家长健康教育及护理干预在减少儿童百白破疫苗接种不良反应中的作用.docx

1、而增加CIN的发生风险。因此，护士应加强健康宣教，告知患者应以高热览、高维生素的流质或半流质饮食为主，主要摄入低盐、低脂、低胆固曾饮食，术后24h内尽量避免摄入高蛋白食物，以利于造影剂排出。综上所述，老年患者多合并有糖尿病，且心、肾功能较低，因此其肾脏对造影剂毒性的耐受能力降低。虽然C1N总发病率不高，但合并多种危险因素时，其发病率可达50%：皿。CIN已经成为肾脏病学、介入学、心血管病学专家高度关注的问题，在PCI治疗过程中有针对性地加强护理，科学实施PGE1水化治疗过程中的医疗护理一体式服务，对预防C1N有极其重要的意义.参考文献m谢华.冠状动脉介入治疗并发造影剂肾病的预防.护理研究，20

2、08,22(5):1247.2 CalabrP,BianchiR.CaprileM,etal.UseofNaClsalinehydrationandNacetylcysteinetopreventcontrastinducednephropathyindifferentpopulationsofpatientsathighandlowriskundergoingcoronaryarteryangiographyJ.MinervaCardioangiol,2010*258(1)；35-4O.3 赵玉勤.朱锐.吴校.羟苯磺酸钙对冠脉介入治疗并发造影剂肾病的疗效及护理J.海南医学，2013,24(9

3、)：1397-1399.4 刘园饷，许静.付乃宽.不同干预方式对PCI术后对比剂肾病防治作用相关分析J.山东医药,2011,51(40)：9%100.5 孙海华，柯开富.前列隰素E1在血管病中的临床应用J.南通医学院学报，2009,29(1):71-75.6 白丽娜.周旻，李月红.前列地尔脂微球载体制剂的药理作用机制的研究J.中日友好医院学报,2008,22(1):47-49.73MatlhagelaKTaubM.RegulationoftheNa-K-ATPasebeta(1)-subunitpromoterbymultipleprostaglandin-responsiveelements

4、J.AmJPhysiolRenalPhysiol,2006.291(3):635-664.8 惠昭岚，物省利.蔚虎文.等.冠心病介入诊治术后造影剂肾病患者1例的护理J.解放军护理杂志,2004,21(2)：91-92.9 RahmanMM,HaqueHS»BanerjeeSK.etal.Contrastinducednephropathyindiabeticandnon-diabeticpatientsduringcoronaryangiogramandangioplastyJJ.My-mensinghMedJ,2010,19(3)；372-376._10jMautoneA,Brow

5、nJR.Contrast-inducednephropathyinpatientsundergoingelectiveandurgentprocedures。.JIntervCardiol,2010,23(1)：78-85.(收稿日期：2013-09-21修回日期：2013-11-18)家长健康教育及护理干预在减少儿童百白破疫苗接种不良反应中的作用程曼君L连庆华2(1.河北钢铁集团邯钢职工医院，河北邯郸056001；2.河北工程大学，河北邯郸056001)【摘要】目的探讨家长健康教育和护理干预在减少儿童百白破(DPT)疫苗接种不良反应中的作用。方法将2010年8月至2012年8月在河北钢铁,集

6、团邯钢职工医院接种DPT疫苗的683例儿童随机分为研究组(347例)和对照组(336例)，对照姐采用护理干预措施,研究组在对照组的基础上进行家长健康教育，比检两组儿童疫苗接种不良反应发生状况、家长对预防接种相关知识的知晚率以及护理满意度。结果研霓组弱反应、中反应发生率均低于对照组,且研究组未出现强反应个体；研究组不良反应发生率为1.44%,与对照组(5.06%)相比，差异其有统计学意义(P<0.05).研究组儿童家长对疫苗接种相关知识的知晓率高于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05),研究组儿童家长对护理的满意度高于对照组，组间比较差异具有统计学意义(PV0.05)。堵

