高血压患者健康指导

1、高血压患者健康指导高血压患者健康指导宋沈超宋沈超主要教学内容主要教学内容 一、高血压定义及分类 二、我国高血压现况概述 三、高血压主要危险因素 四、高血压患者的健康指导一、高血压定义与分类一、高血压定义与分类高血压高血压(hypertension)是指体循环动脉收缩期和是指体循环动脉收缩期和(或或)舒张期血压持续增高，当收缩压舒张期血压持续增高，当收缩压140mmHg和和(或舒张压或舒张压90mmHg，即可诊断为高血压。这是一，即可诊断为高血压。这是一种以血压升高为特征的全身性疾病。种以血压升高为特征的全身性疾病。临床上高血压分为两类：临床上高血压分为两类：第一类是原发性高血压第一类是原发性高

2、血压，又称高血压病，是以血，又称高血压病，是以血压升高为主要症状而病因未明确的独立疾病，占所压升高为主要症状而病因未明确的独立疾病，占所有高血压病人的有高血压病人的90以上。以上。第二类是继发性高血压第二类是继发性高血压，又称症状性高血压，病，又称症状性高血压，病因明确，是某种疾病的临床表现之因明确，是某种疾病的临床表现之分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 120 和80正常高值 120139 8089高血压 1级高血压(轻度)1401599099 2级高血压(中度)160179100109 3级高血压(重度)180110单纯收缩期高血压14090二、我国高血压现况概述二、我国高

3、血压现况概述高血压是最常见的心血管病，是全球范围高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题，不仅患病率高、致内的重大公共卫生问题，不仅患病率高、致残率高，死亡率高，而且可引起心、脑、肾残率高，死亡率高，而且可引起心、脑、肾并发症，是冠心病、脑卒中和早死的主要危并发症，是冠心病、脑卒中和早死的主要危险因素。险因素。我国人群高血压患病率，近年来不断升高，我国人群高血压患病率，近年来不断升高，已成为致死、致残的主要原因。已成为致死、致残的主要原因。 我国高血压及其治疗存在我国高血压及其治疗存在“三高三高”、“三三低低”、“三个误区三个误区”的现状特点。的现状特点。“三高三高”，即指高血

4、压患病率高、死亡率，即指高血压患病率高、死亡率高及致残率高。高及致残率高。患病率高，患病率高，据调查，在据调查，在2000年初，我国年初，我国3574岁的成年人群中，高血压患病率已达岁的成年人群中，高血压患病率已达27.2，18岁以上成年人患病率为岁以上成年人患病率为18.8%。据。据推算，当时我国已有推算，当时我国已有1.6亿多患者；亿多患者； 死亡率高，死亡率高，是指高血压死亡率已居心血管是指高血压死亡率已居心血管患者死亡的首位。我国每年死于高血压和心患者死亡的首位。我国每年死于高血压和心血管病的患者占总死亡人数的血管病的患者占总死亡人数的41%。高血压高血压患者未经治疗控制，平均存活时间

5、患者未经治疗控制，平均存活时间19年，比年，比血压正常者平均寿命缩短血压正常者平均寿命缩短20年。年。致残率高，致残率高，每年因高血压可新发每年因高血压可新发200万脑万脑卒中患者，现幸存的卒中患者，现幸存的700万脑卒中患者中，有万脑卒中患者中，有75不同程度地丧失了劳动能力。不同程度地丧失了劳动能力。高血压未高血压未经治疗控制，经治疗控制，3-5年部分患者即可出现心、脑、年部分患者即可出现心、脑、肾的损害。肾的损害。高致残、高死亡源于严重的并发症。高致残、高死亡源于严重的并发症。 “三低三低”，即指知晓率低、服药率低及控制率低。，即指知晓率低、服药率低及控制率低。知晓率低，是指了解自己患高

6、血压的，仅占高血知晓率低，是指了解自己患高血压的，仅占高血压患者的压患者的30.2；服药率低，是指知道自己患高血压需要服药，但服药率低，是指知道自己患高血压需要服药，但能遵医嘱服药的仅为能遵医嘱服药的仅为24.7%；控制率低，由于不遵医嘱服药等原因，高血压控控制率低，由于不遵医嘱服药等原因，高血压控制率仅为制率仅为6.1。由于高血压等危险因素控制不佳，。由于高血压等危险因素控制不佳，故心脑血管病发生和死亡率居高不下。心脑血管病死故心脑血管病发生和死亡率居高不下。心脑血管病死亡占居民死亡首位原因，约占亡占居民死亡首位原因，约占35%40%， 成为我成为我国重要公共卫生问题。国重要公共卫生问题。

