuan,ZHOUKun,ZHANGYue,ZHE

4、NGMeng./MedicalInnovationofChina,2021,18(30):163-167AbstractObjective:Toanalyzetheinfluencingfactorsoftype2diabetesmel1itus(T2DM)combinedwithvisceralobesity(V0)inBaotouarea.Method:Atotalof393T2DMpatientsenrolledinthenationalstandardizedmetabolicdiseasemanagementcenter(MMC)fromDecember2018toJune2020w

5、erecollccted.Thevisceralfatarea(VFA)andsubcutaneousfatarea(SFA)weremeasuredbybioelectricalimpedancemethod.AccordingtotheVFAvalue,T2DMpatientsweredividedintoVOgroup(VFA>100cm')246casesandnonVOgroup(VEA<100cm2)147cases.ThegeneraclinicaldataandT2DMcomplicationswererecorded,andtherelatedfactor

6、sofT2DMcomplicationswereanalyzed.Result:BMI,WHR,VFA,SFA,2hpostprandialC-peptide,HOMA-1R,TGandUAinV0groupweresignificantlyhigherthanthoseinnonV0group,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05);VFAandSFAwerepositivelycorrelatedwiihbodyweight,BMI,WC,HC,WHR,DBF,FCP,2hpostprandialC-peptide,HOM

7、A-TR,TG,UA(P<0.05),VFAwaspositivelycorrelatedwithheight,Cr(P0.05),whileSFAwaspositivelycorrelatedwithSBP(P<0.05).Multivariatelinearanalysisshowedthatage,height,weight,BMI,WC,HOMA-1RandTGwerecloselyrelatedtotheincreaseofVFAandweretheinfluencingfactorsofT2DMcomplicatedwithVO(P0.05).Theresultsofb

8、inarylogisticregressionshowedthatmale,height<170cm,waistcircumference395cm,BMI>30kgnr,hypertension,hyperlipidemiaandfaityliverdiseaseweretheindependentriskfactorsofT2DMcomplicatedwithVO(P<0.05).Conclusion:TheriskofT2DMcomplicatedwi比VOisrelatedtogender,andtheriskishigherinmenthaninwomen;dysl

9、ipidemiaandinsulinresistancearesignificantlycorrelatedwithVFAandSFA;withtheincreaseofVFA,theriskofhypertensionandstrokeinT2DMpatientsalsoincreases.KeywordsType2diabetesVisceralobesityVisceralfatareaSubcutaneousfatarea内蒙古科技大学包头医学院第-附属医院内蒙古包头01401()通信作者：魏枫-163-MedicalInnovationofChinaVol.18,No.30Octob

10、er,2021Firsl-author'saddress:TheFirstAffiliatedHospitalofBaotouMedicalCollege,InnerMongoliaUniversityofScienceandTechnologyBaotou,Baotou014010,Chinadoi:10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.0392型糖尿病(type2diabetes,T2DM)及其并发症对患者生活质量和生存时间的影响越来越大。近30年，全球超重和肥胖的患病率不断上升，成人约为275%童为471%"”肥胖和t2dm密切相关，允*是内

11、脱祀辟(visceralobesity.W>易引起麟岛素廓(insuliniwisg,IR)和高棚微血症，进而导致T2DM的发生。V。主要表现为内脏脂肪组织异常聚集，进而出现各种代谢异常，如IR、脂代谢异常、高血压、冠心病等，最终导致不可逆的结局。而内脏脂肪面积(visceraladiposearea,VFA)与糖尿病、高血压等疾病的发病率相关。国内外研究表明，体质量指数(bodymassindex,BMI腰围(waistcircumference,WC)是评价肥胖的常用指标，VFA也可作为超重或者肥胖的检测指标且更为准确。故本研究通过分析2018年12月-2020年6月入组国家标准化代

12、谢性疾病管理中心(NationalMetabolicManagementCenter,MMC)的393例患者的临床资料，对包头地区T2DM并V0及其并发症进行分析并探讨其与VFA相关性，现报道如下。1资料与方法一般资料收集2018年12月-2020年6月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院内分泌科入组MMC的T2DM患者共393例。(1)纳入标准：所有患者均符合2017版中国2型糖尿病防治指南中糖尿病的诊断标准X。年龄1875周岁。(2)排除标准：合并2型糖尿病急性并发症；精神病患者；有酗酒或吸毒史者；严重心、肝、肾功能不全；妊娠及哺乳期妇女；急性感染;合并其他内分泌疾病者。研究己经医院伦理委

