糖尿病治疗原则

1、刘佳 70090125糖尿病的糖尿病的治疗原则治疗原则Review 59岁的离异独居老人罗女士，因着凉后出现咳嗽、发热等症状服用感冒药后反而出现恶心、呕吐继而昏迷，2天前入院后经一系列检查与治疗，询问病史，最终诊断为型糖尿病，并给予药物治疗。那么，在治疗糖尿病时，那么，在治疗糖尿病时，除了服用药物以外，还除了服用药物以外，还应遵循哪些治疗原则呢应遵循哪些治疗原则呢？ 五驾马车五驾马车 饮食饮食运动运动3. 4.治疗原则治疗原则Review1. 2.药物药物糖尿病教育糖尿病教育5.糖尿病监测糖尿病监测饮食治疗是糖尿病治疗的最基本的措施，是一切饮食治疗是糖尿病治疗的最基本的措施，是一切治疗的基础。

2、治疗的基础。饮食对糖尿病又有直接的影响，中饮食对糖尿病又有直接的影响，中度和严重度和严重2型糖尿病患者可以通过饮食疗法减少型糖尿病患者可以通过饮食疗法减少胰岛胰岛B细胞负担，减轻症状降低血糖，减少药物细胞负担，减轻症状降低血糖，减少药物的用量不但减少了症状和并发症的后果同时的用量不但减少了症状和并发症的后果同时也减轻了药物这把双刃剑的副作用。所以控制饮也减轻了药物这把双刃剑的副作用。所以控制饮食对糖尿病治疗十分重要。食对糖尿病治疗十分重要。饮食治疗饮食治疗饮食定时定量饮食定时定量摄入的热量能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。肥胖者必须减少热能摄摄入的热量能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。

3、肥胖者必须减少热能摄入消瘦者可适当增加热量达到增加体重。根据年龄、性别、职业、标准体重入消瘦者可适当增加热量达到增加体重。根据年龄、性别、职业、标准体重（身长（身长-100）0.9估计每日所需总热量。估计每日所需总热量。合理调整三大营养素的比例合理调整三大营养素的比例供给适量的糖类供给适量的糖类目前主张不要过严地控制糖类糖类应占总热能的60左右，每日进食量可在250克300克，肥胖者应在150克200克。谷类是日常生活中热能的主要来源，每50克的米或白面供给糖类约38克。其它食物，如乳、豆、蔬菜、水果等也含有一定数量的糖类。莜麦、燕麦片、养麦面、玉米渣、绿豆、海带等均有降低血糖的功能。供给充足

4、的蛋白质供给充足的蛋白质目前主张蛋白质摄入量不超过每日总热量的15%。 当肾功正常时，糖尿病的膳食蛋白质应与正常人近似。当合并肾脏疾病时，应在营养医生的指导下合理安排每日膳食的蛋白质量。乳、蛋、瘦肉、鱼、虾、豆制品含蛋白质较丰富。植物蛋白的生理价值低于动物蛋白，所以在膳食中也应适当控制植物蛋白。控制脂肪摄入量控制脂肪摄入量严格的控制脂肪是十分必要的。目前主张膳食脂肪应减严格的控制脂肪是十分必要的。目前主张膳食脂肪应减少至占总热能的少至占总热能的2530。应限制饱和脂肪酸的脂。应限制饱和脂肪酸的脂肪如牛油、羊油、猪油、奶油等动物性脂肪，可用植物肪如牛油、羊油、猪油、奶油等动物性脂肪，可用植物油，

5、但椰子油除外。花生、核桃、榛子、松子仁等脂肪油，但椰子油除外。花生、核桃、榛子、松子仁等脂肪含量也不低，也要适当控制。还要适当控制胆同醇以含量也不低，也要适当控制。还要适当控制胆同醇以防止并发症的发生。肥胖病人，尤其有血脂过高或有动防止并发症的发生。肥胖病人，尤其有血脂过高或有动脉硬化者，脂肪摄入量应视具体情况进行调整。脉硬化者，脂肪摄入量应视具体情况进行调整。饮食治疗饮食治疗供给充足的食物纤维供给充足的食物纤维食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。膳食食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。膳食中应吃中应吃一一些蔬菜、麦麸、豆及整谷。燕麦的可溶性纤维可以增些蔬菜、麦麸、