7、论对接种DPT疫苗的儿童实施护理干预，并时家长进行健康教育，可有效避免不良反应的发生,值得临床推广应用。【关键词】家长健康教育；护理干预；百白破免疫苗接种；不良反应DOI：10.3969/j.issn.1672-9455.2014.03.058文献标志码：B文章编号：1672-9455(2014)03-0411-03百日咳、白喉、破伤风三合一疫苗又称百白破(DPT)疫苗，是国家计划免疫规定的免疫疫苗之一，可用于预防百日咳、白喉及破伤风.由于儿童对上述3种传染病无先天性免疫力，因此需要进行疫苗接种。儿童接种DPT疫苗时，需先接受3次基础免疫，在满3周岁时再追加免疫1次，从而使血清中的抗体达到保护

8、水平.有调查显示，按要求完成4次免疫后，儿童体内抗体水平可以维持15年以上，保护率可达到90%，.虽然DPT疫苗在预防百日咳、白喉及破伤风方面具有重要作用，但是临床上亦发现DPT疫苗注射导致的不良反应发生率较高，限制了其预防作用。有报道称，在疫苗接种前、后对家K进行健康教育可以减少或避免不良反应，且适当的护理干预也可明显降低不良反应的发生率"妇。笔者在2010年8月至2012年8月对347例接种DPT疫苗的患儿实施了家长健康教育联合护理干预模式.明显降低了不良反应的发生率，取得了满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2010年8月至2012年8月于河北钢铁集团邯钢职工医院接

9、种DPT疫苗的儿1E683例，排除有DPT疫苗接种禁忌证、对疫苗有过敏史及体温过高或高热不退者将683例儿童按照随机数字表法分成对照组和研究组，其中对照组336例.男171例、女165例，年龄3个月至9岁，平均年龄(5.4士2.3)岁，研究组347例，男178例、女169例.年龄.4个月至8岁，平均年龄(5.3±2.1)岁。两组儿童性别构成、年龄分布等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2疫苗来源DPT疫苗为邯郸市疾控中心配发的吸附无细胞DPT疫苗(武汉生物制品研究所生产)。1.3方法1.3.1护理措施及健康教育对照组儿童在疫苗接种前、后采用护理干预，

10、并住疫苗接种6h后进行温水热敷，符日3次，每次20min,连续热敷3d；若2d后效果不明显，则改用50%硫酸镁热敷.对每例儿童进行电话随访.随访时间为接种后1d、l周、2周.详细记录不良反应的发生情况及处理措施研究组在对照组基础匕进行家长健康教育.内容主要包括：（1）接种前健康教育。根据家长的年龄、教育水平以及生活习惯，采用个体化的教育宣传方法.使家K知晓预防接种的重要性，强调家长应配合儿黄疫苗接种E作。嘱咐家长在疫苗接种前需对小儿进行洗澡，保持衣服F摩，在注射前避免空股.井H.在疫苗接种前后停药3d。指导家Kr解免疫接种程序.根极配合疫苗接种工作.从而达到更好的预防效果（2）接种时健痍教育。

11、采用简取明了、易于记忆、页点突出的教育方式，使家长迅速了解疫苗的作用机制、不良反应和禁忌证；设立咨询电活，及时解答家长的问题，并进行电话随访（3）接种后健康教育。嘱咐家K在疫苗接种完成后不能里即离开.应在休息室观察小儿30min,若无不艮反应方可离开；告知家K疫苗接种后的相关知识.如保持注射部位清沽11生、防止小儿抓挠注射注射部位、若出现不良反应如何处理等。1.3.2指标观察观察并统计两组儿童疫苗接种后出现的各种不良反应的反应程度和发生率.以及健康教育干预后家K对DPT疫苗接种知识的知晓率。1.3.3不良反应评价标准按照反应程度将不良反应分为3级。（1）弱反应：红肿范围小于2.6cm.体温37

12、.237.6C：（2）中反应:红肿范围2.65.0cm,体温37.738.6C»（3）强反应：红肿范闱超过5.0cm.体温超过38.6C1.3.4护理满意度评价标准采用临床常用满意度调疣表进行护理潢意度评价。满意度调查表采用百分制.调查项目包括护理态度、护理质址等.依据得分情况将家长的护理满意度分为非常满意、基本满意和不满意“得分大于90分判为非常满意，得分大于70分且小于成等于90分判为基本满意.得分小于或等于70分判为不满意.1.4统计学处理采用SPSS9.0统计学软件进行数据分析。计数资料以百分率表示，组间比较采用/检验；PV0.05为比较差异有统计学意义.2结果2.1疫苗接种