13、员会批准，所有参与者均已签署知情同意书。1.1 方法由专职护士采用生物电阻抗法(欧姆龙DUAI.SCANHDS-2000)规范测量患者的VFA及SFAo根据VFA值将患者分为V0组(VFANIOOcK,n=246)和非V0组(VFA<100cm2,n=147)o观察指标比较两组患者的年龄、性别、血压、身高、腰围(WC)、臀围(hipcircumference,HC),计算腰臀比(waist-to-hipratio,WHR)、BMI。检测血糖、糖化血红蛋白(hemoglobinAle,HbAlc)、血脂、肾功能等生化指标，并使用改良稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=1.5+F

14、PG(mmol/L)XFCP(pmol/L)/2800皿比较两愈者的并发症发生情况。1.2 统计学处理采用SPSS24.0软件进行统计，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用独立样木t检验，计数资料用百分比(%)表示，组间比较用字2检验；VFA及其相关因素之间的相关性采用Pearson相关分析;T2DM合并V0的影响因素采用logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组一般指标比较V0组246例，男156例，女90例；平均年龄(56.61±11.54)岁。非V0组147例，男69例，女78例；平均年龄(57.33±11.89)岁

15、。两组年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组的性别比较，差异有统计学意义(字J10.206,P<0.05)oV0组的身高、体重、BMO、WC、HC、WHR、VFA、SFA、舒张压(DBP)、空腹C肽(FCP)、餐后2hC肽、HOMA-IR、TG、UA均明显高于非V0组，差异均有统计学意义(P0.05)；两组的收缩压(SBP)、FPG、HDL-L、LDL-L、Cr、尿微量蛋白/肌附浓度(尿NC)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)o见表102.2两组并发症发生情况比较两组并发高血压、高脂血症、脂肪肝、脑梗死比较，差异均有统计学意义(P005)；两组并发颈部斑块、冠

16、心病、肾脏病变比较，差异均无统计学意义(P0.05)。见表2O表1两组-般指标比较幺11力IJ性别(例)年龄(岁)身高(cm)体重(kg)BMI(kg/m)IIC(cm)男女V0组(n=246)1569056.61±11.54168.48±8.7278.27±12.6327.50±3.22105.51±6.89非VO组(n=147)697857.33±11.89164.88±7.3565.96±8.1624.23±2.3399.20±7.64泓值10.206-0.5924.37011.72411

17、.6218.433P值0.0010.5540.0000.0000.0000.000表i（续）组别WIIRVFA(cm2)SFA(cm')DBP(mmHg)FCP(ug/L)WC(cm)VO组(n=246)0.94±0.05138.31±31.37233.28±60.2980.55±10.382.33±1.3899.65±8.00非VO组(n=147)0.92+0.1277.20±19.65172.36±46.6778.39±9.701.59+0.9090.82±6.64物值2.76723

18、.73911.1992.0456.32111.262P值0.0060.0000.0000.0110.0000.000表1（续）组别餐后2hC肽(ug/L)HOMA-IRTG(mmol/L)UA(umol/L)SBP(mmHg)V0组(n=246)5.03+2.9726.57+14.752.62+1.52339.44+107.15136.34+19.10非V0组(n=147)3.50+2.1219.34+12.382.27+1.41300.38+105.71135.60+18.40物值5.9335.4602.8763.5140.376P值0.0000.0000.0040.0000.707表i（续

19、）组别FPG(mmol/L)HDL-L(nunol/L)LDL-L(mmol/L)Cr(nmol/L)尿A/C(pg/mg)VO组(n=246)10.50±4.341.09+0.572.99+1.0673.60±23.835.10+2.10非VO组(n=147)10.57±4.701.10±0.282.98±1.2271.65±30.975.00±3.14值-0.1480.2750.1380.6980.429P值0.8830.7840.8910.4850.668表2两组并发症发生情况比较例（%）组别颈部斑块高血压高脂血症脂肪

20、肝冠心病脑梗死肾脏病变VO组(n=246)157(63.82)144(58.54)109(44.31)41(16.67)38(15.45)28(11.38)61(24.80)非VO组(n=147)84(57.14)70(47.62)41(27.89)9(6.12)14(9.52)8(5.44)35(23.81)字2值1.7304.44210.5099.2132.8123.9020.049P值0.1880.0350.0010.0020.0940.0480.8262.3Pearson相关性分析VFA、SFA与体重、HGHC、叫R、FCP、餐后2hC肽、HOMA-IR>TG、UA均呈正相关（P