6、豆及整谷。燕麦的可溶性纤维可以增加胰岛素的敏感性加胰岛素的敏感性。同时还可降低胆同醇防止糖尿病合并高。同时还可降低胆同醇防止糖尿病合并高脂血症及冠心病。脂血症及冠心病。餐次安排餐次安排减轻胰岛的负担，合理分泌胰岛素。糖尿病患者一天至少进三餐而且要定时定量。注射胰岛素和易出现低血糖的患者还应在正餐之间加23次加餐即从三次正餐之间匀出部分食品留做加餐用。联系病例联系病例爱吃甜食，饮食结构不合理爱吃甜食，饮食结构不合理！过胖过胖！患病后饮食习惯未做任何调整患病后饮食习惯未做任何调整！所以当患者出院时医生嘱咐其低糖饮食是十分正确的，我所以当患者出院时医生嘱咐其低糖饮食是十分正确的，我认为医生还应该根据

7、罗女士的情况列出更详细的饮食计划认为医生还应该根据罗女士的情况列出更详细的饮食计划表，教会病人计算热量的方法以及根据她的理想体重控制表，教会病人计算热量的方法以及根据她的理想体重控制每餐的热量摄入，从而更好控制血糖水平。另外，患者的每餐的热量摄入，从而更好控制血糖水平。另外，患者的血脂水平也偏高，还应该注意低脂饮食。血脂水平也偏高，还应该注意低脂饮食。 五驾马车五驾马车 饮食饮食运动运动3. 4.治疗原则治疗原则review1. 2.药物药物糖尿病教育糖尿病教育5.糖尿病监测糖尿病监测运动可以增加身体对胰岛素的敏感性运动可以增加身体对胰岛素的敏感性:运动使肌运动使肌肉组织对葡萄糖利用增加肉组织

8、对葡萄糖利用增加,降低血糖降低血糖,改善糖耐量。改善糖耐量。降低血压、血脂、血液粘稠度。运动时血管扩降低血压、血脂、血液粘稠度。运动时血管扩张张,有利于血压下降有利于血压下降;运动使血糖血脂利用增加运动使血糖血脂利用增加,降低血糖、血甘油三酯和胆固醇降低血糖、血甘油三酯和胆固醇;还可使红细胞还可使红细胞变应性增加变应性增加,血液粘稠度下降。减轻体重、增强血液粘稠度下降。减轻体重、增强体质体质,减轻胰岛素抵抗减轻胰岛素抵抗。运动疗法注意事项运动疗法注意事项在帮助病人制定运动计划之前，首先病人要做全面的检查：在帮助病人制定运动计划之前，首先病人要做全面的检查：血糖、糖化血红血糖、糖化血红蛋白、血压

9、、心电图、眼底、肾功能、心功能和神经系统检查。如果年龄蛋白、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能和神经系统检查。如果年龄 40岁，最好做运动激发后心电图，以判断心功能所适合的运动方式、强度与运动岁，最好做运动激发后心电图，以判断心功能所适合的运动方式、强度与运动量。量。运动量要从小到大、循序渐进，避免剧烈运动。运动量要从小到大、循序渐进，避免剧烈运动。为了保证运动安全，还要给病人为了保证运动安全，还要给病人“定时定量定时定量”，运动时间最好相对固定，饭，运动时间最好相对固定，饭后后1h左右较为合适，因为此时血糖相对较高，运动时不易发生低血糖。运动强左右较为合适，因为此时血糖相对较高，运动时不易发

10、生低血糖。运动强度也应相对固定，切忌运动量忽高忽低。为保证血糖相对稳定，必要时用血糖度也应相对固定，切忌运动量忽高忽低。为保证血糖相对稳定，必要时用血糖仪在运动前后测血糖。仪在运动前后测血糖。运动场地要平整、安全、空气新鲜运动场地要平整、安全、空气新鲜，如选择斜坡场地时，应适当减少运动时间。，如选择斜坡场地时，应适当减少运动时间。护士还需在微细之处对病人进行安全意识辅导护士还需在微细之处对病人进行安全意识辅导，如随身携带糖果、水，当血糖，如随身携带糖果、水，当血糖较低时服用，以免低血糖发生。较低时服用，以免低血糖发生。联系病例联系病例患者出院时，医嘱其适当进行体育锻炼，患者出院时，医嘱其适当进

11、行体育锻炼，应根据其病情给出适合她的运动处方，应根据其病情给出适合她的运动处方，我我认为患者年纪较大，不宜做剧烈运动，最认为患者年纪较大，不宜做剧烈运动，最开始应以散步为主，循序渐进，后来可以开始应以散步为主，循序渐进，后来可以根据其兴趣选择太极拳、保健操等。并应根据其兴趣选择太极拳、保健操等。并应告知其注意事项。告知其注意事项。 五驾马车五驾马车 饮食饮食运动运动3. 4.治疗原则治疗原则review1. 2.药物药物糖尿病教育糖尿病教育5.糖尿病监测糖尿病监测 搞好糖尿病教育是提高和巩固疗效的基础。搞好糖尿病教育是提高和巩固疗效的基础。在在综合治疗中控制饮食坚持运动等都需要病人主综合治疗中

