北美Draeger GS麻醉机吸气流速装置对呼吸功能影响的临床观察.docx

1、北美DraegerGS麻醉机吸气流速装置对呼吸功能影响的临床观察代金贞，徐莉，陈堑摘要目的：观察北美DraegerGS麻醉机吸气流速装置对呼吸功能的影响。方法：随机选择100例静吸复合全麻下的手术患者，其中，男性51例，女性49例；年龄为17-85岁；体质量为46-95kg；甲状隰、乳腺手术29例，泌尿外科手术71例。应用北美GS麻醉机机械通气，吸气流速可变装五先后在Low挡、Med挡位各机械通气30min后，分别行动脉血气分析，观察通气参数(刃)、气道阻力(Peak)。比较吸气流速Low、Med挡位时机械通气动脉血气、力、Peak的差异。结果：100例临床观察结果显示，吸气流速调至Med挡后

2、，较Low挡时PaCO2.PetCO2有显著下降(P<0.05),同时0、Peak则有显著上升(PvO.05),但pH、p(M变化则无统计学意义(力0.05)。结论：血气是呼吸功能的最终标志。在保持机械通气参数不变的情况下，增加呼吸#吸气流速，有利于吸入气在不同肺泡区间的均句分布，改善通气效果，但胸内压的相应堵加，导致的Peak增高，应于注意。关键词麻醉机；呼吸器；吸气流速；观察中国图书资料分类号R318.6；TH772/2成献标志码JA文章编号1003-8868(2014)05-0088-03DOI：10.7687/J.1SSN1003-8868.2014.05.088Effectof

3、InspiratoryFlowDeviceinNorthAmericanDraegerGSAnesthesiaMachineonRespiratoryFunctionDAIJin-zhen,XUIJ,CHENKun(DepartmentofAnesthesiology,TongjiHospitalofHuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China)Abstract(MjectireToobservetheeffectofinspiratoryflowdeviceinNorthAmericanDraegerGSanesthes

4、iamachineonrespiratoryfunction.MetiiodsTotally100casesundergoingsurgerywererandomlyselectedundergeneralanesthesia,with51casesofmaleand49casesoffemale,agerangingfrom17to85yearsold,andweightfrom46to95kg.Therewere29casesreceivingthyroidorbreastsurgery,and71casesreceivingurologicalsurgery.NorthAmericanD

5、raegerGSanesthesiamachinewasappliedinallthesecasesformechanicalventilation(Vl:from7to9mlAg,F:from10to12limes/min,l/E:1/2),InspiratoryflowdevicechangedtoIx)wandMedstatusduringeachmechanicalventilation.After30min,arterialbloodgasanalysiswasperformed,meanwhileVtandPeakwereobservedforcomparison.RtflOitS

6、TurninginspiratoryflowdevicetoMedstatus,PaCO：andPetCOjdecreasedsignificantly(P<0.05),whileVl,PEAKwassignificantlyincreased(P<0.05),buttherewerenosigniGcantdifferencesbetweenpHandp(0(P>0.05)comparedwithLowstatus.CondurionBloodanalysisistheultimatesignofrespiratoryfunction.Thisclinicalobserva

7、tionshowsthat,whilemechanicalventilationparametersdonotchange,increasingventilatorinspiratoryflowinNorthAmericanDraegerGSanesthesiamachinecanreducephysiologicaldeadspacevolume,andimproveventilationeffect.1lowever,intrathoracicpressurewillincreasespontaneously,leadingtohighPeak.ChineseMedicalEquipmen

8、tJournal,2014,35(5)：88-90Keywordsanesthesiamachine;respirator;inspiratoryflow;observation作者简介：代金贞(1952)，男.副主任技师，主要从事临床麻醉方面的研究工作.E-nuiil:tjmzk3作者箪位：430030武汉，华中科技大学同济灰学院附域同济医院麻醉学教研室(代金贞.徐莉陈«)通讯作者：陈3?.E-mail:xiangfanck0引言北美DraegerNorkomedGS和2A、2B、3、4型麻醉机一样，电、气路报警装置齐全，配置有气动的氧气-氧化亚氮连锁装置氧气比率监测控制器(oxy