21、<0.05）,VFA与身高、Cr均呈正相关（P<0.05）,SFA与SBP呈正相关（P<0.05）,见表3。表3VFA、SFA与临床指标的Pearson相关性分析变量VFASFAr值P值r值P值身高0.2310.0000.0770.127体重0.6450.0000.5890.000WC0.6900.0000.6750.000IIC0.5770.0000.6610.000BMI0.6800.0000.7440.000WIIR0.3640.0000.2440.000SBP0.0770.1290.1860.000DBP0.1360.0070.1940.000FCP0.3500.00

22、00.2560.000餐后2hC肽0.2830.0000.1930.000HOMA-IR0.3380.0000.3130.000TG0.1730.0000.1160.022UA0.2230.0000.1660.00LCr0.1000.0470.0050.9172.4多元线性回归分析以VFA为因变量，其他临床指标为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示：年龄、身高、体重、BMI、WC、HOMA-IR.TG与VFA增大密切相关，是T2DM合并V0的影响因素（P0.05）,见表4o2.5多因素非条件logistic回归分析赋值情况如卜，性别：女=0,男=1；局血压：否=0,是=1；高脂血症：否=0,

23、是=1；脑梗死：否=0,是=1；脂肪肝：否二0,是=1;身高：<160cm=0,五160cm且<170cm=l,170"180cm=2,>180cm=3；BMI：W26kg/m0,2630kg/m2=l,>30kg/m=2；腰围：<85cm二0,385cm且<95cm=l,95105cm=2,>105cm=3o男性、身高<170cm>腰围395cm、BMI>30kg/m并发高血压、高脂血症、脂肪肝是T2DM合并VO的独立危险因素（PC0.05）,见表5。3讨论随着经济的快速发展和物质生活水平的不断提高，人们的生活节奏和膳食结

24、构发生了改变，出行方式也由各式的交通工具代替，活动量越来越少，肥胖和代谢异常问题随之而来。据统计，2017年表4VFA与临床指标的多元线性回归分析变量BSEt值P值95%CI年龄0.2970.1212.4490.0150.059,0.536身高2.6850.9682.7740.0060.782,4.589体重-2.4071.060-2.2710.024-4.491,0.323BMI11.5043.0923.7210.0005.425,17.583WC1.3700.2605.2670.0000.859,1.882HOMA-1R0.2100.1012.0810.0380.012,0.408TG2.

25、6660.8643.0860.0020.967,4.365表5T2DM合并V0的独立危险因素变量BSEWald值P值OR值95%CI性别0.8730.23014.3920.0002.3931.525,3.757身高(<160cm)2.3810.8897.1750.00710.8201.184,61.802身高0160cm且<170cm)2.0990.8685.8520.0168.1571.489,44.677BMI030kg/m2)2.0060.51815.0190.0007.4342.695,20.503WC0105cm)2.4081.0625.1390.02311.1071.3

26、85,89.056WC(95105cm)3.2551.1647.8190.00525.9072.647,253.580局血压0.5250.2394.8210.0281.6901.058,2.701高脂血症0.6270.2396.8810.0091.8721.172,2.992脂肪肝1.1970.3999.0050.0033.3101.515,7.234可分为内脏型高血压、心血尤其是内脏型10,肥胖与糖尿掐全球成年人患有糖尿病约4.25亿人口，其中T2DM患者约90%口。我国T2DM患者发病率居全球首位11超重与肥胖的患病率逐年升尚，预计2030年超或或肥胖人口将达世界人【1的内蒙占居民的饮食么

27、t构与生活方式与其他地区相比存在很大差异，呈现牛羊肉、奶类食物等摄入多，水果、蔬菜少，包头市居民饮食也具有这样的特点，长此以往，超重和肥胖的发病率不断上升。肥胖主要表现为脂肪过度堆积，和皮下型肥胖，有报道表明糖尿病、管疾病等多种疾病往往与肥胖有关，肥胖，明显增加了上述疾病的发病风险已成为全球性公共卫生问84,由其引起的一系列危害值街人们关注与探讨。T2DM并发症极大影响了患者的生活质量，也大大增加了死亡率，成为困扰全球人民的重大健康和社会经济问题。因此研究T2DM患者临床特点及其并发症的危险因素，对控制T2DM的发展及早期预防并发症的发生发展，延长患者预期寿命及改善其生活质量具有重要意义。本研

28、究结果显示，包头地区T2DM患者中合并VO者占62.60%(246/393),并发颈动脉硬化伴斑块占62.32%(241/393),高血压占54.45%(214/393),这可能与包头地区人们不良的生活饮食习惯有关，超重与肥胖者越来越多，其中VO是胰岛素抵抗发展的主要风险因素，IR逐渐发展为T2DMo本研究通过分析包头地区T2DM合并V0的影响因素，其中VFA与临床指标相关性结果显示，VFA与SFA呈正相关且二者均与TG、HOMA-IR呈正相关(PV0.05),这与熊慧勤等11报道基本一致，但文献12报道显示，VFA与TG成正相关，与HDL-L呈负相关，而本研究VFA与HDL-L无相关性，可能