12、控制饮食坚持运动等都需要病人主动的参与和配合动的参与和配合，要想病人能主动进行自我治，要想病人能主动进行自我治疗，则必须对病人进行糖尿病教育，让病人充疗，则必须对病人进行糖尿病教育，让病人充分认识和了解糖尿病及各种治疗的意义，熟悉分认识和了解糖尿病及各种治疗的意义，熟悉和掌握有关治疗技术。和掌握有关治疗技术。糖尿病教育糖尿病教育 对病人治疗教育的目的是在于帮助病人获得和保直到满意对病人治疗教育的目的是在于帮助病人获得和保直到满意治疗的能力，包括学习自我保健，心理支持和提高对病人及其治疗的能力，包括学习自我保健，心理支持和提高对病人及其亲友的认识。亲友的认识。 有计划、有目的地开展健康教育，可提

13、高患者依从性，加有计划、有目的地开展健康教育，可提高患者依从性，加强患者及家属疾病知识的健康教育，使充分认识到治疗的意义强患者及家属疾病知识的健康教育，使充分认识到治疗的意义及遵医行为的重要性，与患者建立合作和伙伴的良好医患关系。及遵医行为的重要性，与患者建立合作和伙伴的良好医患关系。 根据患者文化背景和病情特点，确立教育目标和教育方案，根据患者文化背景和病情特点，确立教育目标和教育方案，建立糖尿病档案，通过电话等随访方式，督促患者按时治疗及建立糖尿病档案，通过电话等随访方式，督促患者按时治疗及复查，并通过复诊对患者进行强化教育。复查，并通过复诊对患者进行强化教育。 五驾马车五驾马车 饮食饮食

14、运动运动3. 4.治疗原则治疗原则review1. 2.药物药物糖尿病教育糖尿病教育5.糖尿病监测糖尿病监测 糖尿病病人必须定期看病检查血糖尿常规肝督功能血脂血黏度眼底等，以获得良好的控制。通过血糖和尿糖的监测可以进行自我饮食调整，并使医生了解降糖药物的使用及病情变化的情况，及时采取应对措施。联系病例联系病例罗女士半年前发现身体异常后，并罗女士半年前发现身体异常后，并未定期到医院复查，及时掌握血糖未定期到医院复查，及时掌握血糖变化情况从而采取应对措施。所以变化情况从而采取应对措施。所以此次出院后，医生嘱咐其定期复查此次出院后，医生嘱咐其定期复查血糖血糖糖尿病确诊后的治疗固然十分重要，但是尽早发

15、现、及时诊断才是关键糖尿病确诊后的治疗固然十分重要，但是尽早发现、及时诊断才是关键！型糖尿病占糖尿病型糖尿病占糖尿病90%以上，在我国，现实情况是以上，在我国，现实情况是未被及时诊断和尚未发现的糖尿病仍然是未被及时诊断和尚未发现的糖尿病仍然是型糖尿病，型糖尿病，其数量远远多于已被诊断者，及至症状明显和其数量远远多于已被诊断者，及至症状明显和(或或)并发并发症症状出现首诊于临床各科才发现是糖尿病者还是症症状出现首诊于临床各科才发现是糖尿病者还是NIDDM。例如因视力减退。例如因视力减退(或失明或失明)首诊于眼科首诊于眼科;因心绞因心绞痛、心肌梗塞等首诊于心脏科痛、心肌梗塞等首诊于心脏科;因昏迷、

16、抽搐首诊于神因昏迷、抽搐首诊于神经科经科;因浮肿、蛋白尿首诊于肾病科等。至此延误诊断因浮肿、蛋白尿首诊于肾病科等。至此延误诊断有达数年或十数年者，不但影响预后，而且丧失了早期有达数年或十数年者，不但影响预后，而且丧失了早期治疗和预防并发症发生、发展的时机。治疗和预防并发症发生、发展的时机。临床上，进行早期诊断，必须从流行病学入手，对高危临床上，进行早期诊断，必须从流行病学入手，对高危人群和人群和(或或)疑诊病例如疑诊病例如40岁以上的肥胖和超重者（特别岁以上的肥胖和超重者（特别是原先肥胖近来体重和体力下降者）；有高血压、动脉是原先肥胖近来体重和体力下降者）；有高血压、动脉硬化、脂代谢紊乱特别是高甘油三脂血症者硬化、脂代谢紊乱特别是高甘油三脂血症者;阳性家族阳性家族史者史者;餐后餐后