13、后不良反应发生情况比较研究组弱反应、中反应发生率均明显低】:对照组，且研究组未出现强反应个体；研究组不良反应发生率为】.44%.与对照组5.06%相比，差异具有统计学意义（/=5.590/<0.05）.见表1.表1两组儿童疫苗接种后不良反应发生情况比较顷）或组别n-不良反应程度不良反应发生率弱反应中反应强反应研究摘3474(1.15)1(0.29)0(0.00)1.44对照组33611(3.27)4(1.19)2(0.60)5.062.2家长对疫苗接种知识的知晓率比较研究组家长对疫苗接种目的、接种时间、预防疾病、注意审项、禁忌证、不良反应及其：处理方法等相关知识的知晓率明显高于对照组，组

14、间比较差异具有统计学意义（PV0.05）,见表2.表2两组儿童家长对疫苗接种知识的知晓率比较”（%）注：一表示无数据.组别n接神目的接种时间僮防疾病注意乎项禁忌证不良反应处理方法研究组347332(95.68)321(92.51)259(74.64)270(77.81)245(70.61)256(73.78)263(75.79)对照祖336173(51.49)160(47.62)155(46.13)158(47.02)139(41.37)154(45.83)131(38.99)50.23148.03816.98920.20617.34916.24927.690P<0.05<0.05

15、<0.05<0.05<0.05<0.05<0.052.3家K的护理满意度比较研究组家K对护理的满意度显著高于对照组.组间比较差异只有统计学意义（寸=M.630.P<0.05）,见表30表3两组儿童家长的护理满意度比较”（%）或纽别n非常满意基本满愈不潸意满意度研究组347302(87.03)42(12.10)3(0.86)99.14对照组336243(72.32)72(21.42)21(6.25)73.753讨论已有临床研究证实.儿童接种DPT疫苗后的不良反应发生率较朴。DPT疫苗注射导致不良反应的主要原因有：（】）由疫苗本身所引起疫苗反应：（2）由于免疫准

16、备、接种或处理顺序出现是错所引起免疫程序错误：（3）由于偶然因素所导致的不良反应；（4）接种者对疫苗注射产生的焦虑或紧张情绪所引起的疼痛、不适等不良反应，这种不良反应与疫苗本身无美；（5）其他原因.因此.临床上需要根据不同的情况采用针对性的措施.确保接种儿戒的安全。为避免DPT疫苗接种后出现的不良反应.应采取有效的预防措施.疫苗由冰箱内取出后，需室温放冒10min.使疫苗温度与室温接近，可有效地降低疫苗注射后对局部肌肉的刺激,进而提高药物吸收能力；在疫苗注射之前.需将其进行充分的摇匀.促进疫苗中各种成分的充分融合.防止免疫佐剂的下沉：在注射疫苗时应采用留置气泡技术.使药液能够充分到达深部的肌肉

17、组织.增大吸收般并且需进行缓慢的深部肌肉注射.从而有效避免注射部位出现硬结和红肿等不良反应的发生。对于DPT疫苗接种后出现R部反应的儿童,应及时采取针对性处理措施.当疫苗接种后出现皮肤尊麻疹和丘疹时,可予以苯海拉明、马来酸氯苯那以及偏匐糖酸钙等处理。接种部位出现轻微的疼痛和红肿时.可选择清沽的毛巾进行热敷。X寸DPT疫苗接种后出现发热反应的儿剧.应根据体温升高程度采取不同的处理措施。当患儿体温升高处于弱反应（低于37.6C）时.可指导家长对其采用保暖、增加饮水哧等措施。当患儿体温升高处于中反应（37.738.6C）时，患儿有可能出现呕吐、恶心、腹痛等症状.可指导家长注意保证患儿睡眠时间，并同时

18、采用保暧、增加饮水依等措施若症状未见好转.可服用乙酰禽基酚、柴胡、头刑克洛等药物进行对症处理。当患儿体温升高处于强反应（高于38.6C）时.患儿胃肠道反应更为明显.在保证患儿部眠时间、保暖和增加饮水抵的同时，予以阿司匹林、安乃近、小儿补液盐等药物进行对症处理。DPT疫苗注射导致的过敏反应相对少见.但旦发生，其影响较为严垂,需立即抢救，否则有m能威胁生命。在疫苗接种前,应备有肾上腺素、地塞米松等药物.以便于疫苗接种后出现过敏性休克时的急救处理.从而有效保证儿童的生命健康。有还据表明.适当的护理于预可以显著降低儿童疫苗接种中致的不良反应发生率.在接种前、后开展护理随访干预工作.不仅可以缓解家K的顾