7、在高血压治疗过程中，往往存在在高血压治疗过程中，往往存在“三个误区三个误区”，即他们或不愿服药，或不难受不服药，或不按病情即他们或不愿服药，或不难受不服药，或不按病情科学地服药。科学地服药。因为，提高服药率及控制率，是当前因为，提高服药率及控制率，是当前治疗高血压成败的关键因素。治疗高血压成败的关键因素。有有45的患者应用减重、限盐、限酒、锻炼等非的患者应用减重、限盐、限酒、锻炼等非药物疗法，其中限盐为最常用方法，补钾是用得最药物疗法，其中限盐为最常用方法，补钾是用得最少的。由于用药不规范，研究显示我国高血压治疗少的。由于用药不规范，研究显示我国高血压治疗和未治疗组患者血压水平近似。前者与后者

8、平均收和未治疗组患者血压水平近似。前者与后者平均收缩压分别是缩压分别是148.7和和149.3毫米汞柱，舒张压分别为毫米汞柱，舒张压分别为88.9和和90.7毫米汞柱。在美国高血压人群中，治疗和毫米汞柱。在美国高血压人群中，治疗和未治疗组的收缩压和舒张压的差值分别为未治疗组的收缩压和舒张压的差值分别为9和和5毫米毫米汞柱。汞柱。 高血压通常没有特别明显的症状，即使有高血压通常没有特别明显的症状，即使有轻度不适，病人的主观感觉与血压升高的程轻度不适，病人的主观感觉与血压升高的程度并不一致。度并不一致。由于症状不明显，许多高血压病人明知自由于症状不明显，许多高血压病人明知自己患有高血压也并不进行治

9、疗。己患有高血压也并不进行治疗。多数高血压悄然起病，直到引起严重的心多数高血压悄然起病，直到引起严重的心脑血管损害后才被发现和重视。脑血管损害后才被发现和重视。高血压是可以控制的！高血压是可以控制的！三、高血压主要危险因素三、高血压主要危险因素四、高血压患者的健康指导四、高血压患者的健康指导对高血压患者进行健康指导的目的在于消除危对高血压患者进行健康指导的目的在于消除危险因素、有效控制血压、防止严重并发症的发生。险因素、有效控制血压、防止严重并发症的发生。1、健康评估、健康评估2、健康危险因素评估、健康危险因素评估3、高血压防治知识教育、高血压防治知识教育高血压发现教育高血压发现教育高血压防治

10、知识教育高血压防治知识教育4、高血压高危行为矫正指导、高血压高危行为矫正指导5、合理膳食指导、合理膳食指导6、运动指导、运动指导7、用药指导、用药指导1、健康评估、健康评估主要目的：主要目的：评估患者的健康状况，重点在于查明评估患者的健康状况，重点在于查明是否患有高脂血症、糖尿病、有无心、脑、肾损害是否患有高脂血症、糖尿病、有无心、脑、肾损害或其它相关疾病，以便及时有针对性的进行处理。或其它相关疾病，以便及时有针对性的进行处理。方法：方法：病史询问、健康体检与实验室检查病史询问、健康体检与实验室检查病史询问主要内容：病史询问主要内容：重点询问与高血压、上述各重点询问与高血压、上述各主要疾病相关

11、的临床症状发生情况。如高血压相关主要疾病相关的临床症状发生情况。如高血压相关症状：头晕、头痛、失眠、胸闷、气短、嗜睡、眼症状：头晕、头痛、失眠、胸闷、气短、嗜睡、眼胀、注意力不集中、记忆力下降等。相应器官胀、注意力不集中、记忆力下降等。相应器官(包括包括心、脑、肾脏、眼底等心、脑、肾脏、眼底等)动脉硬化或功能损害时，出动脉硬化或功能损害时，出现的症状，如行走不稳、肢体无力、口角歪斜、呛现的症状，如行走不稳、肢体无力、口角歪斜、呛咳、反应迟钝、心绞痛、咳、反应迟钝、心绞痛、 喘憋、平卧困难、浮肿、喘憋、平卧困难、浮肿、视物不清等。视物不清等。 体检与辅助检查主要内容：体检与辅助检查主要内容：血压