9、genratiomonitorcontroller,ORMC)|1_21,可使新鲜气体氧气的体积分数维持在25%±3%,因此可以防止缺氧Ji。呼吸器为电控气动，空氧混合器的巧妙设置，使该机氧耗量侧。吸气旋装鼬有"Med、HI3个挡位为临床使用提供了方便。但由于直正了解吸气流速装置作用的人员为数甚少，同时这也是年轻麻醉医师感兴趣的内容，因此为探讨该装置对呼吸功能的影响，笔者随机选择100例手术患者全麻下机械通气进行临床观察，旨在为临床提供参考。1呼吸器吸气流速装置北美GS麻醉机呼吸器吸气流速装置设有Low、Med.HI3挡,吸气流速分别为Low：46Umin;Med：82L/

10、min;HI设有：99及118Uminc该装置具有2种功能：(1)呼吸器启动，即在通气参数潮气量(tidalvolum,Vz)、呼吸频率(F)、吸、呼气时间比(E)预设置完成后，开启吸气流速装置:随着该装置显示窗指针离开零位，顺时针上升，呼吸器皮囊风箱才开始上下运转。（2）可根据每位患者的不同情况，选择调节吸气流速Low.Med或HI挡位。机械通气的压力波形，决定于吸气流速的大小。如肺顺应性较好的麻醉患者，选择Low吸气流速,压力波形为正弦波。循环代偿能力较好而肺顺应性较差的麻醉患者，则可选择Med或HI吸气流速，压力波形为吸气末屏气或吸气平台波（endinspirtoryplateau,E1

11、P）,以有利于吸入气在不同肺泡区间均匀分布电2资料与方法2.1临床资料随机选择手术患者100例，其中，男性51例，女性49例;年龄为1785岁；体质量为4695kg;甲状腺、乳腺手术29例,泌尿外科手术71例。2.2麻醉方法100例手术患者全身麻醉选择静注咪嗖安定、芬太尼、依托咪酯或丙泊酚、万可松、利多卡因快速诱导,经口腔气管内播管。以瑞芬太尼、丙泊酚持续经静脉泵入，复合低浓度异氟烷吸入，间断静注万可松维持麻醉，机械通气（北美GS麻醉机"：79mUkg,F：10-12次/min,仞：1/2）,麻醉效果满意c100例患者均行槎或足背动脉穿刺、置管，直接动脉血压监测，并经此采血行血气分析

12、。2.3观察方法本临床观察仅对Low、Med吸气流速时机械通气呼吸功能的差异进行比较'首先，吸气流速装置设在低挡位（Low）JOO例患者气管内插管完成、机械通气后30min,行动脉血气分析（statProfileM血气分析仪，美国NovaBiomedical公司），并观察气道阻力（Peak）及VtQ然后，通气参数不变,将吸气流速装置改变为中间挡位（Med）,机械通气30min后，观察Peak及团，并再次行动脉血气分析。观察并比较吸气流速装置Low挡位、Med挡位时动脉血气、Peak及VI的差异。2.4统计学处理正态分布计量资料以“平均数土标准差”表示，吸气流速挡位Low挡与Med挡之间

13、比较采用两两配对样本£检验，以P<0.05表示差异有统计学意义，分析软件为SPSS13.0。3结果100例临床观察结果，见表1。吸气流速为Low挡时，机械通气Peak（15.1±2.36）cmH20（波动范围1122cmH20JcmH2O=98.06Pa）;动脉二氧化碳分压PaCO2（36.1±4.6）mmHg（波动范围28.253.5mmHg,1mmHg=133.322Pa）;呼气末二氧化碳分压PetCO2（34.2±3.4）mmHg（波动范围27-42mmHg）。吸气流速为Med挡时，机械通气Peak（20.2±2.84）cmH20（

14、波动范围1431cmH20）;PaCO2（34.7±4.7）mmHg（波动范围26.649.8mmHg）;PetC（）2（32.3土3.4）mmHg（波动范围2572mmHg）。吸气流速调至Med挡后，较Low挡时PaCO2.PetCO2有显若下降（Pv0.05）,同时W.Peak则有显著上升（P<0.05）,但pH、氧分压p（O2）变化则无统计学意义（P>0.05）o袤1吸气流速为Low、Med挡时通效果比较（n=100）持位Peak/cnillzOPH%mmHgPaCO2/mmHgPclCO?/mmHgLow463.6±46.615.H2.367.427&#