19、虑,还能给予其相应的指导，使家长明确如何及时处理不良反应，从而有效避免不良反应的加重成中、重度不良反应的发生。护理r预的内容应该包括建立儿敢的个人档案，包括儿童的姓名、年龄、疫苗接种针次，家k的姓名、职业、家庭住址以及联系方式等。同时告知家长医务人员联系电话,便于家长随时咨询。必须注意的是，在疫苗接种完成后不能让儿童立即离开医院，应在休息室观察至少30min,在确定未发现明显不良反应后方可离升。疫苗接种后24h内，医务人员应及时进行电活随访，了解儿童的局部反应情况和精神状态，并分别在疫苗注射1周和2周时间内再次进行电话随访，必要时应进行家法。在实施护理干预的同时也应对家长进行健康教育，从而让家

20、长充分了解疫苗接种的相关知识.积极配合医务人员进行儿童疫苗接种，从而在有效提高预防接种率和传染病控制率的同时，改善医患关系.提高家长的依从性，避免医疗纠纷的发生。实施健康教育能够最大限度地提高家K对疫苗接种的重视度和信赖度，确保疫苗接种的全程性，达到预防传染病的目的本研究中，研究组采用家&健康教育联合护理干预模式，结果显示研究组儿童不良反应发生率明显低于对照组，且研究组未出现发生强反应的个体，说明健康教育联合护理F预可以显著降低儿童接种DPT疫苗时不良反应的发生率。在本研究中，研究组儿徵的家长对预防接种相关知识的知晓率也明显提高.说明通过健康教育可以使家K快速掌握相关知识，也有利于避免

21、不良反应的发生。与此同时，通过实施健康教育，儿政家长的护理满意度也较未实施健康教育的对照组儿童家长明显升高，说明有效的健康教育能够在避免疫苗接种不良反应的同时，提升护理满意度，进而避免医患纠纷的发生。至于家长健康教育和护理F预能否提高疫苗注射后的免疫效果，则有待后续进一步研究的证实.综上所述，对接种DPT疫苗的儿敢实施护理干预.并对家长进行健康教育.可以提高疫苗接种率.避免不良反应的发生.对有效控制传染病、确保儿童健康和促进医疗事业的发展有着政要的意义。参考文献1JGuptaSK.SoslerS,L&hariyaC,etal.IntroductionofHaemophilusinflu

22、enzaetypeb(Hib)aspentavalent(DPT-HepBHib)vaccineintwostatesofIndia.IndianPediatr,2012,49(9):707-709.2 凌罗亚，陈海平，戚小华，等.吸附无细胞百白破联合疫苗安全性研究J.国际流行病学传染病学杂志，2012.39(4):230-233.3 兰带.张东彦，王中战，等.吸附无细胞IT白破联合疫苗疑似预防接种异常反应监测分析口.中国全科医学2013,16(9),1050-1052.4 杨彦，张德春，李胜玲.等.健康教育对社区婴儿家长参与儿童保健的效果评价口.中国全科医学，201】，14(16)：1826

23、1829.5 陈益彪.陈美淑.接种百白破疫苗不艮反应监测分析J.河北医学，2010,16(10)：1232-1234.6 周亚.平，周海英.J.倩倩，等.专业人员再培训与健康教育对降低DTwP接种反应率的效果分析J.齐合护理杂志,2010,16(24):36-37.7 谢桂香，陈锋.护理干预对吸附百白破疫苗接种后不良反应发生率的影响口.齐瞥护理柴志,2011.17(7):1415.8 袁敏.宋Iffl.月白破疫苗接种后不良反应的预防及护理J.中国临床护理,2011,3(2):103-104.9AguilarMJ,GarciaPA.GonzdlezE,etal.AnursingeducationalinterventionhelpedbyOneTouchUltraSmartimprovesmonitoringandglycatedhaemoglobinlevelsintypeIdiabeticchildrenj.JClinNurs,2012,21(7