12、、身高、体重；血常规、尿常规、血血压、身高、体重；血常规、尿常规、血生化（血脂、血糖）、心电图、胸片、眼底生化（血脂、血糖）、心电图、胸片、眼底照像、肾脏照像、肾脏B 超、血管超声检查等。超、血管超声检查等。2、健康危险因素评估、健康危险因素评估主要目的在于收集和评估患者的高血压危主要目的在于收集和评估患者的高血压危险因素和主要并发症的危险因素，以便对可险因素和主要并发症的危险因素，以便对可能发生的并发症的危险性进行评估，并有针能发生的并发症的危险性进行评估，并有针对性地实施干预，或选择最重要的危险因素对性地实施干预，或选择最重要的危险因素进行优先干预。进行优先干预。3、高血压防治知识教育、高

13、血压防治知识教育高血压发现教育高血压发现教育鉴于我国高血压知晓率很低，因此，向人鉴于我国高血压知晓率很低，因此，向人们传播有关高血压的危害、危险因素、症状们传播有关高血压的危害、危险因素、症状相关知识和定期测量血压的意义，以提高人相关知识和定期测量血压的意义，以提高人们发现自身高血压，提高知晓率，促进就诊，们发现自身高血压，提高知晓率，促进就诊，对于高血压的防治具有十分重要的意义。对于高血压的防治具有十分重要的意义。 高血压防治知识教育高血压防治知识教育讲解高血压的危害讲解高血压的危害危险因素危险因素临床表现临床表现治疗等相关知识治疗等相关知识重点在于指导患者进行高血压的自我管理重点在于指导患

14、者进行高血压的自我管理：使其：使其：掌握血压自我测量技能；掌握血压自我测量技能；学会自己监测和记录血压；学会自己监测和记录血压；了解自己的血压控制目标；了解自己的血压控制目标；掌握高血压用药知识；掌握高血压用药知识；熟悉高血压危象表现，以及冠心病、脑卒中的早期表现熟悉高血压危象表现，以及冠心病、脑卒中的早期表现或先兆表现；或先兆表现；促进患者间的相互交流。促进患者间的相互交流。高血压的症状表现高血压的症状表现大多数高血压没有明显表现；大多数高血压没有明显表现；有的高血压会出现下列表现：有的高血压会出现下列表现：头痛、头晕头痛、头晕失眠失眠耳鸣耳鸣眼胀眼胀手指麻木、颈背部肌肉酸痛、紧张手指麻木、

15、颈背部肌肉酸痛、紧张严重时出现高血压危象：短期内血压骤增，并出严重时出现高血压危象：短期内血压骤增，并出现头痛、烦躁、心慌、出汗、恶心、呕吐等。现头痛、烦躁、心慌、出汗、恶心、呕吐等。了解自己的血压控制目标了解自己的血压控制目标1、长期有效的降压。、长期有效的降压。普通患者普通患者:140/90mmHg以下以下,如患者能耐受，可如患者能耐受，可进一步降至进一步降至120/80mmHg。合并糖尿病患者：合并糖尿病患者：130/80mmHg以下。以下。老年患者：老年患者：高血压在高血压在150mmHg左右，低压不低左右，低压不低于于70mmHg。合并肾功能损害者，合并肾功能损害者，降至降至125/

16、75mmHg。2、最终目标：逆转心脑、肾损害，减少心脑血管、最终目标：逆转心脑、肾损害，减少心脑血管病的发病及死亡。病的发病及死亡。注意：注意：降压活动中血压不能过高也不能过低。过降压活动中血压不能过高也不能过低。过高发生动脉破裂，导致出血性脑卒中，过低导致栓高发生动脉破裂，导致出血性脑卒中，过低导致栓塞性脑卒中，导致冠状动脉灌注不足。塞性脑卒中，导致冠状动脉灌注不足。如何判断高血压的严重程度如何判断高血压的严重程度不以症状严重程度为判断标准；不以症状严重程度为判断标准；以血压高低为标准；以血压高低为标准；以病程长短及有无并发症为标准以病程长短及有无并发症为标准4、高血压高危行为矫正指导、高血压高危行为矫正指导p减肥指导减肥指导p转变高盐饮食习惯指导转变高盐饮食习惯指导p戒除烟、酒等成瘾行为指导戒除烟、酒等成瘾行为指导p增强运动行为指导增强运动行为指导p自我缓解压力和精神紧张情绪指导自我缓解压力和