15、177;O.O38436.5上74.836.114.634.2上3.4M<*d498.4±48.820.2*2.847.433*0.043436.9*76.834.7*4.732.3±3.4值<0.01<0.010.090.93<0.01<0.014讨论目前，除北美DraegerNorkomed麻醉机呼吸器吸气流速可变外，其他现代麻醉机呼吸器吸气流速基本上在出厂之前已锁定。吸气流速可变的麻醉机呼吸器的优点在于叫吸入气分布较好;可根据患者的不同，选择适宜的管腔内压力;对心输出量干扰不大（当胸内压增加超过右心房压时就会在一定程度上干扰静脉血返回心脏

16、，但如维持偏低的胸内平均压即可防止这种现象发生，可通过确保吸气时间短于呼气时间或达到吸气峰压后立即降低压力，避免维持压力于高峰值水平等来实现）O分析本文临床观察结果的原因。pH即氢离子活性（a）的负对数，是判断血液偏酸或偏碱的指标。正常动脉血pH为7.40（7.35-7.45之间）。一般情况下，由于呼吸性和代谢性因素的相互补偿作用,pH值因而可保持相对稳定叫PaO2指溶解于血液中的氧所产生的压力。氧在血液中溶解量与吸入氧分压成正比,而吸入轲分床决定于吸入气中的氧气体积分数。由此可见，虽然吸气流速Low挡改变为Med挡，增加了机械通气的吸气流速,但吸入气中的氧气体积分数无改变，均为100%,所以

17、Low、Med挡时PaO2差异不明显3=0.93）。组织细胞产生的CO?由体循环静脉血经肺动脉弥散到肺泡气，而后随呼气排出。PaCOz反映有血流灌注的二氧化碳分压p（C02）平均值,是反映呼吸性酸碱失衡的重要指标oPetCO2是呼气终末的CO?分压，反映有通气肺泡的p（CO2）平均值。由于此北美GS麻醉机呼吸器吸气流速Low为46L/min,Med为82L/miric吸气流速的显著不同，使压力波形为吸气平台波，导致胸内压增加,Peak增高。吸气平台波也使Vt相应增加,且有利于吸入气在不同肺泡区间均匀分布，因而使通气效果改善,PaCO2、PetCO2降低。虽然在进行机械通气时,麻醉医师可任意调节

18、吸气流速，其最高限度约为120IVmin(北美CS麻醉机呼吸器吸气流速HI挡为99及118L/min)。但应知道，成人平静呼吸时吸气流速平均为29L/min,呼气时平均流速为23L7mino过高的吸气流速，导致的胸内压增加，必将影响腔静脉的回心血流量，进而使心输出髭降低。所以,对于吸气流速的应用调节，麻醉医师应权衡利弊。需要指出，北美GS和2A、2B、3、4型麻醉机一样，呼吸器虽为电控气动，但由于空氧混合器文丘里装置的使用(氧气可通过文丘里装置的喷嘴加入空气中，这是在25%40%范围内制造混氧十分经济的-种方法,高质最的空气-氧气混合器输出氧浓度误差在3%左右),无论吸气流速可变与否,呼吸器输

19、出气氧气的体积分数均为大约33%(见表2)。这就满足了麻醉过程中由于肺内动静脉血存在着分流，需氧气体积分数最低应为33%的要求叫因为各种方法的全身麻醉肺内分流量均可达心输出量的10%15%。表2北美GS麻醉机呼吸器吸气流速参敷持位空狗混合器MXtt/(L-min*)空机气混合忌流At/(Leminq)狙气体枳分数Low7.546大约33%Med12.582Hl16.59922.5118综上所述，北美GS麻醉机性能可靠。血气是呼吸功能的最终标志叫本临床观察结果表明，在保持机械通气参数不变的情况下，增加呼吸器吸气流速，虽有利于吸入气在不同肺泡区间均匀分布，改善通气效果,但胸内压的相应增加,导致的P

20、eak增高，也应予注意。参考文献1 庄正良，料因明，陈伯銮.现代麻醉学M.北京：人民卫生出版社,2011:848.2 PaulGBarash,BruceFCullen.临床麻醉学|M王伟鹏，李立双，洋.4版.北京：人民卫生出版社,2004：496.3 代金贞.麻醉机关键结构及使用应注意的儿个问题J.医疗卫生装备.2007.28(9):60-61,65.|41陈宁，李邦翊.临床麻醉仪器设备新进展J.医疗卫生装务,2012.33(2):78-80,88.5 梁文文.呼吸机原理及日常维护探讨J.医疗卫生装备,2011,32(12):133-135.6 鲍俊成，陈绵职，左长山.呼吸机通气模式分类与应用

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