29、由于样本量小或记录数据时存在误差导致。义献13报道表明，VFA与HOMA-IR呈正相关，是胰岛素抵抗的主要影响因素，而SFA与HOMA-IR无相关性，但文献11研究表明，SFA与胰岛素抵抗存在相关性。本研究结果显示，VFA、SFA均与HOMA-IR呈正相关，且VFA与HOMA-IR关系较SFA更为密切。本研究多元线性分析显示，体重、BMI、WC、HOMA-IR>TG与VFA增大密切相关,是T2DM合并V0的影响因素，进一步说明随着VFA的增大，BMI、WC、HOMA-IR.TG也增大,最终导致T2DM合并V0的发生，这与王慧卿等,5)报道一致。我国约有30%糖尿病患者合并高血压，使心脑血

30、管病、糖尿病神经病变等的发生和发展风险明显增加，进而增加了糖尿病患者的病死率""文献16报道，在糖尿病脑血管病变患者中，脑梗死的发病率占89.1%,是糖尿病的严重并发症，己成为患者致死、致残的主要原因。本研究相关性显示，VFA与脑梗死呈正相关，随着VFA的增加，患脑梗死的风险不断上升，同时VFA与SFA均与高血压呈正相关，而文献17报道VFA增大与高血压及心血管疾病发生风险相关。熊慧勤等t，1VFA与糖尿病肾病呈正相关旦VFA为糖尿病肾病的危险因素.Moh等报道显示，VFA与柚尿病视网貌常变存在相关性；而本研究结果林，叫SFA与糖尿病肾病、视网膜病变之间均未发现相关性，有待

31、加大样本量进一步研究。本研究发现随着VFA的增加，可引起体重增加、BMI增大，进而出现超重、肥胖，随着VFA增加，DBP也会增加，再次说明VFA与高血压有关8本研究logistic回归结果显示，腰围395cm、BMI>30kg/m男性、身高<170cm和并发高血压、高脂血症、脂肪肝均为T2DM合并V0的独立危险因素(P<0.05),进一步说明了肥胖在T2DM合并V0起着不容忽视的作用。目前，测量VFA的方法有MRI、CT和生物电阻抗法，CTO®VFA虽精准，但因检测时间长、费用高且暴露于射线等缺点致其在临床应用受限，生物电阻抗法具有成本低、操作简单、无创、无害等特点

32、，适用于V0的检测与研究。本研究通过对包头地区T2DM合并V0的临床特点及其并发症等相关因素的分析，希望为T2DM伴V0患者在诊断、治疗上提供新的思路，同时能为预防T2DM并发症的发生提供新的方向。参考文献1 SaklayenMG.TheGlobalEpidemicoftheMetabolicSyndromeJ.CurrHypertensRep,2018»20(2):12.2 McCrackenE,MonaghanM,SreenivasanS.PathophysiologyofthemetabolicsyndromeJ.ClinDermatol,2018,36(1)：14-20.3

33、SUTao,HUANGChunhua,YANGChunfang,etal.ApigenininhibitsSTAT3/CD36signalingaxisandreducesvisceralobesityJ.PharmacolRes,2020»152：104586.4 WANGQ»ZHENGD,LIUJ,etal.Skeletalmusclemasstovisceralfatarearatioisanimportantdeierminaniassociatedwithtype2diabetesandmetabolicsyndromeJ.DiabetesMetabSyndrOb

34、es,2019,12：1399-1407.5 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)J.中国实用内科杂志，2018,38(4):292-344.6'PedrazzaniC,ContiC,ZamboniGA,etal.ImpactofvisceralobesityandsarcobesityonsurgicaloutcomesandrecoveryafterlaparoscopicresectionforcolorectalcancerJ.ClinicalNutrition,2020,39(12).7 高岩，于艳梅，高志辉，等,2型糖尿病患者合并慢性肾脏疾病其肾脏功能与胰岛素抵抗的相关性研究J.医学理论与实践，2020,33(12):1908-1910,1913.8 LIY,TENGD,TENGW,etal.PrevalenceofdiabetesrecordedinmainlandChinausing2018diagnosticcriteriafromtheAmericanDiabetesAssociation：nationalcrosssectionalstudyJLBMJ,2020,369：n